醫保個(gè)人賬戶(hù)改革正在進(jìn)一步提速，醫藥產(chǎn)業(yè)院外市場(chǎng)正在迎來(lái)重大變局。

日前，北京市醫療保障局印發(fā)《關(guān)于調整本市城鎮職工基本醫療保險有關(guān)政策的通知》明確，從今年9月1日起，在職職工繳納的基本醫療保險費全部計入個(gè)人賬戶(hù)，計入標準為本人參保繳費基數的2%，用人單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。

在醫藥產(chǎn)業(yè)人的視角中，醫保賬戶(hù)單位繳費部分不再劃入個(gè)人賬戶(hù)，全部計入統籌基金，這或將意味著(zhù)職工醫保里個(gè)人賬戶(hù)資金將大幅縮水，“消費者個(gè)人賬戶(hù)可以自行購藥的費用變少了？”市場(chǎng)對此一直深感擔憂(yōu)。

事實(shí)上，自去年4月國務(wù)院出臺《關(guān)于建立健全職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制的指導意見(jiàn)》（下稱(chēng)《指導意見(jiàn)》）后，全國各省市的職工醫保個(gè)人賬戶(hù)改革制度探索正在陸續展開(kāi)，醫藥產(chǎn)業(yè)對于“個(gè)賬改革”的政策走向，一直予以高度關(guān)注。

據不完全統計，除了北京市外，河北、安徽、天津、四川等大部分省、市已經(jīng)發(fā)布了門(mén)診共濟保障機制的相關(guān)政策，并明確了改進(jìn)個(gè)人賬戶(hù)計入辦法的執行時(shí)間。

醫保改革大勢不可逆，一場(chǎng)席卷藥店行業(yè)的浪潮加速襲來(lái)。

“3年過(guò)渡期” 多省市已明確落地時(shí)間

從1998年開(kāi)始建立，職工醫保實(shí)行的是社會(huì )統籌和個(gè)人賬戶(hù)相結合的保障模式。一般而言，統籌基金保障住院和門(mén)診大病，個(gè)人賬戶(hù)保障門(mén)診小病和藥品的費用支出。

根據國家醫保局消息，截至2021年底，全國基本醫療保險基金累計結存3.6萬(wàn)億元，其中，職工醫保個(gè)人賬戶(hù)累計結存1.1萬(wàn)億元。隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展，醫療需求的提高，占醫�；�金近1/3的個(gè)人賬戶(hù)局限性逐步凸顯，主要是保障功能不足，共濟性不夠，減輕負擔效果不明顯。

《指導意見(jiàn)》改革的核心就是從原來(lái)關(guān)于門(mén)診醫療費用的個(gè)人積累式保障模式向基金共濟式保障模式的轉變。明確要建立健全職工醫保門(mén)診共濟保障機制，改進(jìn)個(gè)人賬戶(hù)計入辦法，并要求各省級人民政府出臺實(shí)施方案，設置3年左右的過(guò)渡期。

在業(yè)內看來(lái)，門(mén)診共濟改革的內容總結為通過(guò)“一升一降”實(shí)現功能轉換，即改進(jìn)職工醫保個(gè)人賬戶(hù)計入辦法，減少個(gè)人賬戶(hù)劃撥，同步完善職工醫保門(mén)診共濟保障機制，提高職工醫保門(mén)診共濟保障水平。

對于改進(jìn)個(gè)人賬戶(hù)計入辦法的執行時(shí)間，多省市已明確：

河北、安徽、天津等地已于2022年1月1日起執行；

四川將于2022年2月1日起執行；

貴州、北京將于2022年9月1日起執行；

江蘇、甘肅、福建、廣西等將于2023年1月1日起執行；

山東規定統籌基金劃入部分2022年底前調減到現行標準的50%，2024年1月起不再劃入；

福建規定2022年3月起單位繳納的基本醫療保險費計入個(gè)人賬戶(hù)比例在現有基礎上減半，2023年底前單位繳納的基本醫療保險費不再計入個(gè)人賬戶(hù)。

吉林要求2022年底前，所有統籌地區出臺建立健全職工醫保門(mén)診共濟保障機制實(shí)施細則，2023年底前，所有統籌地區改革目標任務(wù)落地落實(shí)。

今年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫藥衛生體制改革2022年重點(diǎn)工作任務(wù)》，再次明確今年醫保領(lǐng)域的改革目標。國家醫保局等部門(mén)也將指導各地推進(jìn)職工醫保普通門(mén)診統籌，對在基層醫療衛生機構就醫實(shí)行差別化支付政策，逐步將多發(fā)病、常見(jiàn)病的普通門(mén)診費用納入統籌基金支付范圍。

市場(chǎng)觀(guān)點(diǎn)認為，所有這一系列改革都是為了讓醫保更好地發(fā)揮保大病的功能，提高資金的使用效率，可以讓醫�；�金集中服務(wù)于真正有需要的群體；下一步，門(mén)診共濟改革方向是進(jìn)一步提高報銷(xiāo)比例，降低報銷(xiāo)門(mén)檻。

現在老百姓醫療需求越來(lái)越高，而且醫保費率封頂，通過(guò)有限的資金來(lái)面對不斷增長(cháng)的需求，當然是缺錢(qián)。正因為這樣，醫�；�金使用的效率要提高，所以才需要對醫保賬戶(hù)的合理安排、支付方式等方面進(jìn)行改革。并建議制定漸進(jìn)式改革方案。一邊建立門(mén)診共濟保障機制和提高慢性病費用分擔水平，一邊做好績(jì)效評估，讓職工參�；颊呖吹将@益，從而支持改革。

個(gè)賬大縮水？ 醫保改革壓縮零售市場(chǎng)

《2021年全國醫療保障事業(yè)發(fā)展統計公報》顯示，2021年職工醫保參保人員醫療總費用14997.37億元，比上年增長(cháng)12.2%，其中醫療機構發(fā)生費用12936.45億元，個(gè)人賬戶(hù)在藥店支出費用2060.92億元。據行業(yè)數據可知，2021年全國藥店零售市場(chǎng)銷(xiāo)售規模為4916億元，醫保在零售收入的占比為42%左右。

隨著(zhù)醫保個(gè)賬改革落地，已悄然改變行業(yè)發(fā)展生態(tài)。

“改革會(huì )影響個(gè)人賬戶(hù)的使用方式，改變個(gè)人購藥行為，影響個(gè)人賬戶(hù)的支出結構，進(jìn)而影響零售藥店的銷(xiāo)售量�！痹跇I(yè)內看來(lái)，醫保個(gè)賬改革后，參保人員在藥店購藥的可支配資金減少，加上“惜金”心理，在購藥行為上將更加謹慎，好處是減少個(gè)人醫�？ǖ摹盀E用”和“亂花”行為，加之監管力度加大，零售藥店內“濫刷”醫�？〞�(huì )得到有效遏制。

一名連鎖藥店負責人分析道，醫保個(gè)賬改革對藥店的沖擊有三方面：一是個(gè)賬積累規�？s小，可自我購藥的資源減少，藥店銷(xiāo)售可能會(huì )相應縮水；二是個(gè)人賬戶(hù)支出范圍限定，尤其是一些地區要求藥店醫保目錄內藥品價(jià)格要與集采價(jià)格一致，國家擴大了對用量大藥品和高價(jià)值耗材的集采，定點(diǎn)藥店醫保目錄內藥品的銷(xiāo)售額會(huì )受到影響；三是自我藥療者“逆流”到門(mén)診購藥，定點(diǎn)藥店的客源減少。

個(gè)賬改革將會(huì )對藥店營(yíng)收造成10%左右的影響，凈利潤或將損失3%左右�！捌鋵�(shí)對于規模較大的連鎖來(lái)說(shuō)，所造成的的影響是能夠承受的，但對資金實(shí)力不強、或經(jīng)營(yíng)模式單一的中小連鎖影響很大，但這也有利于加速行業(yè)整合�！鄙鲜鲞B鎖藥店負責人表示。

“窮則思變”，行業(yè)升級轉型是必然趨勢。各界對醫保個(gè)人賬戶(hù)轉向門(mén)診統籌的大趨勢已基本達成共識，而對于零售終端而言，期待處方外流切實(shí)落地，圍繞醫院門(mén)診，建立DTP藥房以此承接處方藥市場(chǎng)成為重要的應對策略之一。

事實(shí)上，面對“雙通道”帶來(lái)的處方藥市場(chǎng)機會(huì )，醫藥企業(yè)、傳統零售連鎖藥店和“互聯(lián)網(wǎng)+醫藥”企業(yè)正在快速加大DTP業(yè)務(wù)布局，其中不僅活躍著(zhù)老百姓、益豐、大參林、一心堂、漱玉平民、健之佳等大型連鎖企業(yè)，還有上海醫藥、華潤醫藥、國藥一致、柳藥集團、鷺燕醫藥等醫藥企業(yè)，以及阿里健康、京東健康等“線(xiàn)上+線(xiàn)下”平臺企業(yè)。

中小型零售藥店需發(fā)揮便利性?xún)?yōu)勢，關(guān)鍵要“黏住”社區居民。醫保改革后，在職人員可用個(gè)人賬戶(hù)為其父母支付醫保自付部分的費用，可以拉動(dòng)藥店慢性病用藥的銷(xiāo)售。

對于此類(lèi)藥店來(lái)說(shuō)，便利性是優(yōu)勢，專(zhuān)業(yè)性是短板，社區化是趨勢，面向社區的慢特病患者、高齡老齡群體等更細分市場(chǎng)，從開(kāi)門(mén)迎客的“點(diǎn)對面”走向聯(lián)接藥企醫院與患者顧客的“點(diǎn)對點(diǎn)”“面對點(diǎn)“。探索擴大個(gè)人賬戶(hù)在藥店購買(mǎi)目錄外慢特病藥品，提升慢特病患者的保障度和獲得感。