1月28日，上海公布2020年12月份藥品掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)超“黃線(xiàn)”幅度較大采購品種名單，18個(gè)品種在列。其中，10個(gè)為新申請品種，8個(gè)為原在用品種。按超主流品種價(jià)格黃線(xiàn)幅度排列，新申請品種中，山東北大高科華泰制藥的注射用鹽酸罌粟堿、湖北一半天的復方氨基酸注射液（18AA）、福建明華制藥的葉酸片超“黃線(xiàn)”幅度最高。原在用品種中，排在前三的則是蘇州中化的注射用頭孢曲松鈉、信立泰的注射用頭孢呋辛鈉、浙江天瑞藥業(yè)的甲硝唑氯化鈉注射液。

值得關(guān)注的是，山東北大高科華泰制藥的注射用鹽酸罌粟堿、湖北一半天的復方氨基酸注射液（18AA）、廣州萬(wàn)正藥業(yè)的葛根素注射液、遂成藥業(yè)的鹽酸川穹嗪已多次被列入超“黃線(xiàn)”幅度較大名單。

超“黃線(xiàn)”幅度較大需重新議價(jià)

據了解，上海會(huì )定期公布超“黃線(xiàn)”幅度較大采購品種名單。上海藥事所表示，這些議價(jià)超“黃線(xiàn)”品種僅作為提醒，部分品種確因成本上漲或有質(zhì)量療效優(yōu)勢等原因，超“黃線(xiàn)”議價(jià)；但也有部分品種價(jià)格明顯高于同類(lèi)在用品種。醫療機構需根據市場(chǎng)供需情況以及陽(yáng)光平臺“紅黃綠線(xiàn)”議價(jià)實(shí)時(shí)提醒信息合理議價(jià)。換言之，超“黃線(xiàn)”幅度較大的品種，醫療機構需要重新議價(jià)。

根據上海市發(fā)布的《關(guān)于全面實(shí)施藥品掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)采購的通知》和《關(guān)于進(jìn)一步完善全面實(shí)施藥品掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)采購有關(guān)事項的通知》要求，上�！瓣�(yáng)光平臺”將向醫療機構推送議價(jià)參考，并采用“綠線(xiàn)參考，黃線(xiàn)提醒，紅線(xiàn)攔截”方式實(shí)施詢(xún)價(jià)議價(jià)。上海市也強調，將加強藥品掛網(wǎng)議價(jià)過(guò)程中存在的頻繁超黃線(xiàn)議價(jià)等問(wèn)題監管，將超黃線(xiàn)議價(jià)藥品納入重點(diǎn)監管范圍。

除上海外，目前全國已有多地推行相同策略，對藥品價(jià)格進(jìn)行全方位、智能化監管。在價(jià)格聯(lián)動(dòng)政策下，藥品不僅很難在某地保持高價(jià)銷(xiāo)售，同類(lèi)藥品間的價(jià)格差距也將進(jìn)一步拉齊。

11藥品退出短缺藥掛網(wǎng)采購

上海自全面實(shí)施藥品掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)采購以來(lái)，不僅對掛網(wǎng)藥品實(shí)施精準的價(jià)格管理措施，對短缺藥也實(shí)施了動(dòng)態(tài)調整政策。1月27日，上海市發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展本市短缺藥品動(dòng)態(tài)跟蹤調整有關(guān)事項的通知》，對掛網(wǎng)超過(guò)兩年且穩定供應企業(yè)數滿(mǎn)足4家（含）以上的品種（血液制品除外）退出短缺藥品掛網(wǎng)采購范圍，納入全面掛網(wǎng)議價(jià)管理范疇。第一批退出品種共計11個(gè)，包括多巴胺注射劑、阿托品注射劑、葡萄糖酸鈣注射劑等。這11個(gè)品種退出短缺藥掛網(wǎng)范圍，納入全面掛網(wǎng)議價(jià)后，價(jià)格將不再是與定點(diǎn)醫療機構自主議價(jià)成交，而是要參考十五省市采購價(jià)進(jìn)行議價(jià)，價(jià)格或將有所下調。

按照上海規定，將對短缺品種按年度進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整，也就是“有進(jìn)有出”。今年以來(lái)，上海已相繼將卡前列甲酯栓劑、鞣酸加壓素注射劑、地西泮注射液、枸櫞酸他莫昔芬片、硫代硫酸鈉注射液、硝酸甘油注射液等藥品納入“緊缺藥”掛網(wǎng)類(lèi)型。這些臨床緊缺藥品采購價(jià)將由定點(diǎn)醫療機構與藥品生產(chǎn)企業(yè)自主議價(jià)成交。

近年來(lái)，短缺藥問(wèn)題得到越來(lái)越高的重視，相關(guān)部門(mén)不斷出臺解決措施，不少企業(yè)的積極性也逐漸被調動(dòng)起來(lái)。不久前，國家發(fā)布了國家短缺藥品清單和臨床必需易短缺藥品重點(diǎn)監測清單，兩份清單包括了甲氨蝶呤、垂體后葉注射液、芐星青霉素、氯法齊明等57個(gè)品種。這兩份清單也受到業(yè)界高度關(guān)注，認為存在市場(chǎng)機會(huì )。有業(yè)內人士認為，一方面，這類(lèi)藥品進(jìn)院容易。另一方面，短缺藥品允許企業(yè)同醫療機構單獨議價(jià)，價(jià)格問(wèn)題解決了，短缺藥品就有市場(chǎng)。

不過(guò)，有企業(yè)人士認為，一些短缺藥，由于此前市場(chǎng)上已經(jīng)沒(méi)有供應，所以很難判斷大概能銷(xiāo)售多少。再加上價(jià)格低廉，沒(méi)有費用開(kāi)發(fā)醫院，只能被動(dòng)供應。如果用量少的話(huà)，商業(yè)企業(yè)不愿意配送，代理商也不愿意進(jìn)行臨床教育，導致短缺藥很難起量。對此，希望短缺藥政策可以更加完善，實(shí)現可持續的發(fā)展。