根據拜瑞口腔2017年年報，境外銷(xiāo)售主要是義義齒加工業(yè)務(wù)收入，占比82.87%，境內銷(xiāo)售主要是門(mén)診連鎖業(yè)務(wù)收入，占比17.13%。

目前大型的出口型義齒工廠(chǎng)，境外銷(xiāo)售額均占比超過(guò)80%，如拜瑞、家鴻等。

NADL資料顯示，美國國內的很多牙科器材公司由于海外競爭和行業(yè)整合固化等原因，正處于關(guān)閉潮之中。盡管進(jìn)口口腔修復體的低廉價(jià)格讓各個(gè)牙科診所嘗到了不少甜頭，但是對于其他相關(guān)行業(yè)，尤其是牙科技工所而言打擊卻十分沉重。

隨著(zhù)利用數字技術(shù)應用，全世界診所和義齒加工廠(chǎng)都可以隨時(shí)隨地溝通。美國一些義齒企業(yè)也開(kāi)始將注意力放在差異化產(chǎn)品之上，比如個(gè)性化的定制修復服務(wù)，牙科技師通過(guò)培訓和再教育提升自己的專(zhuān)業(yè)素養，更多地了解臨床牙科知識和信息，材料科學(xué)，成為牙科診所不可取代的合作伙伴，強調服務(wù)的完善性和價(jià)格的透明度，而不是一再壓低價(jià)格來(lái)抵御競爭，甚至給診所牙醫提供綜合性質(zhì)的綜合方案。

技師水平和管理參差不齊，產(chǎn)業(yè)頑疾

以上提到了渠道問(wèn)題，那么在義齒加工廠(chǎng)的生產(chǎn)成本投入上，主要體現在技師。一顆義齒，從國外診所發(fā)來(lái)牙模、數據，到生產(chǎn)完成交付到醫生手中，最快一周左右時(shí)間完成。其中3-4天是在車(chē)間制作。

除了自建技師室，目前口腔醫療機構與技師的合作，國際上比較通用的模式是送外加工。其優(yōu)勢在于：第一，引入市場(chǎng)競爭機制，醫師可以根據技師提供的產(chǎn)品質(zhì)量等進(jìn)行靈活選擇。第二，改變了醫師與技師的合作關(guān)系，醫師可以選擇好的技師/技工所提供服務(wù)。

義齒是個(gè)性化定制產(chǎn)品，是根據醫院和牙醫提供的患者牙模精細定制，尤其是美學(xué)修復概念的提出，要求義齒不僅能使用，還要美觀(guān)、舒適。在制作過(guò)程中需要大量人員參與手工制作，每一顆的形狀、規格、尺寸、顏色，都不相同。

為保證使用者佩戴舒適，并且能夠幫助佩戴者完成咀嚼功能，從復模、蠟型、車(chē)金、上色、高溫燒制、修型、上釉、打磨、拋光等，每一個(gè)程序以及微小細節處理，都取決于技師的手藝與經(jīng)驗。

在臨床中為患者提供的一系列口腔修復治療，雖然醫生的技術(shù)和治療方案起到了主導的作用，但最終是依靠醫生與技師的密切合作才能得以完成，這些“假牙”如果技師在實(shí)用和美學(xué)上制作得不達標，醫生的設計思路等前期各項工作就都白費了，口腔臨床醫學(xué)與口腔義齒加工生產(chǎn)兩者需互相結合和促進(jìn)。

可現狀是，中國技師相對于發(fā)達國家技師人員的學(xué)歷層次和素質(zhì)普遍較為低下，國內也較缺乏成套的教育系統和理論指導，他們接受專(zhuān)業(yè)技術(shù)教育的程度也不高，一般通過(guò)“師傅帶學(xué)徒”帶教方式或者高職高專(zhuān)教育，甚至通過(guò)齒科材料廠(chǎng)家的技術(shù)指導方能成長(cháng)，所以總體技術(shù)水平也普遍偏低，技師的培養主要依賴(lài)高職高專(zhuān)教育。

當然也不乏有一些曾赴國外學(xué)習和自身研修，達到很高技術(shù)水平不錯的人才。

那么，國內技師培訓的現狀如何？中華口腔醫學(xué)會(huì )名譽(yù)會(huì )長(cháng)王興教授在接受《今日口腔》采訪(fǎng)時(shí)候給出了答案：“國內技師的培養，在大學(xué)有大專(zhuān)班、本科班，但數量很少，此外為職業(yè)技術(shù)教育機構的培養以及師傅帶徒弟的模式。在教育部的招生類(lèi)別中，技師的專(zhuān)業(yè)為修復工藝，但從職業(yè)類(lèi)別上對修復工藝師還沒(méi)有明確的設定，我們一直在呼吁中�！�

由于口腔行業(yè)還存在一些不透明化的消費，診所市場(chǎng)的混亂為低價(jià)低質(zhì)量的義齒加工提供了市場(chǎng)空間，難免出現以犧牲質(zhì)量為代價(jià)的低價(jià)格惡性競爭。而且現有的代理溝通方式有先天不足，代理素質(zhì)良莠不齊，來(lái)模后多是按工廠(chǎng)理解加工，有一部分沒(méi)有達到醫師或患者預期，導致返工。

好的修復應當是由醫生和工廠(chǎng)共同完成的。技師應該了解醫生和患者對產(chǎn)品的要求、改進(jìn)建議等，做到個(gè)性化加工，降低返工率，減少代理的壓力，實(shí)現在保證質(zhì)量前提下的良性競爭，從而促進(jìn)整個(gè)技師行業(yè)、口腔產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

中華口腔醫學(xué)會(huì )會(huì )長(cháng)俞光巖教授在接受《今日口腔》采訪(fǎng)時(shí)表示：“正是由于義齒加工產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，臨床工作模式和流程發(fā)生著(zhù)變化，對技師與醫生的要求也在不斷變化。對于技師來(lái)說(shuō)，在具備口腔相關(guān)理論知識的基礎上，掌握如數字化技術(shù)等的現代科學(xué)技術(shù)與新材料是至關(guān)重要的，目前義齒加工已從曾經(jīng)的手工業(yè)逐漸轉變?yōu)楹�蓋數字化技術(shù)、工學(xué)知識等多領(lǐng)域科技的行業(yè)，這就要求技師們更加注重繼續教育，緊跟最新的技術(shù)。同時(shí)，醫生們也要不斷更新自身的知識與技術(shù)，掌握義齒加工方面最新的信息與模式，從而更好地為患者服務(wù)�！�

數字化，進(jìn)一步降低生產(chǎn)成本

除了技師自身的因素，數字化技術(shù)的運用，改變了義齒制作的流程和效率，對于技師、醫生、患者都是巨大的利好，比如VR技術(shù)，可以全方位查看義齒制作及測量，用數字標準來(lái)判斷設計結構合理性成為可能，在產(chǎn)品數量、交貨率、單品產(chǎn)值、返工率上都有可量化的改善效果。

在過(guò)去，義齒制作的主流技術(shù)是鑄造，中間需要多道工序，流程分得很細，可能需要10多人協(xié)作完成，包括熔模、包埋、鑄造、打磨、拋光、上飾瓷等，過(guò)程中產(chǎn)生的模型、蠟、樹(shù)脂都是廢棄品。

這么多工序導致的問(wèn)題是，手工操作以及設備材料的系統誤差不可避免，工序越多誤差越大。數字化技術(shù)開(kāi)始應用之后，省掉了大量中間環(huán)節，減少了人為誤差，蠟型、形態(tài)，設計的厚薄、連接體的大小、咬合的高低、鄰接的松緊情況，都能通過(guò)數字化的技術(shù)和輔助手段監控到，并且及時(shí)給予錯誤提示。

另外，數字化技術(shù)還促進(jìn)了口腔修復材料的發(fā)展和應用，尤其是氧化鋯類(lèi)全瓷材料的應用，目前所有材料中，全瓷材料的生物相容性、美觀(guān)效果，都是最好的。2012年-2017年 全瓷類(lèi)產(chǎn)品不斷遞增，金屬烤瓷產(chǎn)品逐月下降。

中華口腔醫學(xué)會(huì )口腔修復工藝學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主任委員張春寶對此表示：“在CAD/CAM技術(shù)應用之前，全瓷材料的應用難度一是機械性能問(wèn)題，二是加工的問(wèn)題。全瓷義齒的操作難度大、技術(shù)要求高，成功率、強度低，所以以往全瓷的應用非常少�，F在，隨著(zhù)CAD/CAM數字化加工的出現，氧化鋯類(lèi)全瓷材料的普及，在經(jīng)濟發(fā)達地區城市的固定修復體類(lèi)型中，全瓷類(lèi)修復體的應用已經(jīng)超過(guò)一半了�！�

最后，數字化技術(shù)還帶來(lái)了很多技術(shù)性的變革。比如數字印模技術(shù)已經(jīng)從模型掃描、印模的掃描，逐漸發(fā)展到口內光學(xué)掃描，大大減少了印模誤差中的人為誤差，極大地提高最終戴牙的合格率。

參照具有代表性的案例，美國本土最大的義齒加工廠(chǎng)Glidewell Dental Laboratories于2017年11月發(fā)布了Glidewell.io™數字化解決方案，旨在縮短修復體的處方和交付時(shí)間，包含iTeroElement®口掃、fastdesign.io™軟件、以及finalstage.io™牙科陶瓷烤爐。

2018年2月底，與牙科3D打印解決方案提供商Structo達成合作，將Structo Velox 桌面3D打印機集成到glidewell.io™In- Office解決方案中。

該系統與Glidewell Dental Lab專(zhuān)有的恢復數據數字庫配合使用，醫生可以選擇在診所內進(jìn)行設計和制造，也可以數字方式將患者數據發(fā)送至Glidewell工廠(chǎng)。如果患者的情況在診治期間發(fā)生變化，glidewell.io解決方案的靈活性可以適應治療計劃的轉變，而不會(huì )讓醫生推翻重來(lái)。

集成了增加Structo Velox、glidewell.io™解決方案之后，Glidewell就能提供全套包括口內掃描、椅旁研磨和椅旁3D打印解決方案，還能為臨床醫師提供診所內部的技工所級器具制造一體化解決方案，將絕大部分工序合成到一個(gè)步驟里，技師在電腦前就可以完成整個(gè)制造流程，不僅誤差減小，勞動(dòng)強度降低，而且義齒的整體精度提高，產(chǎn)品的范圍也更大。