方向明確

2020藥品集采“大年”將至

隨著(zhù)政策的推進(jìn)和通過(guò)一致性評價(jià)的品種越來(lái)越多，2020年藥品集中采購將進(jìn)入“全國聯(lián)采”的新階段。國家醫保局啟動(dòng)藥品分類(lèi)和編碼工作，將用3年時(shí)間建立起新的醫保信息系統，國家藥品供應保障綜合管理信息平臺也在建設中，未來(lái)將承擔起更多的全國性集中采購工作，諸如談判、帶量采購等。

2020年1月1日，新調整醫保藥品目錄實(shí)施，醫保目錄的結構變化勢必帶動(dòng)臨床產(chǎn)品結構的變化，尤其是醫保新增品種，都需要通過(guò)集中采購進(jìn)入使用環(huán)節；國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的通知》也明確：研究出臺改革完善藥品采購機制的政策文件，在文件沒(méi)有出臺之前，各地將按照上述文件要求進(jìn)行探討。近期，江西、湖北、山東、浙江、北京等省市陸續出臺省級藥品和耗材的帶量采購方案，這些方案呈多樣化趨勢。

可以預見(jiàn)的是，2020年醫藥行業(yè)將會(huì )迎來(lái)藥品和醫用耗材集中采購的“大年”：國家組織的帶量采購將會(huì )持續；未通過(guò)一致性評價(jià)的產(chǎn)品將會(huì )通過(guò)省級平臺進(jìn)行集采；醫用耗材的集中采購也會(huì )跟隨藥品集采政策密集進(jìn)行。

通過(guò)對當前各個(gè)集中采購文件分析，2020年藥品集中采購的框架已經(jīng)基本形成，呈現出新的方式�？梢酝茢�，未來(lái)藥品、耗材集中采購將呈現“1123”的框架結構，即“一套系統、一套編碼、兩級平臺、三級操作”。

2020年醫藥行業(yè)將會(huì )迎來(lái)藥品和醫用耗材集中采購的“大年”：國家組織的帶量采購將會(huì )持續；未通過(guò)一致性評價(jià)的產(chǎn)品將會(huì )通過(guò)省級平臺進(jìn)行集采；醫用耗材的集中采購也會(huì )跟隨藥品集采政策密集進(jìn)行。

一套系統。2019年3月25日，國家醫保局組織了建設國家醫保藥品和醫用耗材招采管理子系統的招標。此系統將會(huì )在3年之內完成，將會(huì )與各省級平臺對接，數據共享，形成一套完整的集中采購信息系統。2019年11月20日，國務(wù)院常務(wù)會(huì )議更是明確了構建藥品國家集中采購平臺，依托�。▍^、市）建設全國統一開(kāi)放的采購市場(chǎng)。

一套編碼。2019年6月27日，國家醫保局下發(fā)《關(guān)于印發(fā)醫療保障標準化工作指導意見(jiàn)的通知》，通知明確，國家醫保局建立標準化和信息化15項信息編碼；做到“書(shū)同文，車(chē)同軌”；全國統一規劃、統一分類(lèi)、統一發(fā)布、統一管理。到2020年，在全國統一醫保信息系統和平臺建設基礎上，逐步實(shí)現疾病診斷和手術(shù)操作等15項信息業(yè)務(wù)編碼標準的落地使用�！笆�四五”期間，形成全國醫療保障標準清單，啟動(dòng)部分醫療保障標準的研究制定和試用完善。2019-2020年，重點(diǎn)開(kāi)展醫保疾病診斷和手術(shù)操作、醫療服務(wù)項目、藥品、醫用耗材4項信息業(yè)務(wù)編碼標準的測試使用，及時(shí)總結經(jīng)驗做法，為其余11項信息業(yè)務(wù)編碼標準的全面實(shí)施提供可行經(jīng)驗和示范引領(lǐng)。加強動(dòng)態(tài)維護。

兩級平臺。建立國家和省兩級平臺，各地依托省級采購平臺開(kāi)展集中采購、建設全國統一開(kāi)放的采購市場(chǎng)。

三級操作。國家、省、地市各司其職，分工負責，在三個(gè)層面對藥品、耗材實(shí)施招標操作。國家層面：主要對通過(guò)一致性評價(jià)藥品，專(zhuān)利藥，用量小、需求不穩定的藥品，生產(chǎn)企業(yè)較少、省級議價(jià)能力不足的藥品進(jìn)行集采。省級層面：主要對未通過(guò)一致性評價(jià)、臨床用量大的藥品、醫用耗材進(jìn)行招標。通過(guò)采取集中招標或談判等方式， 進(jìn)行帶量采購，實(shí)現量?jì)r(jià)掛鉤、以量換價(jià)等。地市層面：利用省級平臺，主要對國家和省級集中帶量采購以外的藥品、醫用耗材進(jìn)行集采，采購方式為醫療機構或醫療機構聯(lián)合體或地市聯(lián)盟等議價(jià)采購，鼓勵實(shí)行帶量采購。

筆者認為，降價(jià)仍將是2020年集中帶量采購的目標。2019年的帶量采購試點(diǎn)，給予各級政策制定者充分信心，他們堅信藥價(jià)虛高仍是這個(gè)階段的主要問(wèn)題，過(guò)去20年集中采購形成的產(chǎn)品價(jià)格存在著(zhù)嚴重的虛高問(wèn)題。未來(lái)帶量采購有了可以遵循的價(jià)格標準。另外，公立醫療機構仍將是帶量采購的主角，未來(lái)帶量采購一定會(huì )擴展到所有與醫保協(xié)作的機構。醫保已經(jīng)從單純的資金支付方轉變?yōu)閼鹇再徺I(mǎi)者，成為引導醫藥行業(yè)集中采購變化的指揮棒。