新一輪國家集采即將開(kāi)始，是藥企的競爭，也是醫院的競爭

第四批藥品國家帶量采購和第二批耗材國家帶量采購已經(jīng)箭在弦上，第三批藥品國家帶量采購在2020年底已全面執行。這一切對有希望的醫院及醫院競爭來(lái)說(shuō)，不全是壞事情。本文我們將就這一話(huà)題進(jìn)行探討。

1、醫院有希望的補償通道：兩大兩小

一大補償來(lái)自因傳統補償通道演變、帶量采購影響而“支架起來(lái)”的醫保支付的補償，是開(kāi)源；另一大補償來(lái)自醫院受內外部環(huán)境、趨勢變化所做治理改革、轉型效率的補償，是節流。

一小補償是分級診療，盡管對具體醫院的利好或利空是碎片化的，但有希望的醫院，將抓住機會(huì )，合理獲利；另一小補償是公私競爭，在業(yè)務(wù)競爭的輻射范圍內，公私醫院間必有激戰。

為什么屢次提及有希望的醫院這一概念：因為任何補償都來(lái)源自身準備、自主爭取和創(chuàng )造。因為在分級診療或公私競爭中，唯有希望的醫院才最早出發(fā)、謀求終于到達，唯此有希望。

2、醫院有希望的資源：讓醫生更強勢

三醫聯(lián)動(dòng)、騰籠換鳥(niǎo)。目前看，是醫藥、醫保讓出一些利益，且主要是醫藥讓的利益。關(guān)于按病種付費支付方式的結余“留用”，留多少，醫�？忠�做精細化。怎么用，還得醫院決策。

帶量采購前，是醫藥太強勢，醫生跟著(zhù)開(kāi)處方，是假強勢。帶量采購后，醫藥強勢部分地轉到醫院和醫生強勢。在筆者看，尤要強調醫生的合理強勢，醫院是沒(méi)治理效率的，醫生有。

那么，醫保強不強勢呢？可以有，且必須有。醫保強勢主要表現在：對新增及存量醫療資源的供應調配、對醫療行為數量及質(zhì)量的監管處置、對醫保支付改革的全方位、可持續建設。

醫療方面在十四五重點(diǎn)要推進(jìn)的醫價(jià)改革，受醫保支付改革影響很大。一方面，新的醫價(jià)改革將隨支付方式應用體現服務(wù)競爭、價(jià)格競爭；另一方面，醫保對分級診療支持也帶來(lái)影響。

3、醫院有希望的動(dòng)機：讓集采更鋒利

以國家組織抗癌藥談判進(jìn)醫保目錄來(lái)看，表面沒(méi)“帶量”，但誰(shuí)說(shuō)沒(méi)有“量”？只是戰略購買(mǎi)者沒(méi)有把采購數量的任務(wù)攤派而已，實(shí)際執行的銷(xiāo)售效果在理論上或超過(guò)帶量采購藥品。

包括這種情形進(jìn)入醫保目錄的藥品在內，所有國家醫保目錄內的藥品，乃至目錄外藥品，應允許并鼓勵醫院聯(lián)盟做帶量采購。前提是積極參與并執行國家及省市藥耗帶量采購的要求。

在精打細算這一塊，無(wú)論是黨委領(lǐng)導下的院長(cháng)負責制，還是營(yíng)利性為第一性的民營(yíng)醫院，都有實(shí)在的動(dòng)力去做“騰籠換鳥(niǎo)”，將此獲得利益與業(yè)務(wù)競爭、與醫生分配又好又快地相聯(lián)系。

4、醫院有希望的堡壘：醫價(jià)稍微貴些

從國家頂層設計并推進(jìn)的、定期組織的藥耗帶量采購往醫院推，效果大致合格，因為阻力及原因是顯而易見(jiàn)的。從醫院頂層設計并推進(jìn)的、高頻常態(tài)化的帶量采購才適合做長(cháng)效機制。

醫院聯(lián)盟自主推進(jìn)這類(lèi)工作，可以全面做（覆蓋所有藥品類(lèi)別）、跳著(zhù)做（覆蓋所有金額排名）。在有希望的醫院，被跳過(guò)去的藥品會(huì )急，因為它可能留不在一線(xiàn)用藥的合理選擇范圍。

通過(guò)合理的、有浮動(dòng)空間的醫價(jià)制定，醫院將凸顯服務(wù)上的個(gè)性化競爭，必須以人為本。具體來(lái)看，醫價(jià)稍貴，必然壓迫藥價(jià)，避免一些浪費。必然提高診療時(shí)長(cháng)、效益，促進(jìn)和諧。

再舉一些例子。沒(méi)有中醫，何談中藥？沒(méi)有處方醫師，何談處方藥？醫藥靠科技、物質(zhì)取勝，醫療靠責任、服務(wù)占優(yōu)，兩者孰能長(cháng)紅？醫�；�金、商保支付、患者是看客，也是選舉者。