本次國家價(jià)格談判，GSK無(wú)疑是最具誠意的企業(yè)，替諾福韋在核心專(zhuān)利還有兩年才到期的情況下直接將月治療費用從1470元降低到490元，降幅達到67%。對比主要競品恩替卡韋的價(jià)格，該藥仿制藥的月治療費用在600元左右，而原研藥博路定更高達900元左右，韋瑞德的價(jià)格不僅遠低于競品恩替卡韋原研藥博路定（月費用900元左右），也低于恩替卡韋仿制藥（月治療費用600元左右）。如此幅度的降價(jià)，對于本次進(jìn)入國家醫保，無(wú)疑是GSK交出的最漂亮的報告。

　　NO.4臨床用量巨大的品種

　　【代表品種】復合輔酶（暢銷(xiāo)藥TOP20品種）、磷酸肌酸（暢銷(xiāo)藥TOP10品種）

　　根據IMS的數據，中國最暢銷(xiāo)的20種藥物中有近一半屬于輔助用藥。關(guān)于這些輔助用藥是否應該進(jìn)入醫保，業(yè)內存在爭議。

　　筆者的觀(guān)點(diǎn)是，輔助用藥最大的問(wèn)題并不在于該不該進(jìn)入醫保：巨大的用量表明其占據了大量的醫療資金，如果沒(méi)有醫保的支持，患者及家屬無(wú)疑面臨巨大的壓力，因此進(jìn)入醫保無(wú)疑減小了患者的壓力；與此同時(shí)，既然進(jìn)入醫保，醫保資金管理部門(mén)就更應該加大力度管理好這些藥品的使用，減少和限制不合理用藥，保證醫保資金高效化。此外，輔助藥的濫用離不開(kāi)代金銷(xiāo)售的刺激，隨著(zhù)產(chǎn)品進(jìn)入醫保，價(jià)格需要有所降低，將擠壓代金銷(xiāo)售的空間。

　　復合輔酶的適應范圍非常廣泛，包括心血管疾病、紫癜、肝病和腎功能不全等，涵蓋了大部分內科科室。雖然復合輔酶在某些領(lǐng)域存在濫用問(wèn)題，但結合疾病指南，大部分疾病從相關(guān)指南或專(zhuān)家意見(jiàn)共識都能獲得支持，不過(guò)還需要更多的可靠循證或基礎研究支持作為推廣證據。根據樣本醫院數據庫，2015年復合輔酶的銷(xiāo)售額達到9.13億元，位居暢銷(xiāo)藥前二十強�？紤]到產(chǎn)品已經(jīng)進(jìn)入了23個(gè)省市的地方醫保目錄，新一輪的醫保復合輔酶進(jìn)入的概率較大。

　　磷酸肌酸也是適用范圍廣泛，從生理角度來(lái)看，磷酸肌酸具有增強能量維持細胞內ATP水平，穩定磷脂膜保護心肌細胞，清除自由基等作用，可以用于多種心血管疾病和神經(jīng)系統疾病。不過(guò)，從證據支持來(lái)看，雖然磷酸肌酸在心血管領(lǐng)域的證據支持較為豐富，但在部分其他領(lǐng)域存在濫用可能，未來(lái)磷酸肌酸還需要更多的研究支持其一些領(lǐng)域的推廣。根據樣本醫院數據庫，2015年磷酸肌酸的銷(xiāo)售額達到15億元，位居暢銷(xiāo)藥前十位�？紤]到該產(chǎn)品目前僅進(jìn)入了11省醫保目錄，如果產(chǎn)品進(jìn)入國家醫保目錄，其市場(chǎng)有望進(jìn)一步擴容。

　　NO.5上一輪地方醫保增補較多的品種

　　【代表品種】多糖鐵復合物（28個(gè)省市地方醫保目錄）、血必凈注射液（22個(gè)省市地方醫保目錄）

　　按照醫保目錄篩選的慣例，醫保目錄的篩選將聽(tīng)取全國各地的專(zhuān)家意見(jiàn)，也就意味著(zhù)如果產(chǎn)品進(jìn)入了多個(gè)省市的地方醫保目錄，則非常有希望在本次醫保目錄篩選中脫穎而出。

　　多糖鐵復合物是上一輪未進(jìn)入國家醫保的品種中增補進(jìn)入省市醫保目錄最多的化藥品種，該藥已經(jīng)進(jìn)入了多達28個(gè)省市的地方醫保目錄，盡管產(chǎn)品未進(jìn)入國家醫保，但實(shí)際其已經(jīng)基本在全國所有地區都獲得了醫保用藥的資格。多糖鐵復合物屬于新一代補鐵藥物，與傳統補鐵藥物相比該藥生物利用度和含鐵量更高，且胃腸道反應明顯減少，故未來(lái)多糖鐵復合物的市場(chǎng)份額有望逐步放大。制約多糖鐵復合物發(fā)展的重要因素是定價(jià)較高，進(jìn)入國家醫保后，產(chǎn)品有可能會(huì )降價(jià)，患者更易承受。

　　血必凈注射液是天津紅日的獨家中藥注射劑，該藥是上一輪未進(jìn)入國家醫保的品種中增補進(jìn)入省市醫保目錄最多的中藥品種，該藥已經(jīng)進(jìn)入了22個(gè)省市的地方醫保目錄。中藥注射劑在臨床上使用有一定爭議，并且本次新的醫保目錄調整中藥注射劑也難言樂(lè )觀(guān)。不過(guò)，考慮到血必凈與多數主要針對心腦血管疾病和腫瘤輔助的中藥注射劑不同，其在敗血癥乃至膿毒血癥等有一定療效優(yōu)勢，加之已經(jīng)進(jìn)入了全國超過(guò)2/3的省市的醫保目錄，血必凈注射液相比于其他中藥注射液有更大的進(jìn)入國家醫保的可能。