近年來(lái)，建立全國藥品招標采購平臺一直都是業(yè)內討論的熱點(diǎn)。如今，為了使“4+7”帶量采購在操作層面順利落地，實(shí)現招采合一的服務(wù)性功能，全國藥品招標采購平臺開(kāi)始“浮出水面”�？梢哉f(shuō)，該平臺的建立是行業(yè)信息化發(fā)展的必然結果，但若說(shuō)建立的時(shí)機已經(jīng)成熟，卻是為時(shí)尚早，再加上全國各省份的陽(yáng)光招標平臺，以及近年來(lái)崛起的GPO等，都已在競爭中取得了一定的市場(chǎng)控制力，全國藥品招標采購平臺的建立面臨著(zhù)重重挑戰，需要更多條件的支持，其建設和培育是一個(gè)較長(cháng)的過(guò)程。

全國統一招采≠全國統一價(jià)

日前，據行業(yè)媒體報道，業(yè)內流傳出一份由國家醫療保障局發(fā)布的《關(guān)于召開(kāi)全國藥品耗材招標采購平臺建設座談會(huì )的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）。根據該《通知》，國家醫保局于3月5日組織召開(kāi)座談會(huì )（編者注：截至本文截稿時(shí)，未見(jiàn)官方消息），要求各省份圍繞實(shí)際工作需要，對全國平臺總體需求方案提出建議，會(huì )議內容包括：1.介紹全國平臺建設總體需求方案；2.聽(tīng)取各省份對總體需求方案的建議，包括數據需求、業(yè)務(wù)功能需求、監測監管需求、統計分析與決策支持需求、數據共享需求、價(jià)格管理需求等；并要求各省市區醫保局或藥品耗材招標采購機構派1名熟悉藥品耗材招標采購工作和平臺實(shí)際應用需求的人員參加。

對于該《通知》中所提到的全國藥品招標采購平臺，武漢哈瑞醫藥有限公司副總經(jīng)理盧傳勇介紹道，全國藥品招標采購平臺是新成立的醫保局實(shí)現目前“4+7”帶量采購落地的路徑與平臺，也是可以后期實(shí)現藥品招標帶量議價(jià)、采購、配送、結算、合理使用等環(huán)節監測數據統一的平臺。平臺建立以后，可以實(shí)現招采合一的服務(wù)性功能，強化數據管理，采集全國各地的采購、中標價(jià)格，使藥品價(jià)格透明化，更有利于相關(guān)部門(mén)的高效監管。

可以說(shuō)，該平臺的建立是行業(yè)信息化發(fā)展的必然結果。但是，醫藥行業(yè)獨立研究員吳炳洪和青島眾智醫藥營(yíng)銷(xiāo)策劃有限公司市場(chǎng)經(jīng)理兼大區經(jīng)理張明特別指出，平臺的建立并不等于就實(shí)行“全國統一價(jià)”。

張明說(shuō)道：“關(guān)于全國統一價(jià)，不可能通過(guò)行政手段來(lái)強制執行，而是通過(guò)帶量采購等形式引導降價(jià)，這也是未來(lái)的主流。該平臺是為了更多地支撐這個(gè)政策方向�，F在即便不設立全國范圍的藥品招采平臺，由于省級招采或是其他方式的招采大都采集全國最低價(jià)或最低省份價(jià)格所致，藥企自身在各省份的藥品價(jià)格也已趨于統一。再加上各區域的聯(lián)動(dòng)和企業(yè)之間的競爭，藥價(jià)會(huì )穩步降低。另外，如果日后醫保支付價(jià)一旦出臺，就能在實(shí)質(zhì)上實(shí)現了藥價(jià)統一，沒(méi)必要在形式上采取計劃經(jīng)濟的落后手段�！�

事實(shí)上，建立全國統一的招采平臺是業(yè)內多年來(lái)一直討論的熱點(diǎn)之一。據《北京商報》報道，2018年全國“兩會(huì )”期間，多位代表、委員提出希望建立全國統一的招采平臺，解決現行制度下藥企制度性成本較高、存在市場(chǎng)壁壘等問(wèn)題。頻頻被提起，但全國統一招采平臺遲遲不見(jiàn)蹤影。究其原因，盧傳勇說(shuō)道，目前全國藥品集中采購平臺源于政府相關(guān)部門(mén)的改革問(wèn)題，原屬于衛計委管理的藥品集中采購職能移交新成立的醫保局，原已經(jīng)形成的采購模式有GPO、藥交所、各省級平臺，采購方式多元化、碎片化已成常態(tài)，不利于各地聯(lián)盟或醫院聯(lián)合“以量換價(jià)，量?jì)r(jià)掛鉤”采購藥品。

而“4+7”帶量采購的落地執行，似乎讓全國平臺的建立具有了可行性。有業(yè)內人士提出，此舉便是為了使“4+7”帶量采購在操作層面順利落地。對此，三位專(zhuān)家都表示認同，并指出，全國平臺的設立對“4+7”政策落地能夠提供數據上的監控，對各地調整政策落實(shí)“4+7”也有巨大幫助。

“因為‘4+7’的實(shí)現難度非常大，對藥品的價(jià)格、流通、營(yíng)銷(xiāo)都形成了本質(zhì)的顛覆，需要長(cháng)時(shí)間和多條件的支持才能順利執行，全國藥品耗材招標采購平臺應是‘4+7’配套政策中的一部分�！眳潜�洪說(shuō)道。

張明也補充說(shuō)道，目前“4+7”能否順利實(shí)現目標依然阻力重重。但不管“4+7”如何，集合大數據的全國藥品招采平臺是大勢所趨，是未來(lái)醫保局保障藥品費用合理支付，乃至未來(lái)引入處方數據庫構建類(lèi)似國外PBM數據庫的基礎。如今平臺所面臨的主要問(wèn)題，就是如何能有效協(xié)調各地區不同的招采模式，使平臺既能高效全面地采集數據，又能滿(mǎn)足各地區不同的模式，實(shí)現數據共享。

那么，這是否意味著(zhù)平臺建立的時(shí)機已經(jīng)成熟？盧傳勇對此表示，時(shí)機基本成熟，充分利用國家深入推進(jìn)仿制藥一致性評價(jià)的契機，將通過(guò)仿制藥一致性評價(jià)的藥品實(shí)現全國聯(lián)采，從技術(shù)層面可以實(shí)現。

但在張明看來(lái)，此時(shí)建立全國統一招采平臺還為時(shí)尚早。他說(shuō)，醫保局剛成立不久，“4+7”帶量采購落地尚需各地政府強有力的支持，各地各種模式的嘗試也都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，不可能現在一舉廢除此前各地區的招采機構和成果。待各地醫保局運作順暢，招采工作移交順利后，全國的招標平臺自然會(huì )水到渠成。吳炳洪也表示，全國藥品耗材招標采購平臺的實(shí)現還需要更多條件的支持，它的建設和培育是一個(gè)較長(cháng)的過(guò)程。

藥品價(jià)格全國一盤(pán)棋大勢所趨

據相關(guān)知情人士透露，國家級招采平臺和各地現有的招采平臺的角色、功能定位也是此次座談會(huì )的內容之一。我國經(jīng)濟發(fā)展的差異化決定了各地的醫療水平、支付能力、用藥結構有著(zhù)巨大差異，相應的，在藥品招采上也呈現出不同的模式和特點(diǎn)。省級招采平臺一方面使得企業(yè)要花費大量人力物力參與各地的招采項目，另一方面也給了企業(yè)一定的緩沖空間，能夠保證企業(yè)有生存空間。

因此，有業(yè)內人士給出了這樣一個(gè)觀(guān)點(diǎn)：“現在各地藥品采購政策差異很大，采購操作多樣化、定價(jià)多樣性，相當于把市場(chǎng)分割了，很難形成全國統一的大市場(chǎng)。且從省級到縣級都設有招標機構，也導致行政資源出現巨大浪費�！睂Υ�，三位專(zhuān)家都表示基本認同，但也強調，建立全國統一招采平臺并不意味著(zhù)這些問(wèn)題就能迎刃而解。

吳炳洪說(shuō)，全國藥品耗材招標采購平臺是雙刃劍，蕩平各地行政壁壘，攏收全國市場(chǎng)，自然可以形成全國統一的大市場(chǎng)，不過(guò)信息進(jìn)一步透明以后依靠各地特色關(guān)系維持的市場(chǎng)也會(huì )被“統一”。對于市場(chǎng)管理不規范的企業(yè)來(lái)說(shuō)，既是機遇也是挑戰。而對于市場(chǎng)管理，包括價(jià)格管理、準入管理很完善的企業(yè)來(lái)說(shuō)，全國大市場(chǎng)已是事實(shí)。

張明也表示，雖然名目繁多的招采項目確實(shí)浪費了大量的資源，甚至不排除權力尋租的嫌疑，但正是因為各地的積極嘗試使得藥品走上了一條雖然不完全合理，但確實(shí)在降價(jià)的道路。實(shí)際上，在信息化和物流高度發(fā)達的今天，藥品價(jià)格全國一盤(pán)棋已經(jīng)是不可扭轉的趨勢。全國藥品招標采購平臺的建立是早晚的事，也必將解決多、小、散、亂的招標格局。

對于全國統一招采平臺建立以后，是否會(huì )取代現有的省級招采平臺，三位專(zhuān)家也給出了自己的看法。

盧傳勇和張明都表示，目前暫時(shí)不會(huì )替代，全國平臺建立初期的定位應該是一個(gè)共享的平臺，通過(guò)數據展示間接實(shí)現引導各地政策調整的目的，使之最終趨于合理。初期的全國平臺就像一個(gè)公開(kāi)的賬本，誰(shuí)都能看，互相借鑒，互相監督。

吳炳洪則表示，理論上是需要替代的，之后由全國藥品招標采購平臺分配接口給地方使用，形成各地分區。但現實(shí)是，全國各省份的招標平臺，以及近年來(lái)崛起的GPO，都已經(jīng)在競爭中取得一定的市場(chǎng)控制力，如果從“市場(chǎng)占有率”的概念看，全國藥品耗材招標采購平臺還沒(méi)開(kāi)始。

對于吳炳洪的觀(guān)點(diǎn)，筆者表示認同。雖然建立全國藥品招采平臺的方向是好的，但后面的執行落地還面臨著(zhù)從全國到各省份落地的重重困難，并不是那么簡(jiǎn)單就能夠實(shí)現。從業(yè)界流傳的此次座談會(huì )的內容也可以看出，全國平臺的建立還處于討論階段，雖有跡象卻未開(kāi)始。

但不可否認的是，全國統一藥品招采已是大勢所趨，若是該平臺一旦建立，藥企參與招標采購必將迎來(lái)巨大改變。盧傳勇便說(shuō)道，若是平臺建立，未來(lái)藥企參與藥品招標的手續和時(shí)間成本可能降低，但是行政成本不一定會(huì )下降。從各省級提升到國家層面統一招標，企業(yè)在產(chǎn)品市場(chǎng)定位、價(jià)格體系平衡、營(yíng)銷(xiāo)策略與規劃上，需要面臨作出全國一盤(pán)棋的重大調整問(wèn)題，而不再是以往碎片化招標時(shí)代的“舍與得”的選擇性問(wèn)題，企業(yè)面臨“一失足成千古恨”的重大風(fēng)險挑戰，國采對于藥品生產(chǎn)企業(yè)的戰略規劃具有更高的挑戰性。