8月24日，上海聯(lián)采辦發(fā)布第三批國家集中帶量采購中選結果，除拉米夫定流標外，其余55個(gè)通用名品種成功中標，產(chǎn)生中選企業(yè)125家，中選藥品品規191個(gè)，平均降價(jià)幅度超過(guò)70%，最高降幅高達98.7%。

但值得注意的是，此輪帶量采購報價(jià)中，多個(gè)外資原研藥企業(yè)不是棄選就是報價(jià)遠超最高有效申報價(jià)，最終僅3個(gè)品種中選，為歷次國采最少。對此，有業(yè)內人士表示，此輪大部分原研藥企業(yè)報價(jià)堅挺，基本沒(méi)有降價(jià)中標意愿，有“陪標”“看熱鬧”之嫌，針對這種現象，國采將如何應對或是未來(lái)考慮重點(diǎn)。

多個(gè)產(chǎn)品降價(jià)超90%

第三批帶量采購中選結果顯示，本次成功集采55個(gè)品種，191個(gè)品規中標，189家藥企參與報價(jià)，125家中選。

申萬(wàn)宏源分析師趙金厚表示，集采已進(jìn)入常態(tài)化，本輪降幅略超預期，中標品種參考最高申報價(jià)平均降價(jià)72%，降價(jià)幅度超“4+7”和第二批集采。此外，此次采購品類(lèi)中，阿哌沙班、 奧氮平、非那雄胺（5mg）、卡托普利、美金剛、孟魯司特、塞來(lái)昔布、托法替布價(jià)格平均降幅均超過(guò)90%。

其中，采購較大品種中，天津紅日、海南愛(ài)科中標鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液，平均降價(jià)84%；天方藥業(yè)等8家藥企中標二甲雙胍緩釋片，平均降價(jià)71%；重慶科瑞等8家企業(yè)中標二甲雙胍常釋劑型，平均降價(jià)84%；5mg非那雄胺由康恩貝、天方藥業(yè)等6家企業(yè)中標，平均降幅高達94%；上海匯倫、南京正大天晴等6家企業(yè)中標替格瑞洛片，平均降價(jià)83%；衛材、江西青峰中標甲鈷胺，平均降價(jià)75%；誠意藥業(yè)、海正藥業(yè)等4家中標氨基葡萄糖口服長(cháng)釋劑型，平均降價(jià)69%。

從治療領(lǐng)域看，降幅較大的品種集中在慢病及常見(jiàn)病用藥。具體來(lái)看，兩個(gè)慢性病用藥二甲雙胍片、卡托普利報出低于1.5分的價(jià)格，齊魯制藥剛剛獲批上市的西地那非，以2.08元/片的價(jià)格獨家中標，此外，奧氮平口崩片中，齊魯制藥從去年最低中標價(jià)的10元/片，一路降至0.45元/片，降幅達95.5%；非那雄胺片康恩貝從2018年最低中標價(jià)1.88元/片，降至0.17元/片，降幅達90.76%。

高價(jià)藥方面，注射用阿扎胞苷由四川匯宇制藥和正大天晴中標，中標價(jià)較2019年996的中標價(jià)相比，分別下降73.9%和65.26%，降至260元和346元；左乙拉西坦口服溶液中標企業(yè)重慶圣華曦中標價(jià)38元，較2019年最低中標價(jià)235.8元下降83.88%；左乙拉西坦注射用濃溶液中標企業(yè)，原研藥優(yōu)時(shí)比從此前340元/支，降至85元，降幅75%；利奈唑胺片中標企業(yè)江蘇豪森從2017年的249.33元/片最低中標價(jià)，降至46.83元/片，降幅達81.22%。原研藥輝瑞更是從此前319.52元/片，降至31.25元/片，降幅達90.22%；鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液中標企業(yè)天津紅日和海南愛(ài)科，分別從2017年最低中標價(jià)180.19元和2019年最低中標價(jià)245元，降至32.8元和35.27元。

中國醫藥商業(yè)協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)、百洋醫藥集團董事長(cháng)付鋼表示，帶量采購將會(huì )是常態(tài)化的趨勢。前兩批一共集采了81個(gè)產(chǎn)品，第三批集采56個(gè)，較此前采購品種已明顯增加，到第四批、第五批，最終會(huì )擴大到500個(gè)左右的產(chǎn)品。

興業(yè)證券分析師黃瀚漾表示，整體來(lái)看，此輪集采較第二批集采變化不大，市場(chǎng)預期相對充分，其影響正逐漸脫敏。展望未來(lái)，仿制藥品種中選集采，較大幅降價(jià)后以?xún)r(jià)換量，轉為低毛利率品種為企業(yè)貢獻少量利潤將逐步成為常態(tài)，除少數壁壘較高、競爭格局較好的品種外，大部分仿制藥可能都將經(jīng)歷這個(gè)過(guò)程，我國仿制藥市場(chǎng)逐步和海外趨同。

多個(gè)外資原研藥主動(dòng)“陪跑”

有業(yè)內人士表示，雖然部分跨國原研藥企業(yè)參與較為積極，例如優(yōu)時(shí)比、衛材、日本帝人、新基等，但可以看到，更多的跨國藥企的報價(jià)毫無(wú)誠意。

的確，多款進(jìn)口原研藥不僅報價(jià)直接就是高于聯(lián)采辦給出的最高申報價(jià)，甚至直接退出集采。

具體來(lái)看，此次僅衛材的甲鈷胺片、優(yōu)時(shí)比的左乙拉西坦注射液、輝瑞的利奈唑胺片3個(gè)原研品種中標。而阿斯利康的阿那曲唑、默沙東的地氯雷他定、羅氏的卡培他濱、禮來(lái)的奧氮平口崩片、GSK（葛蘭素史克）的拉米夫定、諾華的來(lái)曲唑、輝瑞的舍曲林等品種，均報出了遠超最高有效申報價(jià)的價(jià)格。同時(shí)，百時(shí)美施貴寶的阿哌沙班片、卡托普利片，勃林格殷格翰的鹽酸氨溴索片，拜耳的鹽酸環(huán)丙沙星片，安斯泰來(lái)的頭孢地尼膠囊，禮來(lái)的頭孢克洛膠囊這6個(gè)品種更是直接放棄了投標機會(huì )。

以市場(chǎng)份額87.13%的阿斯利康的阿那曲唑（1mg）為例，每片報價(jià)29.929元，高出最高限價(jià)8.8571元兩倍還多；市場(chǎng)份額占比88.25%的禮來(lái)的奧氮平口崩片報價(jià)18.559元，高出申報價(jià)一倍；市場(chǎng)份額40.01%的雅培的克拉霉素更是報價(jià)6.909元/片，較最高申報價(jià)高1163.7%。默克二甲雙胍緩釋劑報價(jià)1.4元/片，較限價(jià)的0.34元高出300%以上，是中選的同品規最高報價(jià)0.17元/片的近10倍。

“此輪集采品種數量更多，外資中選數量則相對降低�！秉S瀚漾表示，較前兩批集采來(lái)看，此次外資企業(yè)的參與度明顯降低。在首輪4+7集采時(shí)，雖然僅有阿斯利康（吉非替尼）和BMS（福辛普利）兩個(gè)外企中標，但“4+7” 擴圍時(shí)，外資中選品種7個(gè)，第二批集采外資中選品種也達5個(gè)。

究其原因，業(yè)內人士指出，此前出現未中標產(chǎn)品在院外市場(chǎng)大幅增長(cháng)，大幅降價(jià)反而難以獲利。根據拜耳今年的半年報，拜唐蘋(píng)全球銷(xiāo)售額下降73.8%，因為在今年1月第二輪國家集中帶量采購中，拜耳報出了每片0.18元的阿卡波糖超低價(jià)，導致拜唐蘋(píng)的銷(xiāo)售額大幅下滑。

同時(shí)，輝瑞的2020年半年報顯示，盡管在2018年底第一次4+7帶量采購和2019年9月的4+7擴圍中，輝瑞的立普妥和絡(luò )活喜均未中標，但是這兩款藥物的銷(xiāo)售情況卻逆勢上漲。

付鋼表示，集采背景下，部分藥品價(jià)格下降幅度70%以上，這種行為會(huì )導致一批原研藥退出醫院市場(chǎng)。

除院外市場(chǎng)外，據賽柏藍報道顯示，已有外資藥企做出了一定的策略方案。雖然國家集采規定了一定的采購量，比如整體采購額的50%-70%，但是總還有剩余的一部分。例如，輝瑞在集采落標后，就已經(jīng)做了相關(guān)戰略的重新分析，做了一個(gè)“一品雙規三劑型”的策略，幫助醫院建立合理用藥目錄，建議其保留一個(gè)國家集采品種，再保留一個(gè)原研藥品種。一方面保證醫療機構能完成國家集采的任務(wù)，另一方面，在國家集采的藥品供應不上，或者高端患者有原研藥的需求時(shí)，自己的品種可以補上患者需求。

此外，該報道還顯示，外資企業(yè)針對每一個(gè)產(chǎn)品，幫醫院進(jìn)行患者分析，將患者分類(lèi)，哪一些患者適合用國家集采藥品，哪一些患者適合用原研藥產(chǎn)品，滿(mǎn)足不同患者的需求；與此同時(shí)，他們還在做大面積的互聯(lián)網(wǎng)和換藥工作，提高患者的認知度，從而帶來(lái)醫院和互聯(lián)網(wǎng)等其他份額的提升。

集采仍待長(cháng)效機制

一面是以分計算“廝殺”的仿制藥藥價(jià)，一面是加大商務(wù)溝通另辟蹊徑的原研藥；一面是中標卻難以跟上的供給，一面是棄標卻大幅度開(kāi)拓市場(chǎng)。有業(yè)內人士表示，我國國家集中帶量采購規則仍有待完善，如何使降藥價(jià)真正落到實(shí)處，仍是需要完成的課題。

有業(yè)內人士表示，院外市場(chǎng)加入集采或是下一階段重點(diǎn)。的確，國家集采從擴面到擴品種，采購范圍也有擴圍跡象，延伸到了公立醫院之外，第二批集采結果已有一些省份的藥店跟進(jìn)，第三批集采廣東省報量包含零售藥店與民營(yíng)醫院的量。

日前，廣東省藥品交易中心發(fā)布《關(guān)于發(fā)布廣東省第三批國家組織藥品集中采購預采購量和藥品購銷(xiāo)三方合同的公告》，首次披露廣東參與第三批國家組織藥品集中采購預采購量的情況表。