回顧2016年藥品零售業(yè)產(chǎn)業(yè)心跳，不變的是：醫藥分開(kāi)仍不明朗；附帶藥房的基層醫療機構緩慢增加，繼續蠶食社會(huì )藥店的市場(chǎng)份額；零差率擴大實(shí)施城市，社會(huì )零售藥店和受財政資金補貼、受醫院形象庇護、受處方外配管控的醫院藥房對陣，繼續屢戰屢��；零售藥店適應社會(huì )需求，繼續依靠大健康產(chǎn)品的多種經(jīng)營(yíng)以健養藥。當然，2016年的政策和市場(chǎng)也有變化，并已經(jīng)開(kāi)始逐步影響到藥品零售業(yè)的經(jīng)營(yíng)。
在2017年，藥品零售業(yè)有七大問(wèn)題值得業(yè)界關(guān)注。
1、醫院采購實(shí)行“兩票制”
國家推行“兩票制”的理由之一是壓縮流通環(huán)節、減少流通費用，進(jìn)而降低醫院采購價(jià)格。其實(shí)，在零差率政策下，大多藥品的醫院名義采購價(jià)也即病人的支付價(jià)，完全取決于招投標所形成的中標價(jià)；而醫院的實(shí)際采購價(jià)，則取決于各地的二次議價(jià)。這兩種采購價(jià)都與“幾票制”無(wú)關(guān)。零售藥店完全不必為醫院實(shí)行“兩票制”會(huì )增強對藥店的價(jià)格競爭力擔憂(yōu)。但是，推行“兩票制”會(huì )更有利于發(fā)現掛靠經(jīng)營(yíng)、走票交易，從而有效地引導政府部門(mén)對非法經(jīng)營(yíng)的打擊。如果在藥品零售業(yè)中有實(shí)施掛靠走票行為的行業(yè)主體，應當及早懸崖勒馬，停止這類(lèi)非法經(jīng)營(yíng)的行為。
2、暫停電子監管碼
去年7月，新版GSP取消了電子監管碼的描述，但并沒(méi)有新增“不實(shí)行電子監管碼”這樣肯定性的規定。因此，不應理解為電子監管碼退出監管舞臺。相反，新版GSP增加了建立藥品追溯系統的內容，對藥品從生產(chǎn)到流通到消費，各個(gè)環(huán)節發(fā)現的質(zhì)量安全問(wèn)題，都需要“來(lái)源可查、去向可追、責任可究”。這個(gè)追溯系統，仍將包括電子監管碼。CFDA還在另外一個(gè)文件中明確，要鼓勵生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)運用信息技術(shù)建立食品藥品追溯體系，鼓勵信息技術(shù)企業(yè)作為第三方追溯專(zhuān)業(yè)服務(wù)，仍然明確了電子監管的方向。
在筆者看來(lái)，把實(shí)施電子監管碼改寫(xiě)為實(shí)施藥品追溯系統，并不是電子監管碼的“徹底退出”，而是要求創(chuàng )新監管模式，包括創(chuàng )新電子監管模式。這不是電子監管內容的此長(cháng)彼消，而是電子監管內容的擴大和實(shí)施要求的提高。畢竟，電子監管碼可以起到很有效的監管作用。
藥品零售企業(yè)現在要做的事，是從履行自己的主體責任出發(fā)，建立自己內部追溯核查體系，全員、全產(chǎn)品、全過(guò)程地保證藥品的質(zhì)量和安全，不要心存僥幸，在電子監管、質(zhì)量追溯機制還不健全時(shí)鉆監管的空子，以免將來(lái)追溯制度健全之時(shí)，給自己造成重大損失，更避免因藥品的質(zhì)量而給社會(huì )、給病人帶來(lái)傷害。
3、零售藥店聯(lián)采分銷(xiāo)
零售藥店聯(lián)采分銷(xiāo)是藥品零售業(yè)自身?yè)P長(cháng)避短的一個(gè)創(chuàng )舉。所謂聯(lián)采分銷(xiāo)，就是若干家零售藥店（現在已經(jīng)上萬(wàn)）聯(lián)合起來(lái)，成為一個(gè)采購聯(lián)合體向藥品生產(chǎn)企業(yè)或藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)集中采購藥品。這種方法克服了零售藥店規模小這個(gè)最基本的弱點(diǎn)，以大規模的新業(yè)態(tài)與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行采購談判，以大規模的采購量換取藥品生產(chǎn)企業(yè)的低價(jià)格。這是真正的帶量采購、量?jì)r(jià)掛鉤、以量定價(jià)、量大價(jià)低。
和政府部門(mén)主導的集中采購不同，聯(lián)采分銷(xiāo)的集中采購，完全遵循市場(chǎng)公開(kāi)、公平、公正和合法競爭的規律，且沒(méi)有政府的行政干預，一切由采供雙方自愿談判、自主決定。所以，這樣的價(jià)格，再高也是合法合理，再低也不會(huì )虧本；這樣的交易，做得再多，也是正常利潤，做得再少，也是可持續的。
從藥品零售業(yè)的實(shí)踐可知：聯(lián)采形成的采購價(jià)格，不會(huì )再有采供雙方的抱怨；不會(huì )再有二次議價(jià)、三次議價(jià)、二次遴選；不再需要行政強制的“一票制”“兩票制”來(lái)壓縮流通環(huán)節達到實(shí)際上并不可能的降低成本、降低價(jià)格；不會(huì )產(chǎn)生以一省之采購量所確定的中標價(jià)竟然會(huì )被一市或一院或幾院之采購量所確定的二次議價(jià)來(lái)打壓；也不會(huì )產(chǎn)生屢禁不止的回扣、賄賂；不再需要醫藥不分、以藥補醫。與政府的集中采購相比，藥品零售業(yè)這樣不依靠政府力量、完全按市場(chǎng)規律行事、遵章守法卻又石破天驚的行為，應當得到社會(huì )的認可和政府的鼓勵及推廣。
4、醫院降低藥占比、醫生自由執業(yè)及處方外配
把“醫院降低藥占比、醫生自由執業(yè)以及處方外配”放在一起，是因為它們都有利于藥店市場(chǎng)份額的增加。
現在醫院有一種過(guò)度用藥現象，表現為用藥品種過(guò)多、數量過(guò)多和藥價(jià)過(guò)高。在糾正過(guò)度用藥方面，降低藥占比是一個(gè)重要舉措。藥占比是藥費在看病總費用中所占的比重。降低藥占比的辦法有很多，比如增加檢查費用、增加治療費用、減少或調整用藥品種、減少用藥量、壓低藥價(jià)、允許處方外配、放開(kāi)一些慢性病患者到社會(huì )藥店購藥。不同的醫院，采取的方法不一。
對于藥品零售業(yè)，這是一個(gè)利好。雖然醫院的壓低藥價(jià)，有種種行政措施和財政補貼配套，是對于藥品零售業(yè)的不公平競爭，但允許院外配藥，是真正的醫藥分開(kāi)措施。這和醫生自由執業(yè)一樣，有助于撼動(dòng)多年難撬的處方控制堅冰，將有利于藥店市場(chǎng)份額的增加。對此，藥店應當做好準備，以適應新的形勢。要有足夠的藥品品種、劑型、規格和數量的儲備；要有反應靈敏、調配及時(shí)、輸送快捷的物流配送系統；要有規范的質(zhì)量管理制度；要確保銷(xiāo)售操作環(huán)節和質(zhì)量監督環(huán)節的有效；要有足夠的藥學(xué)技術(shù)人員，包括按國家要求配備執業(yè)藥師和對藥店營(yíng)業(yè)員的藥學(xué)技術(shù)知識培訓，奠定人才基礎。只有這樣，才能近期做到承接醫院處方外配，遠期做到適應醫藥分開(kāi)。
5、推行DTP模式
DTP模式是藥品零售企業(yè)、藥廠(chǎng)、醫院聯(lián)手創(chuàng )制的一種藥品直接銷(xiāo)售給病人的新模式。這種模式對涉藥各方的好處是“直接”。一是對藥品生產(chǎn)企業(yè)：可以直接將藥品銷(xiāo)售給患者，可以直接從患者處了解使用情況，可以直接和消費者結算費用；二是對病人：可以直接在醫生的指導下獲得所需要的藥品，可以直接向醫生反映病情變化、向藥品生產(chǎn)者反映藥后效果，可以直接獲得醫和藥兩個(gè)方面的專(zhuān)業(yè)服務(wù)；三是對醫院：可以直接擺脫藥占比的限制和藥價(jià)高低的糾纏，可以直接處理治療疑難病癥和使用新藥特藥之間的矛盾；四是對醫生：可以直接全方位接觸特種病、特種藥和新藥，可以通過(guò)藥品生產(chǎn)企業(yè)全面快速透徹了解某個(gè)特種藥的藥理，可以探索與藥師的各揚其長(cháng)、分工負責；五是對醫保：可以直接選擇最適用藥品降低綜合成本，可以直接向藥品生產(chǎn)企業(yè)支付醫保費用，可以直接使用慈善力量節約醫保費用；六是對慈善機構：可以直接支付費用給病人，取得公開(kāi)透明的慈善結果；七是對政府：可以直接實(shí)施醫藥分開(kāi)的試點(diǎn)，真正實(shí)施醫和藥之間的機制分開(kāi)；八是對藥品零售企業(yè)：增加了一種新的溝通方便、經(jīng)營(yíng)穩定的銷(xiāo)售方式。
因此，規模較大、經(jīng)營(yíng)規范、有經(jīng)濟實(shí)力、有社會(huì )責任的藥品零售企業(yè)，可以選擇那些療效比較好（尤其是對疑難病癥）、藥價(jià)比較高的藥品，以及新研發(fā)、新引進(jìn)、新使用的藥品，選擇有相同醫藥合作理念、優(yōu)秀醫藥合作能力、良好醫藥合作關(guān)系的藥廠(chǎng)和醫院參加，并力爭進(jìn)入醫保報銷(xiāo)范圍。有條件的，還可以努力爭取和慈善機構的合作，提升社會(huì )影響，增強經(jīng)濟承擔能力。
從當前藥品零售市場(chǎng)的實(shí)踐來(lái)看，DTP方式具有旺盛的生命力，在今后幾年，將會(huì )穩定地擴大使用，但不會(huì )快速增長(cháng)，到一定比重后，會(huì )相對穩定下來(lái)。
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