按照國務(wù)院機構改革方案，新組建的國家醫療保障局主要職責之一就是：制定藥品和醫用耗材的招標采購政策并監督實(shí)施，監督管理納入醫保范圍內的醫療機構相關(guān)服務(wù)行為和醫療費用等。

這將預示著(zhù)，從2001年公立醫院正式實(shí)施藥品集中招標采購開(kāi)始至今已逾近18年的藥品集中采購，將從衛計委徹底分出，由新組建的國家醫療保障局承擔。

“規范藥品流通秩序、降低藥品費用”是藥品集中招標采購政策制定的初衷，回顧2013年至今的藥品集中采購路程，招采方式方法、特點(diǎn)模式的變遷，無(wú)疑對下一步藥品集中采購具有一定的借鑒意義。

2013年——廣東藥交所競價(jià)交易

2013年初，廣東省衛生工作會(huì )議傳出“擬在年內建成第三方平臺進(jìn)行藥品交易”的消息，意在改善現有的藥品集中招標采購制度。屆時(shí)，政府不再直接參與管理，而是負責主導和監管，藥品買(mǎi)賣(mài)雙方將在政府給出的價(jià)格范圍內，在第三方平臺上實(shí)行競價(jià)交易。

在規定的價(jià)格范圍內，實(shí)行競價(jià)交易，其實(shí)就是降價(jià)。果不其然，2013年9月13日，由廣東省衛生廳等10部門(mén)聯(lián)合簽發(fā)的《廣東省醫療機構藥品交易相關(guān)辦法》正式出臺：商務(wù)標占據90分；每月競價(jià)一次；按時(shí)進(jìn)行出廠(chǎng)價(jià)報送；允許醫療機構自主聯(lián)合進(jìn)行團購……這種創(chuàng )建第三方藥品電子交易平臺，實(shí)行“在線(xiàn)競價(jià)、在線(xiàn)交易、在線(xiàn)支付、在線(xiàn)融資、在線(xiàn)監管”的藥品交易新模式，對藥品招標價(jià)格進(jìn)行降價(jià)的傾向十分明顯。

當時(shí)，有分析指出，重慶藥交所更傾向于讓市場(chǎng)決定價(jià)格：一方面，采取掛牌價(jià)與入市價(jià)的“價(jià)格雙控”，防止醫院高價(jià)采購和藥企虛高掛牌；另一方面，針對不同廠(chǎng)家的產(chǎn)品制定不同的入市價(jià)，使其可以進(jìn)入交易平臺自由、公平地參與市場(chǎng)競價(jià)。

據2017年相關(guān)數據統計，廣東藥交所平臺上線(xiàn)4年以來(lái)，從月度競價(jià)到后來(lái)的季度競價(jià)，變化的是競價(jià)周期，不變的是藥品之間的價(jià)格競爭。自2013年平臺上線(xiàn)以來(lái)，廣東藥交所共進(jìn)行基藥競價(jià)交易34輪，交易總額為865.45億元，非基藥醫保競價(jià)交易22輪，交易總額1264.40億元，議價(jià)交易總額494.41億元�？偨灰最~2600億元，競價(jià)交易平均降價(jià)率為9.31%，累計節約采購資金218.10億元。

2014年——1118招標領(lǐng)航議價(jià)新風(fēng)潮

2014年5月12日，2014年安徽省公立醫療機構基本用藥集中招標采購實(shí)施方案正式下發(fā)。與以往省級采購開(kāi)展“基藥標”“非基藥標”不同的是，安徽繼“雙信封”“縣級招標”屢次創(chuàng )新之后，此次招標目錄為《安徽省公立醫療機構基本用藥目錄（2014年版）》（有1118個(gè)品種），即招標范圍為“基本用藥”，而非“基本藥物”。其他省份紛紛效仿，如浙江2014年下半年推出的《基層醫療衛生機構基本藥物目錄外常用藥品清單采購目錄》。

此次1118招標繼續沿襲2012安徽縣級模式。通過(guò)經(jīng)濟技術(shù)標淘汰部分產(chǎn)品，商務(wù)標劃分為三個(gè)層次，每個(gè)層次綜合得分最高者中標。限價(jià)參考不溫不火：參考山東、河北、湖南、河南、湖北、陜西、江西及安徽縣標中標價(jià)格。方案規定，符合《國家發(fā)展改革委定價(jià)范圍內的低價(jià)藥品清單》或《安徽省第一批廉價(jià)藥品目錄》以及相關(guān)規定的藥品技術(shù)標入圍后，直接掛網(wǎng)，醫療機構自行采購。

如果1118招標按此進(jìn)行，就無(wú)非是省級招標的小創(chuàng )新，但令人意想不到的是，2015年2月6日，《安徽省人民政府關(guān)于印發(fā)安徽省深化醫藥衛生體制綜合改革試點(diǎn)方案的通知（皖政〔2015〕16號）》正式公布。該通知明確要求：深化藥品采購供應制度改革。實(shí)行藥品、耗材、設備集中采購。堅持招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤、雙信封制等原則，全省集中招標，各地帶量采購，及時(shí)配送到位，實(shí)行合同管理，全程嚴格監督。藥品、耗材由全省統一招標確定生產(chǎn)企業(yè)和價(jià)格（可作為醫保支付參考價(jià)），帶量采購原則上以市為單位。

當年3月11日，安徽省醫藥集中采購平臺發(fā)布《關(guān)于公布安徽省基本醫療藥品限價(jià)（醫保支付參考價(jià)）》目錄的通知》，內容大體是：根據《安徽省深化醫藥衛生體制綜合改革試點(diǎn)方案》（皖政[2015]16號）等相關(guān)文件精神，現將按照2014年基本用藥中標價(jià)、2012年縣級醫院藥品中標價(jià)制訂的《安徽省基本醫療保險藥品限價(jià)（醫保支付參考價(jià)）目錄》予以公布，請參照執行。

這個(gè)通知明確將安徽現行的中標品種、價(jià)格進(jìn)行打包，這些品種將作為以市為單位的“16+1”帶量采購的藥品，這些價(jià)格（包括縣標、1118招標）仍然不是最終的采購價(jià)或銷(xiāo)售價(jià)，真正的價(jià)格需要在帶量采購中產(chǎn)生。也就是說(shuō)，折騰了大半年的1118招標，產(chǎn)生的僅僅是一個(gè)限價(jià)，而非采購價(jià)。

再后來(lái)，就是2015年轟轟烈烈的安徽“16+1”帶量采購。而追根溯源，“省級入圍、片區采購”的鼻祖從來(lái)就不是福建、江蘇，而是安徽！

2015年——招標目錄“為用而采”

2015年是藥品招標政策大年，《關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕7號）和《關(guān)于落實(shí)完善公立醫院藥品集中采購工作指導意見(jiàn)的通知》（國衛藥政發(fā)〔2015〕70號）相繼發(fā)布，各省招標動(dòng)態(tài)令人眼花繚亂。

省級入圍  在省級中標的基礎上，一批醫改試點(diǎn)城市（安徽全省帶量采購、浙江寧波、浙江杭州、浙江溫州）在省級藥品集中采購平臺上開(kāi)展自行采購。同時(shí)，各地出臺的藥品招標規則發(fā)生了些許微妙的變化。很多地區（江蘇、福建、江西）對省級藥品招標的表述由過(guò)去的“省級中標”改為“省級入圍”，省級“評審入圍”“確定入圍”“限價(jià)掛網(wǎng)”“直接掛網(wǎng)”等說(shuō)法替代了“省級中標”的說(shuō)法。

2015年，藥品招標目錄的制定思路也發(fā)生了變化。以往，無(wú)論是省級招標還是縣級招標，采購目錄制定遵循的是“企業(yè)申報什么-招標基本就招什么-中標后醫院根據臨床實(shí)際再用什么”的思路。因此，招標采購目錄五花八門(mén)，各種冷門(mén)的劑型、規格層出不窮，非醫保藥品高價(jià)掛網(wǎng)中標也是正�，F象，招標過(guò)程和醫院臨床使用脫離。

從7號文及70號文開(kāi)始，招標更看重醫院的實(shí)際需求，從事藥企投標的同行更加關(guān)注“實(shí)際使用量”“采購計劃和預算”這些與以往截然不同的表述。2015年下半年，福建就要求各級醫療機構按“為用而采”的原則申報采購目錄，評審專(zhuān)家委員會(huì )根據“按需而設”的原則及相關(guān)辦法進(jìn)行遴選，確定省級藥品集中采購目錄。

國管平臺上線(xiàn)  2015年10月22日，“國家藥品供應保障綜合管理信息平臺網(wǎng)站”正式開(kāi)通，將集中展示藥品集中采購政策、誠信記錄等工作，國家藥品價(jià)格談判、國家招標定點(diǎn)生產(chǎn)等重要信息都將第一時(shí)間在網(wǎng)站上公布。年底，一份《關(guān)于公立醫院藥品集中采購工作中幾個(gè)問(wèn)題的補充通知（征求意見(jiàn)稿）》在業(yè)內流傳，要求11月底必須完成新一輪藥品集中采購工作，各省平臺要在10月底前實(shí)現與國家藥管平臺互聯(lián)互通，并采用全國統一的藥品集中采購編碼和藥品基本數據庫，實(shí)現數據共享。

國管平臺上線(xiàn)，基本意味著(zhù)所有公立醫院的藥品采購將會(huì )逐步納入監控，以前企業(yè)“只做幾個(gè)縣、只做幾個(gè)區、只做一個(gè)市不會(huì )影響大片江山”的做法已經(jīng)行不通了。

異地聯(lián)合招標采購  2015年12月，跨地區聯(lián)合采購開(kāi)始落地，醫改試點(diǎn)城市福建三明和內蒙古烏海正式簽署藥品及醫用耗材和檢驗試劑聯(lián)合限價(jià)采購的協(xié)議，“以量換價(jià)、量?jì)r(jià)掛鉤”，兩市可優(yōu)先采購對方同質(zhì)價(jià)低的藥品和醫用耗材。隨后，寧波加入了這一陣營(yíng)。

2015年，“帶量采購”開(kāi)始實(shí)施，但落地情況令人擔憂(yōu)。除了上海實(shí)質(zhì)性啟動(dòng)了第一批帶量采購工作外，其他地區都有自己的無(wú)奈。廣東每次報價(jià)前，醫療機構公布報量，企業(yè)報價(jià)。成交后，不少醫院延遲發(fā)送訂單合同，一拖再拖，企業(yè)實(shí)在等不起。而主管部門(mén)對醫院發(fā)空單的行為，并無(wú)太多有效的約束。