就在上周，關(guān)于“2017醫保目錄已經(jīng)下發(fā)各省，要求1月16日返回意見(jiàn)，春節前有望正式發(fā)布”的消息在朋友圈傳的沸沸揚揚，筆者早就答應醫藥魔方寫(xiě)一篇醫保目錄分析的文章，但因俗務(wù)纏身一直拖到現在。新版醫藥目錄很可能再過(guò)1～2周就要出臺了，筆者今天即是償還“稿債"，也是希望從品種角度分析一下，期望能夠起到拋磚引玉的作用。

　　之前看過(guò)很多微信公眾號關(guān)于本次醫保目錄調整的分析，熱點(diǎn)集中在哪些產(chǎn)品會(huì )在本次醫保目錄調整中存有一定的優(yōu)勢，有個(gè)公眾號還搞了打分制，試圖來(lái)量化醫保目錄的評選，也是蠻有意思的。近期朋友圈更是流傳一份偽目錄，屬于一眼看去就是假的那種（根本沒(méi)有2011年之后上市的藥物），有的公眾號除了發(fā)布偽目錄，竟然還把這個(gè)偽目錄煞有其事地分析了一下，也真是貽笑大方了。

　　那么什么才是客觀(guān)分析預測醫保目錄的正確姿勢呢？

　　第一點(diǎn)，臨床需求

　　應該說(shuō)，醫保目錄評選如人社部所公示的那樣，是由專(zhuān)家來(lái)評選出來(lái)的。確實(shí)，有個(gè)別專(zhuān)家可能會(huì )考慮到藥品的注冊分類(lèi)、科技獲獎等等，但這些實(shí)屬細枝末節，更多專(zhuān)家是根據自己的臨床需求來(lái)表達意見(jiàn)。所以，從真正的臨床需求來(lái)分析，才能準確的把握本次醫保目錄評選的脈絡(luò )。

　　第二點(diǎn)，經(jīng)濟方面的因素

　　畢竟醫�；�金從目前的收支發(fā)展趨勢來(lái)看并不樂(lè )觀(guān)，而且從現有的醫保藥品支出來(lái)看，一些產(chǎn)品確實(shí)存在著(zhù)濫用的現象，所以必然會(huì )在目錄上有所控制。另外，藥物經(jīng)濟學(xué)也開(kāi)始逐漸的進(jìn)入到目錄評審中來(lái)，未來(lái)醫保目錄的大趨勢可能會(huì )走向NICE一樣的藥物經(jīng)濟學(xué)的動(dòng)態(tài)準入。

　　第三點(diǎn)，市場(chǎng)方面的因素

　　很多產(chǎn)品雖好，然而上市時(shí)間太短，知曉率不夠。又或是雖然上市，然而并沒(méi)有推廣和銷(xiāo)售。這些都會(huì )影響進(jìn)入目錄的可能。另外，雖然理論上醫藥公司在醫保目錄調整流程中是零參與，但實(shí)際上由于目錄是專(zhuān)家評出來(lái)的，而平時(shí)誰(shuí)會(huì )與專(zhuān)家接觸最多呢？毫無(wú)疑問(wèn)就是醫藥公司，特別是大型跨國的制藥公司。他們對于產(chǎn)品市場(chǎng)未來(lái)的看法，對于醫保目錄的判斷，都會(huì )體現在目錄評審前所做的工作中。

　　下面我們進(jìn)入到具體分析。先來(lái)回答第一個(gè)問(wèn)題，真正的臨床需求是什么？從04到09版目錄，哪些產(chǎn)品體現了專(zhuān)家的臨床需求？無(wú)外乎以下幾類(lèi)：

　　新的治療靶點(diǎn)或者說(shuō)新藥理機制的產(chǎn)品。

　　成熟靶點(diǎn)的me too類(lèi)產(chǎn)品，目錄內已有同類(lèi)產(chǎn)品。

　　有臨床意義的劑型改進(jìn)。

　　在以上三類(lèi)產(chǎn)品的基礎上，加入一些經(jīng)濟性的考量，再結合一些市場(chǎng)方面的因素，就會(huì )形成最終的目錄了。

　　再讓我們來(lái)回顧一下09版目錄，西藥新增的品種是226個(gè)。從領(lǐng)域來(lái)看，精神科8個(gè)，神經(jīng)內科7個(gè)，乙肝6個(gè)，眼科6個(gè)，糖尿病6個(gè)，抗微生物類(lèi)5個(gè)，以上屬于增補比較多的類(lèi)別。在對全球TOP50藥企的產(chǎn)品進(jìn)行統計后發(fā)現，老大輝瑞和老二諾華加起來(lái)就占掉了18個(gè)名額，50強加起來(lái)大約要占掉1/3的名額。再加上50強以外其他外企的產(chǎn)品，恐怕要占到全部新增品種的一半以上。因此本文重點(diǎn)對全球TOP50藥企的品種進(jìn)行分析，部分類(lèi)別也會(huì )涉及少量國產(chǎn)藥品。

　　糖尿病領(lǐng)域

　　糖尿病治療領(lǐng)域毫無(wú)疑問(wèn)是17版目錄最熱的熱點(diǎn)之一，新藥理機制產(chǎn)品的大量上市，且在慢病治療領(lǐng)域，醫保目錄毫無(wú)疑問(wèn)可以決定著(zhù)產(chǎn)品未來(lái)幾年內的發(fā)展，所以這些新產(chǎn)品均被寄以厚望。

　　1. 新的人胰島素類(lèi)似物。谷賴(lài)胰島素（超短效人胰島素類(lèi)似物）希望很大，而德谷胰島素（長(cháng)效人胰島素類(lèi)似物）目前尚未上市，預計無(wú)法趕上這次目錄評審了。

　　2. GLP-1。艾塞那肽和利拉魯肽希望都挺大，但GLP-1目前價(jià)格還是比較昂貴，可能會(huì )成為一定的阻礙，至少會(huì )對支付加以限制。

　　3. DPP4抑制劑。維格列汀、西格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀等5個(gè)產(chǎn)品希望都很大，DPP4預計會(huì )成為進(jìn)入目錄產(chǎn)品數最多的一個(gè)類(lèi)別，但同樣，支付限制也很有可能會(huì )出現在DPP4的備注欄里。

　　4. SGLT2抑制劑。非常遺憾，SGLT2類(lèi)產(chǎn)品目前還沒(méi)有產(chǎn)品上市，預測是無(wú)法出現在本次17版目錄中了。

　　5. 其他。目前沒(méi)進(jìn)入目錄的還有個(gè)米格列奈，格列奈類(lèi)09版目錄內已有2個(gè)，感覺(jué)從經(jīng)濟方面考慮還是希望很大。

　　精神領(lǐng)域

　　精神類(lèi)藥品其實(shí)比較特殊，在09版目錄中，本類(lèi)藥品幾乎增補了當時(shí)上市的所有產(chǎn)品和所有劑型，仿佛有額外的光環(huán)加成一樣，有人說(shuō)是為了維穩，也有人說(shuō)是別的一些原因。不管怎樣，考慮到我國的精神疾病的治療現狀，確實(shí)增多一些產(chǎn)品也是非常有必要的。

　　1. 精神分裂癥。齊拉西酮注射劑，考慮到目前治療急性激越的針劑只有氟哌啶醇和氟哌利多2個(gè)老藥，希望還是挺大的。

　　帕利哌酮緩釋和帕利哌酮注射劑，作為利培酮的更新?lián)Q代產(chǎn)品，口服劑型已經(jīng)在09年進(jìn)入目錄了，同樣希望很大。

　　2. 抑郁癥。阿戈美拉汀，雖然抑郁藥目錄內已有不少，但這個(gè)產(chǎn)品從機制上來(lái)說(shuō)還是有著(zhù)自己的特點(diǎn)，而且精神類(lèi)確實(shí)這幾年也沒(méi)什么新產(chǎn)品了，考慮到這點(diǎn)也應該進(jìn)。

　　3. 口崩片劑型。有待驗證的消息傳聞口崩片劑型會(huì )合并至口服常釋劑型，那么09版目錄中唯二的口崩片（利培酮、阿立哌唑）在17版目錄中條目上都會(huì )有所改動(dòng)。如果這條消息屬實(shí)，那么對精神科產(chǎn)品都是一個(gè)利好，畢竟考慮到患者的依從性，精神科藥品是最需要口崩片劑型的。

　　抗微生物藥物

　　隨著(zhù)限抗令的推進(jìn)，對抗生素的濫用起了不小的遏制，當前的用藥金額已經(jīng)讓位給心腦血管類(lèi)藥物，未來(lái)應該還會(huì )進(jìn)一步下降，實(shí)在是可喜可賀。隨著(zhù)耐藥菌的出現，抗生素的研發(fā)也進(jìn)入到了一定的瓶頸，目前還沒(méi)進(jìn)入目錄的外企產(chǎn)品可以說(shuō)都是十分珍貴的品種了。而沒(méi)進(jìn)入目錄還有不少?lài)�產(chǎn)藥品，但多數是青霉素類(lèi)或頭孢類(lèi)與β內酰胺酶抑制藥物的復方產(chǎn)品，雖然存在著(zhù)省級品種增補數量最多的產(chǎn)品（頭孢曲松他唑巴坦），但從產(chǎn)品屬性來(lái)說(shuō)實(shí)在是乏善可陳，不提也罷。

　　1. 四環(huán)素類(lèi)。替加環(huán)素，大名鼎鼎的老虎是也，實(shí)在想不出不進(jìn)目錄的理由哈。

　　2. 碳青霉烯類(lèi)。厄他培南，這個(gè)產(chǎn)品應該是05年就上市了，而且應該參加過(guò)09版的目錄評審。既然錯過(guò)了09版，想必17版就不會(huì )再錯過(guò)吧。

　　3. 糖肽類(lèi)。達托霉素，繼萬(wàn)古霉素之后第二代糖肽類(lèi)，應該希望很大，但預計會(huì )有限制。

　　4. 抗真菌類(lèi)。泊沙康唑，是伊曲康唑的衍生物，第二代三唑類(lèi)抗真菌藥物，抗真菌類(lèi)09年增了不少，這個(gè)產(chǎn)品是更新一些的，希望很大。

　　5. 抗病毒類(lèi)。扎那米韋，產(chǎn)品是很好的治療流感的藥物，但給藥途徑國內只有吸入粉霧，價(jià)格也不便宜。而優(yōu)勢在于流感方面新藥實(shí)在是比較少，短期的未來(lái)也不會(huì )有什么新產(chǎn)品了。

　　替諾福韋酯，衛計委談判的3個(gè)產(chǎn)品之一，比起另外兩個(gè)原本有慈善贈藥的腫瘤產(chǎn)品，本產(chǎn)品的降價(jià)幅度還是非常巨大的，所以還是看好能進(jìn)入目錄的。

　　循環(huán)類(lèi)

　　心腦血管類(lèi)藥物是目前的用藥第一大戶(hù)，也是醫�；�金開(kāi)支的第一大戶(hù)。特點(diǎn)是絕大多數產(chǎn)品都屬于慢病領(lǐng)域，需要終身服藥，所以自然也成為醫保目錄的大熱門(mén)。

　　1. ARB。奧美沙坦，06年就已經(jīng)上市了，但并沒(méi)有進(jìn)入到09版目錄。好在增補進(jìn)入了不少省級目錄，目前銷(xiāo)量也在看漲，所以希望還是蠻大的。