“定量指標”反壟斷——監督機制且行且修訂

GPO在美國已有百余年的歷史，但其效率、公平性、供應保障能力始終被質(zhì)疑。尤其是近二十年來(lái)，GPO朝著(zhù)高度集約化的趨勢發(fā)展，質(zhì)疑聲愈加強烈。

爭議的問(wèn)題主要存在于四個(gè)方面：1）GPO能否有效降低采購成本？2）GPO組織強大的購買(mǎi)力是否導致競爭減少，形成壟斷價(jià)格？3）GPO采購模式是否抑制創(chuàng )新產(chǎn)品發(fā)展？4）GPO是否導致藥品短缺？

為了回應公眾質(zhì)疑，GPO自身修訂了其行業(yè)協(xié)會(huì )的準則，以對成員機構實(shí)施監管；政府機構亦出臺了相關(guān)的政策，防止GPO形成壟斷。

1996年，美國醫療保健強制反壟斷政策中提出兩個(gè)定量指標用于控制GPO組織的采購行為：要求一個(gè)醫療機構通過(guò)一個(gè)GPO采購的某一產(chǎn)品或服務(wù)的數量，不能超過(guò)該醫療機構該產(chǎn)品或服務(wù)總量的35%；同時(shí)，一個(gè)醫療機構通過(guò)某一GPO組織采購的總額，必須低于該GPO組織全部采購總額的20%。兩個(gè)指標旨在控制GPO組織的市場(chǎng)勢力，避免過(guò)高的市場(chǎng)集中度。對GPO運行經(jīng)費的管理主要是依據1987年美國《社會(huì )保障法》中的“安全港”條例，允許GPO收取不超過(guò)合同金額3%的費用。

2005年健康行業(yè)集團采購協(xié)會(huì )設置了一套指導GPO行為的道德準則和商業(yè)準則，要求其成員每年報告政策信息和商業(yè)實(shí)踐情況，同時(shí)要求其監測市場(chǎng)上可能出現的創(chuàng )新產(chǎn)品，并及時(shí)將它們納入采購合同。2008年對指南進(jìn)行了修訂，要求對具有增量效益的產(chǎn)品及時(shí)納入采購范圍。

中國啟示：美國兩大采購理念值得借鑒

目前我國為應對醫療費用上漲給醫�；�金帶來(lái)的壓力，各省在藥品集中采購中紛紛進(jìn)行采購模式的探索及變革。其中上海、深圳參照美國GPO模式建立起政府主導的第三方GPO采購平臺。

但是，我國與美國在醫院所有權、醫保類(lèi)型、醫保支付方式上存在巨大差異，并且我國醫保的地市級統籌決定了藥品采購主要以省、市為單位組織實(shí)施，因此完全市場(chǎng)化的采購行為目前在我國是不可能的。因此筆者認為，僅僅比較我國GPO與美國GPO的差異并沒(méi)有實(shí)際的指導意義；對美國GPO采購模式的深入探討，應聚焦在其采購觀(guān)念上。

1、臨床導向藥品購買(mǎi)

美國GPO組織根據會(huì )員醫療機構的購買(mǎi)意愿集合訂單并進(jìn)行價(jià)格談判。購買(mǎi)產(chǎn)品的選擇由臨床一線(xiàn)的醫師及專(zhuān)家組成的臨床委員會(huì )決定。這使得藥品的臨床療效得到保障，用藥習慣得到尊重，還兼顧了價(jià)格因素。

而我國藥品集中采購中醫療機構的購買(mǎi)意愿僅體現在品種品規上，“臨床療效評價(jià)”被簡(jiǎn)單的“質(zhì)量層次劃分”取代；之后價(jià)格因素便成了藥品能否中標的唯一因素。這導致采購藥品的實(shí)際臨床價(jià)值難以保證。

2、批量式采購

目前我國大多數省份在藥品采購中積極推進(jìn)“帶量采購”，由原來(lái)簡(jiǎn)單的“殺價(jià)”變?yōu)椤耙粤繐Q價(jià)”，通過(guò)降低供應鏈成本帶來(lái)降價(jià)空間。隨著(zhù)“帶量采購”的落實(shí)及范圍擴大，我國可考慮適時(shí)推出“批量式采購”。

美國GPO批量式采購通過(guò)一張訂單可以聚集大量產(chǎn)品組合，是更廣泛意義上的“以量換價(jià)”。這對我國藥品采購中的降價(jià)策略有很好的啟示——對于相同供應商提供的入圍品種可以合并進(jìn)行“帶量采購”，以進(jìn)一步壓縮供應鏈成本，擴展降價(jià)空間。