我們現在同時(shí)面臨著(zhù)慢性非傳染性疾病和傳染性疾病的雙重負擔，尤其是慢性病給社會(huì )帶來(lái)了巨大的健康減損，也伴隨著(zhù)需求井噴。未來(lái)病例的數目二十年會(huì )翻一番，像糖尿病、胃癌這些主要慢性疾病都會(huì )帶來(lái)極大的挑戰，這是總體的趨勢。

第二，這個(gè)趨勢不僅數量會(huì )增加，對于質(zhì)量的要求也會(huì )提升，因為社會(huì )中等收入群體的擴大，他們更多的要求不是說(shuō)獲得服務(wù)就可以了，而是還需要更高質(zhì)量的服務(wù)。但是從現狀來(lái)說(shuō)，我們的前沿藥物還是滿(mǎn)足不了的�？梢苑治鲆幌滦枨笤谡麄�(gè)過(guò)程中發(fā)生了哪些事情。我們找醫生做的調查，60%左右的病人接受了醫囑建議，但是病人的依從情況并不是很好，絕大部分依從需求并沒(méi)有得到實(shí)現。這里面原因有兩個(gè)，第一是病人在知識水平上不了解有這種藥或者技術(shù)；第二是比較關(guān)鍵的，就是費用的問(wèn)題。大概有80%的醫生認為，費用是最重要的問(wèn)題，阻礙了病人使用一些創(chuàng )新性的醫藥。所以費用是我們面臨創(chuàng )新醫藥的使用或者創(chuàng )新醫藥需求的最大障礙。

解決費用的問(wèn)題要看保障，有兩項保障，一個(gè)是基本醫保，有70%多的人認為影響非常大，對于社保來(lái)說(shuō)，有將近50%的人認為影響非常大，所以說(shuō)保障對于患者來(lái)說(shuō)意義非常巨大，尤其在使用創(chuàng )新性藥品的時(shí)候，會(huì )影響患者的決定。

第三，多層次保障的情況。保障的情況會(huì )對藥品的使用尤其創(chuàng )新性藥品的使用產(chǎn)生非常大的影響。國家醫療保障體系其實(shí)在2009年醫改以來(lái)已經(jīng)有翻天覆地的變化，尤其新農合、城醫保的出現，近年來(lái)又開(kāi)始推行大病保險。

我們雖然基本實(shí)現了全覆蓋，但是在基金支付比例上來(lái)說(shuō)，如果政策內的一些藥品或者診療方式的話(huà)，覆蓋范圍大概能達到60%-80%。但是如果不放在目錄，而放在全部的范圍來(lái)看，這個(gè)報銷(xiāo)比例個(gè)人支付的部分就相對高了一些。

這樣的情況下，如果要進(jìn)一步提升保障，是不是有可能？這個(gè)要從兩個(gè)角度來(lái)看，一個(gè)是基本醫保，國家的醫療衛生投入費用占G D P的比例還是呈現基本上升的態(tài)勢，尤其2000年之后，如果說(shuō)比較財政對衛生投入增長(cháng)率來(lái)說(shuō)，近些年的年增長(cháng)率達到20%。但經(jīng)濟放緩情況下，是不是還有余力覆蓋醫保的范圍，尤其基本醫保定位是�；�本，這個(gè)現在存疑。第二，我們去年跟國家統計局做了樣品的調查，大概三分之一的人認為基本醫保不能滿(mǎn)足需求，那商業(yè)保險能不能做一點(diǎn)事情？去年看商業(yè)保險支付比例只有大概6%。所以應該說(shuō)商保和醫保多層次醫療保障領(lǐng)域都需要著(zhù)力加強，路還很遠，我們不靠藥神，要靠保障的話(huà)，這個(gè)還有很多事要做。

藥價(jià)為什么這么高？對于藥廠(chǎng)來(lái)說(shuō)，如果不在專(zhuān)利期階段把藥價(jià)定高一點(diǎn)，成本是完全回不來(lái)的�？粗袊�藥品的市場(chǎng)占有率，前十位里只有一兩家中資企業(yè)，其他全部是外企。在2010年之后國內藥品研發(fā)的投資是上了一個(gè)臺階的，但是結構是來(lái)自政府投資，而不是企業(yè)投資�；�礎研究是放在國家層面，企業(yè)不需要出這么多錢(qián)來(lái)做基礎性的投資。但是如果結束了基礎性的投資以后，企業(yè)可以以少量的代價(jià)進(jìn)行進(jìn)一步的研究，這樣藥價(jià)會(huì )相對降低，這樣可能會(huì )使原始定價(jià)有所改善。