騙保手段有哪些？為何屢禁不止？個(gè)人如何做好防護？——透析醫�；鸨O管“三兩事”
新華社記者彭韻佳、龔雯、帥才
醫�；鹗抢习傩湛床【歪t的“錢(qián)袋子”，有人卻把醫�；鹂闯伞疤粕狻�，想方設法從中“滴漏滲透”，騙取醫�；�。騙保手段有哪些？如何保護好“救命錢(qián)”？
國務(wù)院日前發(fā)布《醫療保障基金使用監督管理條例》，向醫�；鹗褂门c監管“亮重拳”。面對騙保，老百姓也要擦亮眼睛。
需警惕！騙保手段五花八門(mén)
國家醫保局最新曝光了2021年首批欺詐騙保案例，其中包括：遼寧省錦州市錦京醫院院長(cháng)黃某某伙同醫院內外多人通過(guò)借用職工、居民、學(xué)生醫�？ㄞk理虛假住院，騙取醫�；�290余萬(wàn)元；湖南省長(cháng)沙市望城坡春望醫院副院長(cháng)李某某、院長(cháng)兼法人劉某某等人，在化驗檢查等方面騙取醫�；�425余萬(wàn)元……
近年來(lái)，醫保騙保手段不斷升級，可謂“五花八門(mén)”：
——過(guò)度醫療，小病大治增加開(kāi)銷(xiāo)。有的醫院通過(guò)不合理的檢查、治療、用藥等方式推高醫療費用，既增加患者“負擔”又增加醫保支出。
——掛床住院，虛假治療騙取醫�；�。部分醫療機構將不符合入院條件的患者收治入院，掛床報銷(xiāo)門(mén)診費用，甚至虛構治療。
——串換藥品，拆分收費，巧立名目變相騙保。個(gè)別醫療機構采取串換更高收費的藥品項目，或零售藥店通過(guò)串換藥品售賣(mài)日用品，甚至直接采取套現方式進(jìn)行騙保。
——超限用藥，浪費資金又損害健康。為騙取醫�；�，有的醫院對患者使用非必須用藥，并在試用期間頻繁切換。
——誘導就醫，醫患串通合謀騙保。部分民營(yíng)醫療機構以體檢、回扣、返現等方式誘導參保人員住院，串通患者合謀騙保。
騙保緣何“層出不窮”
“近幾年，醫保詐騙呈高發(fā)、多發(fā)態(tài)勢�！惫膊啃淌聜刹榫终剡\彪日前在發(fā)布會(huì )上表示，僅2020年，全國公安機關(guān)就偵辦此類(lèi)案件1396起，抓獲犯罪嫌疑人1082名，追繳醫�；�4億多元。
騙保緣何“層出不窮”？歸根到底還是利益驅使、“有空可鉆”。
“一些參保人員總認為繳了醫保費，不用就會(huì )吃虧�！鼻迦A大學(xué)醫院管理研究院教授楊燕綏表示，參保人有這樣的意識，就容易被少數醫療結構及從業(yè)人員“下套”，形成利益共同體，蠶食醫�；�。
當前，醫�；鸨O管主要是聚焦于“事后監管”，缺乏對報銷(xiāo)主體的事前、事中的閉環(huán)監管鏈條。四川省自貢市紀委書(shū)記李文星表示，醫�；鸨O管屬于專(zhuān)業(yè)性較強的監管，一些不合理甚至違法違規行為不易識別，需要專(zhuān)業(yè)人員。
“目前自貢市平均1名工作人員要服務(wù)17645名參保人員�！崩钗男钦f(shuō)，自貢市各級醫保行政機構、經(jīng)辦機構在職人員158人，對應定點(diǎn)醫藥機構1300多家，參保人員278.79萬(wàn)人，極易出現監管盲區。
上海交通大學(xué)衛生政策與醫務(wù)管理研究所所長(cháng)李元欣表示，相應的監督體制機制需要不斷完善，也要不斷增強醫保經(jīng)辦機構、定點(diǎn)醫藥機構等主體的責任。
用重拳給騙�！鞍邢蛑委煛�
——加強醫�；鸨O管法制建設
“條例的發(fā)布將有力提升醫�；鸨O管能力�！眹裔t保局相關(guān)負責人表示，自2021年5月1日施行的《醫療保障基金使用監督管理條例》將為促進(jìn)基金安全有效使用提供堅實(shí)的法制基礎。
——深入開(kāi)展打擊騙保專(zhuān)項治理
國家醫保局連續3年開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理。僅2020年，全國共處理違法違規定點(diǎn)醫藥機構40.1萬(wàn)家，追回醫保資金223.1億元。
有效落實(shí)對醫�；鸬谋O管，關(guān)鍵在于拿出態(tài)度“下狠勁”。針對侵占、套取、騙取醫�；饐�(wèn)題，四川省自貢市紀委監委進(jìn)行掛牌督辦，多部門(mén)建立打擊騙保工作機制，開(kāi)展超聲波聯(lián)合治療、血液透析等4個(gè)項目拉網(wǎng)式核查，構筑起一道堅實(shí)的防火墻。截至2020年9月，自貢市追回醫�；�4388.61萬(wàn)元。
有效打擊欺詐騙保的重點(diǎn)還在于做好監督管理的“后半篇文章”。自貢市醫保局健全“黑名單”和個(gè)人懲戒等制度，推進(jìn)以案促改、以案促治、以案促建。
——建立完善舉報獎勵機制
國家醫保局相關(guān)負責人介紹，在2020年，全國共獎勵舉報人1133人次，同比增加88.5%，發(fā)放獎勵金214.16萬(wàn)元，同比增長(cháng)1.47倍。群眾監督作用日益明顯。
提高自我保護意識，公眾也要向騙�！罢f(shuō)不”。面對騙保，公眾可以撥打國家醫保局舉報電話(huà)：010-89061396（7），也可以撥打各地舉報電話(huà)，或在國家醫保局微信公眾號進(jìn)行舉報，或遞交書(shū)面材料。
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