在國家對于“藥占比”、“耗占比”嚴格要求的政策背景之下，部分醫用耗材在院內大規�？s減已是必然，甚至會(huì )進(jìn)一步蔓延至手術(shù)科室輔助用藥等領(lǐng)域。

“耗材停用！醫保虧空！手術(shù)暫停！拒絕收住院！”

步入12月份，多地關(guān)于部分醫用耗材被醫院停用的消息接二連三的傳出，由此引發(fā)的一系列關(guān)于醫保資金虧空、醫療水平因耗材停用被迫倒退二十年、年末醫院將不再收治病人等等說(shuō)法一時(shí)間被傳播得沸沸揚揚，大量患者的恐慌情緒被調動(dòng)。

12月18日，新浪微博認證為河南省腫瘤醫院內科主治醫師的博主“何振醫生”發(fā)微博表示，“所有的耗材都限制了，胸腔穿刺包都斷貨了”。其所指的，應該是“一次性使用胸腔穿刺包”，這是一種適用于胸腔穿刺手術(shù)的常用耗材，作用是抽取胸腔積液或積氣，目前國內揚州洋生、蘇州偉康、江蘇陽(yáng)普醫療等多家廠(chǎng)商均有所生產(chǎn)，其網(wǎng)絡(luò )批量采購報價(jià)，在13元-16元/包左右。

緊接著(zhù)12月19日，微博認證為北京安貞醫院口腔科醫生的“PRND21”發(fā)表微博表示，“我司普通外科手術(shù)的大部分止血材料也被停了”，隨即在微博上引發(fā)了大量轉載。從地域上來(lái)講，如果是此前貴州、四川等省份部分醫用耗材被停用還尚未引起人們足夠重視，那么此次作為醫療資源最為豐富地區之一的北京也發(fā)生了類(lèi)似的事情，就不得不讓人們重新審視起這一波“耗材停用事件”的影響。

實(shí)際上，之所以大量的恐慌情緒被集體調動(dòng)，是基于目前存在的一個(gè)基本的邏輯：通過(guò)限制醫用耗材，實(shí)質(zhì)上是間接控制手術(shù)次數，從而限制報銷(xiāo)費用。而這一邏輯的直接推論，則是國家醫保資金已經(jīng)嚴重虧空，患者日后就醫將無(wú)法得到保證。而受此影響的，恐怕絕非只有醫用耗材，因醫保虧空而出現的對藥品采購及使用的限制或隨之出現。

與此邏輯類(lèi)似的，還有近日來(lái)受到持續關(guān)注的輔助用藥被叫停事件。以四川、貴州為代表的省份最近一直加大對于輔助用藥的管控力度，包括其省內各大醫院以文件的形式明確要求對于特定的輔助用藥進(jìn)行停用，隨之也引發(fā)了包括山東千佛山醫院在內等多家醫院的停藥風(fēng)波。而矛頭之一，也被指向位醫保資金不足。

但實(shí)際上，“部分地區確實(shí)存在醫保收支不平衡，但不構成系統性風(fēng)險�！�、“醫�；�金整體上運行平穩，較前幾年已有明顯改善，過(guò)分擔憂(yōu)實(shí)在沒(méi)有必要�！敝行抛C券在對人社部發(fā)布的全國城鎮基本醫療保險的基金統計結果解讀之后給出了如此判斷。"從近兩年數據來(lái)看，2015-2016年醫�；�金收入端增速基本維持在高出支出端增速1個(gè)百分點(diǎn)的水平，當期基金結存率維持在17-18%，已趨于穩健，壓力環(huán)比看緩解明顯。"

其實(shí)不管爭議如何，有一點(diǎn)是毫無(wú)疑問(wèn)的，在國家對于“藥占比”、“耗占比”的要求逐漸嚴格甚至于取消耗材加成的政策背景之下，部分醫用耗材以及輔助用藥等藥品在院內大規模的縮減甚至停用是一個(gè)必然的事情。而與其說(shuō)是因為“醫保穿底”而導致的被動(dòng)行為，實(shí)際上這更像是各地政府在國家政策趨勢以及優(yōu)化院內費用結構的雙重目標導向下所做出的必然動(dòng)作。

上海：嚴查耗材與藥品

和此輪部分醫用耗材在醫院被停用關(guān)系密切的，是12月19日，上海市衛計委在其官方網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于引發(fā)2017年上海市醫用耗材專(zhuān)項整治活動(dòng)暨藥品回扣整治督導檢查方案的通知》，炮火直擊醫用耗材與藥品領(lǐng)域。

首當其沖的，便是對于醫用耗材的價(jià)格監管。文件表示，要強化對高值醫用耗材特別是植介入醫用耗材的價(jià)格加管，如嚴肅查處超過(guò)規定范圍使用醫用耗材、超規定加價(jià)率多收費等，而這正是目前各大醫院在耗材使用方面所普遍存在的問(wèn)題，也是一段時(shí)間以來(lái)耗占比難以降低的原因。根據上海衛計委的要求，醫用耗材信息要進(jìn)一步公開(kāi)，如將主要醫用耗材價(jià)格、總體用量、各科耗占比納入院務(wù)公開(kāi)范圍。

而整治藥品回扣則是此文件的又一重點(diǎn)。包括在接下來(lái)一段時(shí)間，上海市衛計委會(huì )針對全市醫療機構專(zhuān)用醫用耗材專(zhuān)項整治和藥品回扣治理工作開(kāi)展情況進(jìn)行重點(diǎn)抽查，尤其在2018年1月上旬的督導檢查期間，各辦醫主體均需負責組織對下屬醫療機構專(zhuān)項活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行全覆蓋檢查。

為什么必須對耗材以及部分藥品在醫院內的使用加強管控，本質(zhì)上還是與具體產(chǎn)品有關(guān)。從目前已經(jīng)公布的政策文件來(lái)看，確保醫療服務(wù)質(zhì)量，仍然是一個(gè)需要嚴守的底線(xiàn)。從這一角度來(lái)看，此前被大范圍停用的輔助用藥正是因為其療效不確切而被無(wú)情剔除，雖然也有考慮到藥占比在內的價(jià)格因素，但臨床效果在其被叫停因素中所占的比例亦不可忽視。

重壓之下的爆發(fā)

既然國家對于醫用耗材的整治要求由來(lái)已久，為什么相關(guān)事件均在此刻選擇集中爆發(fā)？原因有二：

1、部分省市未按既定要求完成控制醫療費用不合理增長(cháng)的任務(wù)，現實(shí)壓力已經(jīng)出現；2、國家關(guān)于2017年底之前“耗占比”降低至20%的時(shí)間節點(diǎn)正逐漸逼近，再不行動(dòng)，就沒(méi)時(shí)間了！

從目前被曝光出來(lái)的部分醫用耗材停用事件來(lái)看，影響較大的仍然集中在貴州、四川兩地的案例之上。

11月初業(yè)界傳出消息，貴州省某三甲醫院發(fā)布通知，稱(chēng)按照省政府、省衛計委對公立醫院控費的要求，將采取一系列措施，包括：

1、停止骨科、介入、神經(jīng)外科、手術(shù)室、眼科、心內科等科室及其他科室部分醫用耗材。

2、停止所有止血防粘連材料、吻合器、切割器、補片及生物補片、醫用膠、穿刺器、一次性負壓引流裝置等的使用。

3、除部分特殊科室外，停止除絲線(xiàn)以外的所有其他縫合線(xiàn)的使用。

4、暫停辦理高值耗材入庫手續。

而貴州當地另外一家三甲醫院也出爐了一份控制醫療費用過(guò)快增長(cháng)的方案，并明確提出減少耗材使用的具體措施，包括不再增加高值耗材審批、除特殊情況外一律恢復使用普通輸液器、停用止血海綿、止血紗布、止血粉等。

至于四川，在一份網(wǎng)傳的《四川省腫瘤醫院關(guān)于醫療控費的通知》中，亦明確表明要停用、限用部分耗材，同時(shí)暫停新增醫用耗材審批，使用醫用耗材時(shí)，原則上優(yōu)先使用價(jià)格低的醫用耗材，并且以各醫療組為單位進(jìn)行耗占比考核，超過(guò)規定比例的進(jìn)行績(jì)效管理處罰。

那么問(wèn)題來(lái)了：為什么兩地幾乎在同一時(shí)間選擇以基本相同的方法，同時(shí)對醫用耗材開(kāi)刀？

一個(gè)共同的原因是：貴州、四川兩省均未按時(shí)完成控制醫療費用不合理增長(cháng)的任務(wù)。

據貴州省衛計委發(fā)布的通知顯示，2017年1至8月，貴州省185家公立醫院醫療收入較上年同期增長(cháng)18.05%，增幅最高，在全國排名末位，已被國家衛計委責令整改。11月24日，貴州省衛計委還對控費工作不力、效果差的遵義市、銅仁市衛生計生委主任以及貴州省第二人民醫院、貴陽(yáng)市口腔醫院、遵義市第一人民醫院、安順市婦幼保健院、黔東南州人民醫院院長(cháng)進(jìn)行了約談，貴州省第二人民醫院、黔東南州人民醫院和黔西南州人民醫院還作了檢討發(fā)言。

“全省控費工作進(jìn)展不平衡，仍有部分地方和部分公立醫院未能正確理解控制醫療費用不合理增長(cháng)工作的重要性、必要性和緊迫性，對控費工作重視不夠、措施不力、工作滯后、效果不明顯，在一些地方工作方法簡(jiǎn)單，甚至出現推諉病人、誤導患者等問(wèn)題�！痹跁�(huì )議中，貴州省衛計委副主任張光奇如此表示。

四川的情況也類(lèi)似，11月，四川省衛計委下發(fā)《關(guān)于強化問(wèn)責嚴格控制醫療費用不合理增長(cháng)的緊急通知》，稱(chēng)根據國家衛計委體改司通報，目前四川公立醫院總醫療費用平均增長(cháng)幅度為13.15%，與國家10%要求目標差距較大，位列全國倒數。隨后不久，四川部分省市如西昌，便緊急就公立醫院控費不達標情況召開(kāi)緊急會(huì )議，要求查找費用增長(cháng)原因，并在11月底之前將醫療費用增長(cháng)控制再10%以下。

可以說(shuō)，控費不達標，成為了導致此輪部分耗材大面積停用的最后一根稻草。

對于醫院來(lái)說(shuō)，這絕非是其希望看到的局面。國家嚴查控費以及強調控制“耗占比”的情況下，顯而易見(jiàn)的方法是兩種：一是粗暴簡(jiǎn)單的直接停用，如此以來(lái)，耗材所占的醫療費用自然明顯下降，但隨之而來(lái)的可能是正常醫療工作的受影響以及患者的強烈抵制；而另外一種則是向耗材商索要利潤空間，通過(guò)談判、議價(jià)等一系列方式使耗材商進(jìn)行降價(jià)，從而降低耗材費用，以達到耗占比降低的效果。暫且拋出操作難度而言，兩種方法孰優(yōu)孰劣，一目了然。