“明顯吸收，是指吸收到什么程度？”武漢大學(xué)人民醫院一名放射科醫生告訴澎湃新聞，不同的人吸收肺部炎癥的能力不同，有的人需要很長(cháng)時(shí)間。沒(méi)有客觀(guān)標準和量化指標，診斷就主要靠醫生的經(jīng)驗。

王偉透露，他所在醫院2月份床位緊張，為加快周轉、提高收治能力，病人只要達到出院標準，都被放出院了。

“你不讓他出院，其他的患者誰(shuí)來(lái)救助？需要多方面權衡�！币晃皇茉L(fǎng)醫生對澎湃新聞?wù)f(shuō)，早期患者多，診療標準中“明顯吸收”“明顯改善”給予醫生一定的靈活性。

但王偉發(fā)現，他所在醫院的患者出院時(shí)，有的還在吸氧、走路都費勁，有的癥狀很明顯、需要治療，有的患者肺部在他看來(lái)沒(méi)有明顯好轉�！俺鲈簶藴侍珜挿毫��！彼�覺(jué)得。

這就導致，有的出院病人的臨床癥狀比新入院的輕癥病人還要重。若他們出院前的核酸檢測為“假陰性”，“復陽(yáng)”的風(fēng)險會(huì )很大。

王偉接診過(guò)從其他定點(diǎn)醫院出院的病人，由于“沒(méi)完全好就被放出去了”，出院后癥狀加重，再次入院。

不過(guò)，到2月下旬，病人減少，他們醫院開(kāi)始延長(cháng)部分病人的住院時(shí)間。

另一位受訪(fǎng)醫生表示，現在，他所在醫院會(huì )讓一些使用過(guò)激素、年齡大、恢復慢的病人晚點(diǎn)出院，多觀(guān)察一段時(shí)間，避免出院后“復陽(yáng)”。

張笑春告訴記者，醫院執行的標準比國家診療方案中的更細化。以她所在的中南醫院為例，現在要求患者急性炎癥完全吸收、連續5次核酸陰性才能出院。

據《南方周末》報道，廣東省為了方便一線(xiàn)醫生衡量和判斷肺部情況，將出院標準中規定的肺部炎癥“明顯吸收”量化為至少恢復50%。

但張笑春認為，影像上不好定量，每個(gè)人體質(zhì)不同，有的肺部病變恢復50%，不會(huì )出問(wèn)題，有的恢復90%也有可能還會(huì )反復，需要結合其他指標綜合判斷。

添加“抗體檢測”

3月4日發(fā)布的第七版診療標準中，首次加入了抗體檢測。

確診標準中新增：血清新冠病毒特異性IgM抗體和IgG抗體陽(yáng)性；IgG抗體由陰性轉為陽(yáng)性或恢復期較急性期4倍及以上增高。疑似病例排除需滿(mǎn)足：連續兩次新冠病毒核酸檢測陰性（采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)），且發(fā)病7天后IgM和IgG抗體仍為陰性。

患者感染病毒后，體內一般會(huì )產(chǎn)生IgM和IgG抗體。IgM抗體是人體感染病毒后最早出現的抗體，一般感染后3-5天后產(chǎn)生，提示新近發(fā)生感染，可用于感染的早期診斷，疾病康復后很快消失。

IgG抗體是具有保護性的抗體，感染病毒后2周開(kāi)始產(chǎn)生，持續時(shí)間較長(cháng)，有可能終生攜帶，表示已經(jīng)感染過(guò)病毒。IgG數值越高，表示抗體越多，對病毒的抵御能力越強。

通過(guò)抗體檢測可以判斷體內是否出現了新冠病毒抗體。武漢大學(xué)人民醫院檢驗科主任李艷向澎湃新聞介紹，IgM和IgG抗體均為陰性，表示沒(méi)有感染，或感染了未產(chǎn)生抗體；均為陽(yáng)性，表示新近感染過(guò)，體內還有病毒；IgM是陰性、IgG是陽(yáng)性，表示患者在康復期，已產(chǎn)生抗體，是最安全的。

李艷說(shuō)，他們醫院起初是被感染的醫生做抗體檢測的志愿者，每三天抽一次血，觀(guān)察抗體檢測的規律，醫生們很愿意參加。評估結果也挺好，目前已經(jīng)開(kāi)始在入院病人的篩查中使用。

與核酸檢測相比，抗體檢測采樣方便，只需抽血，十幾分鐘出結果；而且，只要血液中有病毒，就可以檢測出來(lái)，受其他因素的干擾比較小，可以彌補核酸檢測的不足，對病人免疫力的評估和診斷都有幫助。

一些醫院也開(kāi)始對出院患者使用抗體檢測，避免核酸假陰性現象。

3月3日，武漢市江岸方艙醫院接到市防疫指揮部通知，為減少病情復發(fā)，達到“零回頭”目標，將對所有擬出院患者抽血加做病毒抗體檢測，確保病人完全康復出院。

李艷解釋?zhuān)琁gG大于IgM數值的4倍，說(shuō)明患者產(chǎn)生了很強的抗體，恢復得非常好，再加上兩次核酸陰性，“（出院）一點(diǎn)問(wèn)題沒(méi)有�！�

對部分復陽(yáng)患者做抗體檢測后，李艷發(fā)現，他們基本都有抗體，但數值不高，免疫力相對較弱。

“現在到了疫情中晚期，隱性感染過(guò)的病人應該已經(jīng)產(chǎn)生抗體了，可以對新入院病人都做抗體檢測，排查一下�！崩钇G建議。

張笑春也建議，抗體檢測的敏感性達到了核酸檢測敏感性的前提下，可以將抗體檢測納入出院標準，但是不能要求必須滿(mǎn)足抗體檢測陽(yáng)性的標準，因為有少數患者可能無(wú)法產(chǎn)生抗體。

她認為，加上抗體檢測后，5條出院標準中患者滿(mǎn)足4條，就可以出院。

不過(guò)，目前抗體檢測技術(shù)尚未成熟，試劑盒剛研制出來(lái)不久，還有待改進(jìn)。此外，每個(gè)人產(chǎn)生抗體的時(shí)間、數量不同，診療方案中很難給出絕對的答案。

慢性攜帶的可能

“復陽(yáng)”有無(wú)可能是患者出院后被二次感染？

香港大學(xué)李嘉誠醫學(xué)院生物醫學(xué)學(xué)院教授金冬雁在接受《財經(jīng)》采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，康復者馬上再感染，有違病毒學(xué)和免疫學(xué)基本原理。人體對抗病毒靠免疫反應，免疫反應產(chǎn)生后再遇到病毒會(huì )被激發(fā)，不會(huì )在短時(shí)間內迅速消退。至少6個(gè)月、一年內不會(huì )再受感染。

“從SARS的經(jīng)驗來(lái)看，絕大數人都能產(chǎn)生抗體，可以持續一段時(shí)間，但不排除有的人出院時(shí)還沒(méi)產(chǎn)生抗體，出院之后病情反復�！惫�威向澎湃新聞分析。

個(gè)人年齡、飲食習慣、睡眠、身體狀況等會(huì )影響免疫力，進(jìn)而影響抗體的產(chǎn)生。醫生往往會(huì )建議病人吃雞蛋、喝牛奶，補充維生素、高質(zhì)量蛋白質(zhì)，提高免疫力。

但李艷發(fā)現，有的病人臨床恢復得很好，5次核酸都是陽(yáng)性，就是不產(chǎn)生抗體。

她的一位同事，50多歲，和妻子都感染一個(gè)月了，核酸檢測為陽(yáng)性，沒(méi)有臨床癥狀，肺部只有很少陰影，一直沒(méi)有測出抗體。兩人每天吃10粒維生素、補充高蛋白營(yíng)養，年紀輕一些的妻子終于出現抗體了，但同事自己還沒(méi)有。

“這個(gè)病毒有點(diǎn)詭異，有人不產(chǎn)生抗體，但會(huì )發(fā)��；也有人不產(chǎn)生抗體，但無(wú)任何臨床癥狀�！崩钇G說(shuō)，病人如果其他指標都符合出院標準，但是不產(chǎn)生抗體，現在也不會(huì )讓他出院。

張笑春同事的經(jīng)歷更波折。這位同事30多歲，2月前感染了新冠病毒，住院一周左右，肺部炎癥吸收干凈，兩次核酸檢測陰性，無(wú)臨床癥狀，出院了。

出院20天后，核酸復查為陽(yáng)性，被送到隔離點(diǎn)隔離，期間也沒(méi)有任何臨床癥狀，幾天后復查，轉為了陰性。等到14天隔離期快滿(mǎn)時(shí)，復查又變成了陽(yáng)性，“搞得大家很郁悶，不知道該怎么辦。只能讓他在隔離點(diǎn)住著(zhù)，直到核酸連續為陰性，或者檢測到抗體�！�

張笑春說(shuō)，不產(chǎn)生抗體或者產(chǎn)生抗體比較晚的患者，出院后，一旦免疫力下降，無(wú)法抵御病毒，就容易出現病情反復，體內病毒量增加，這時(shí)候，再做核酸復查，很可能會(huì )復陽(yáng)。

張笑春強調，病情反復不能算作“復發(fā)”，但“同一種病毒反復，也可能有傳染性”。

為避免患者病情反復傳染人，第六版和第七版診療方案中，均提出出院患者隔離，并進(jìn)行健康監測。

3月3日，北京大學(xué)和中科院的兩位研究員在《國家科學(xué)評論》上發(fā)表論文，稱(chēng)新冠病毒已產(chǎn)生了149個(gè)突變點(diǎn)，并演化出兩個(gè)亞型，兩個(gè)亞型表現出很大的差異。同一時(shí)間，《印度教徒報》報道，澳大利亞聯(lián)邦科學(xué)與工業(yè)研究組織表示新冠病毒正在發(fā)生變異。巴西研究人員也發(fā)現，國內2例確診病例，一例與德國發(fā)現的病毒、一例與英國發(fā)現的病毒相似。

目前國內關(guān)于新冠病毒是否發(fā)生變異，尚無(wú)定論。軍隊前方專(zhuān)家組組長(cháng)、解放軍總醫院呼吸科專(zhuān)家劉又寧在央視節目中說(shuō)，“從臨床上來(lái)看，看不出病毒已經(jīng)有變異了�！�

郭威擔心，現在有研究顯示新冠病毒有兩種型別，患者出院后，若體內抗體無(wú)法抵抗另一變異病毒的侵襲，可能會(huì )再次感染。

此外，新冠病毒是否將發(fā)展成慢性攜帶病毒，也引人關(guān)注。

2月19日，王辰院士接受《新聞1+1》采訪(fǎng)時(shí)提到，SARS病毒的傳播性和致病性都很強，不易存活和持續傳播，因為它要是把宿主殺死了，它自己也不在了。新冠病毒有可能會(huì )轉成慢性，像流感一樣長(cháng)期存在，“這種可能性是完全存在的，對此我們要做好準備�！�