12月11日，上海市衛生健康委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)<上海市開(kāi)展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)工作實(shí)施方案>的通知》，提出完善醫療服務(wù)體系，吸引優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，由上海市衛生健康委、發(fā)展改革委、財政局、人力資源社會(huì )保障局、醫療保障局聯(lián)合組織制定《上海市開(kāi)展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)工作實(shí)施方案》（簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）。

自今年5月份國家衛健委、國家發(fā)改委、財政部、人社部、國家醫保局五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)的意見(jiàn)》，明確于2019-2020年，將在北京、上海、沈陽(yáng)、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安等10個(gè)城市開(kāi)展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)工作，政策落地工作持續引發(fā)業(yè)內關(guān)注。

上�！斗桨浮氛�式發(fā)布，一方面意味著(zhù)試點(diǎn)工作開(kāi)始進(jìn)入落地推進(jìn)新階段，另一方面，診所作為基層醫療的重要組成部分，或將迎來(lái)藥品終端市場(chǎng)的爆發(fā)式發(fā)展。業(yè)內普遍預計，基層營(yíng)利性民營(yíng)醫療機構得到監管層的政策支持，醫療機構數量和服務(wù)質(zhì)量的提高，也為基層藥品市場(chǎng)帶來(lái)了全新機會(huì )。

基層處方“承接方”

行業(yè)數據顯示，全國共有登記在冊并實(shí)際運行的診所超過(guò)20萬(wàn)家，平均每省擁有診所超過(guò)7000個(gè)，內科、口腔科、中醫內科、中醫外科、骨科、婦科、兒科等常見(jiàn)病、多發(fā)病診療業(yè)務(wù)占診所業(yè)務(wù)比例超過(guò)九成，在基層醫療服務(wù)中發(fā)揮著(zhù)重要作用。

根據五部委《關(guān)于開(kāi)展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)的意見(jiàn)》，診所執業(yè)許可政策逐步優(yōu)化，準入程序更加簡(jiǎn)化，基本標準更加清晰，符合條件的醫師還可以全職或兼職的形式開(kāi)辦診所。

此外，醫療機構設置規劃對診所不作限制。將診所設置審批改為備案制管理，舉辦診所的，報所在地縣（區）級衛生健康行政部門(mén)備案，發(fā)放《醫療機構執業(yè)許可證》后，即可開(kāi)展執業(yè)活動(dòng)。

本次上�！斗桨浮费永m了這一政策思路，并進(jìn)一步鼓勵將診所納入醫聯(lián)體建設，要求“各區衛生健康行政部門(mén)、公立醫院在組建醫聯(lián)體過(guò)程中，可根據診所意愿，將其納入醫聯(lián)體建設，在診所和其他醫療機構之間建立雙向轉診制度；在建立專(zhuān)科聯(lián)盟和遠程醫療協(xié)作網(wǎng)時(shí)，將診所納入成員單位范圍，幫助其提升醫療服務(wù)水平；鼓勵醫聯(lián)體內二級以上醫院、基層醫療衛生機構和獨立設置的醫學(xué)檢驗中心、醫學(xué)影像中心、消毒供應中心、病理中心等機構，與診所建立協(xié)作關(guān)系，實(shí)現醫療資源共享�！�

綜合分析“醫聯(lián)體”“遠程協(xié)作”“資源共享”等關(guān)鍵詞，政策規定顯然在為開(kāi)辦診所的行為“大松綁”，發(fā)揮公立醫療機構醫師自由執業(yè)、多點(diǎn)執業(yè)的積極性，促進(jìn)診所數量的激增。同時(shí)，伴隨“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫療行業(yè)的發(fā)展，處方外流趨勢難擋，大量以常見(jiàn)病、多發(fā)病為主營(yíng)業(yè)務(wù)的診所，將以其更好的藥學(xué)服務(wù)能力，成為基層處方的重要承接方。

醫保支付“恩威并濟”

作為分級診療、處方外流的一部分，基層市場(chǎng)的大發(fā)展幾乎已經(jīng)成為必然趨勢。不僅如此，依托公立基層醫療機構和私人診所的發(fā)展，基層醫療服務(wù)作為醫療服務(wù)體系的中流砥柱，顯然離不開(kāi)支付定價(jià)和醫保體系的支撐。

在上�！斗桨浮分�，完善有利于診所發(fā)展的醫保及財稅政策內容格外顯眼：“非營(yíng)利性診所按照國家規定享受稅收優(yōu)惠政策；公辦診所提供的醫療服務(wù)實(shí)行政府指導價(jià)，社會(huì )辦診所提供的醫療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)；對主動(dòng)執行公立醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格政策、提供基本醫療衛生服務(wù)并符合條件的診所，支持按照規定納入醫保定點(diǎn)范圍，所提供的基本醫療服務(wù)費用可按規定支付�！�

事實(shí)上，雖然2015年《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于促進(jìn)社會(huì )辦醫加快發(fā)展若干政策措施的通知》明文要求各地要將符合條件的村衛生室、個(gè)體診所等納入醫保定點(diǎn)醫療機構管理，然而，目前仍有很多地方個(gè)體診所無(wú)法進(jìn)入醫療保障體系，面臨地位難平等、偏見(jiàn)難改變、風(fēng)險壓力大等困境。

業(yè)內普遍認為，一旦個(gè)體診所進(jìn)入醫保體系的規定可以落實(shí)，則個(gè)體診所有望真正緩解分級診療壓力，尤其在慢病患者的診療管理方面將大有作為。此外，連鎖化、集團化的診所，在政策、資本、市場(chǎng)等綜合因素作用下將持續壯大，進(jìn)而改變我國醫療格局和醫藥終端市場(chǎng)格局。

值得關(guān)注的是，上�！斗桨浮穼τ诤侠碛盟幒歪t保合規的監管工作也提出舉措：衛生健康、醫保等部門(mén)應當加強對診所質(zhì)量安全、醫保經(jīng)費的日常監督與管理，建立健全監督考核制度，定期公開(kāi)診所的服務(wù)情況及日常監督、處罰信息，接受社會(huì )監督。

不難看出，以診所作為終端渠道的產(chǎn)品，合規推廣、療效確切是根本。行業(yè)人士分析，藥店由于成本壓力必須考慮毛利因素，預防、保健甚至快消品種是拉動(dòng)毛利的重要選擇，而診所對于產(chǎn)品的療效要求顯著(zhù)超過(guò)藥店，如果醫生開(kāi)的藥治不好病，診所就會(huì )失去病人，更可能引發(fā)醫保監管風(fēng)險。

■編輯 陳雪薇

上海市開(kāi)展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)工作實(shí)施方案

促進(jìn)診所發(fā)展，進(jìn)一步明確診所的角色和承擔的功能定位，發(fā)揮診所在醫療服務(wù)體系中的重要作用，是堅持以人民為中心的發(fā)展理念，實(shí)施健康中國、健康上海戰略，推動(dòng)醫療衛生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要內容，對于提升醫療服務(wù)整體效能，滿(mǎn)足人民群眾多層次、多樣化的醫療服務(wù)需求具有重要的意義。根據國家衛生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會(huì )保障部和國家醫保局《關(guān)于印發(fā)開(kāi)展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)意見(jiàn)的通知》（國衛醫發(fā)〔2019〕39號）要求，結合本市工作實(shí)際，制定《上海市開(kāi)展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)工作實(shí)施方案》。

一、總體要求

以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會(huì )精神，緊緊圍繞推進(jìn)健康上海戰略，進(jìn)一步貫徹落實(shí)“健康服務(wù)業(yè)50條”，創(chuàng )新本市診所管理制度、服務(wù)模式、服務(wù)規范，充分調動(dòng)社會(huì )力量的積極性和創(chuàng )造性，滿(mǎn)足人民群眾多層次、多元化醫療衛生服務(wù)需求，推進(jìn)建立與上海經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平相適應、公立和社會(huì )辦醫療機構互補發(fā)展、有序競爭的多元化辦醫新格局。

二、工作原則

——保障健康，群眾受益。以注重醫療質(zhì)量安全、保障人民群眾健康為服務(wù)宗旨，推進(jìn)診所在常見(jiàn)病、多發(fā)病診療服務(wù)與家庭醫生簽約服務(wù)中發(fā)揮重要作用，方便群眾就近就醫，增強群眾健康獲得感。

——發(fā)展特色，充實(shí)基本。緊密結合本市經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展和醫療服務(wù)需求實(shí)際，重點(diǎn)在特色專(zhuān)科醫療服務(wù)領(lǐng)域和基本醫療服務(wù)中醫療資源相對薄弱的領(lǐng)域促進(jìn)診所發(fā)展。

——鼓勵引導，規范管理。堅持公平準入、平等對待，完善鼓勵、引導診所發(fā)展的相關(guān)政策。加強事中事后監管，規范執業(yè)行為，促進(jìn)診所持續健康發(fā)展。

三、發(fā)展目標

通過(guò)完善和落實(shí)支持政策，鼓勵和發(fā)展診所，優(yōu)化本市醫療資源配置結構，促進(jìn)有序競爭，提高醫療服務(wù)整體效率。力爭到2020年，全市各區診所數量和服務(wù)量占全市醫療機構總量的比例、診所的辦醫質(zhì)量和辦醫水平比2018年有明顯提高，在全市建成和發(fā)展一批有一定規模、一定社會(huì )影響、一定品牌特色的高質(zhì)量、高水平診所。

四、主要舉措

（一）加快診所服務(wù)體系建設

1.明確診所功能定位

診所是由符合條件的醫師或單位舉辦，以維護社區人群健康、滿(mǎn)足社區居民醫療服務(wù)需求為宗旨，為居民提供一般常見(jiàn)病、多發(fā)病診療服務(wù)和家庭醫生簽約服務(wù)的醫療機構，是公立醫療服務(wù)體系的重要補充。

2.拓寬診所發(fā)展空間

支持社會(huì )力量舉辦以先進(jìn)技術(shù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)和先進(jìn)管理為特征的高水平醫療服務(wù)診所和特色專(zhuān)科醫療服務(wù)診所。引導社會(huì )力量針對樓宇、企業(yè)園區、學(xué)校、機關(guān)事業(yè)單位等不同功能社區人群健康需求，舉辦高品質(zhì)、個(gè)性化全科診所。發(fā)揮社會(huì )力量在基本醫療服務(wù)體系中的重要作用，鼓勵在醫療資源配置相對薄弱的區域以及需要設置醫療機構的人口導入區域舉辦診所。鼓勵社會(huì )力量舉辦老年醫療、康復、兒科、精神科等醫療服務(wù)供給不足的診所。鼓勵診所與區域內社區衛生服務(wù)中心、專(zhuān)業(yè)公共衛生機構加強聯(lián)動(dòng)，建立分工協(xié)作機制。