17日，國家醫保局發(fā)布了《2020年國家醫保藥品目錄調整工作方案》和《2020年國家醫保藥品目錄調整申報指南》兩個(gè)公告，標志著(zhù)2020年國家醫保藥品談判的正式開(kāi)啟。

為降低患者負擔，通過(guò)談判，使藥價(jià)降下來(lái)再由醫保支付，這種以量換價(jià)的方式較以往的單純行政性降價(jià)，確實(shí)受到了各方好評，取得了明顯效果，從2016年開(kāi)始，每年舉行一次，已連續進(jìn)行了4次談判。

本文將從成功率、中外品種占比、降價(jià)幅度和受益企業(yè)等四個(gè)方面，對前4次國談做一綜合對比分析，為應對即將開(kāi)啟的2020年國談提供參考。

一、成功率

2016年的首次國談是由原國家衛計委主導的，共有5個(gè)品種參加，最終成功了3個(gè)，成功率為60%。2017年為配合醫保目錄的調整，將價(jià)格較高的44個(gè)藥拿出來(lái)集中談判，最終36個(gè)成功，成功率又提高到了82%。

2018年5月1起進(jìn)口抗癌藥實(shí)施零關(guān)稅，總理為《我不是藥神》做出批示，在這種大力提高藥物尤其抗癌藥可及性的背景下，當年10月10日進(jìn)行了抗癌藥的專(zhuān)項談判，共有18個(gè)抗癌藥參與談判，最終17個(gè)成功，成功率達到了空前的94.4%。

仍是為了配合大目錄的調整，2019年將更多的品種納入了國談，共有119個(gè)品種參加談判，最終70個(gè)成功，成功率58.8%。

國談成功率之所以不斷提升，是因為談判成功的品種，的確實(shí)現了銷(xiāo)量的大幅上升，企業(yè)得到了實(shí)惠，企業(yè)由觀(guān)望轉為積極參與——估計2020年的國談企業(yè)參與度將會(huì )更高，成功率也會(huì )很高。

以2017年第二批談判成功的阿斯利康的氟維司群為例，由于國談品種在下半年才逐漸落地，所以其2017年銷(xiāo)售額整體增速只有70%，但2017年第四季度增速則大漲，高達121%，2018年的第一、二季度增速更是高達182%和210%，企業(yè)通過(guò)醫保談判達到了以?xún)r(jià)換量的效果。

二、中外占比

醫保談判即為患者降低負擔，同時(shí)也在鼓勵醫藥創(chuàng )新，而我國醫藥創(chuàng )新還剛起步，所以在歷次國談中，進(jìn)口品種納入的很多。

在2016年的首次國談中，除貝達藥業(yè)的鹽酸�？颂婺幔▌P美納）外，富馬酸替諾福韋二吡呋酯（韋瑞德，GSK）和吉非替尼（易瑞沙，AZ）都是進(jìn)口的，2017年談判成功的36個(gè)品種，國產(chǎn)的17個(gè)、外企的19個(gè)，國產(chǎn)的占了47%，2018年的抗癌藥專(zhuān)項國談成功的17個(gè)中，國產(chǎn)的僅占2席，只占12%。

近年來(lái)，國內掀起了醫藥創(chuàng )新的高潮，也取得了明顯的效果，很多本土藥企的新藥獲批，因此在2019年的第四次國談中，國產(chǎn)藥表現出色；在新增談判成功的70個(gè)藥品中，國產(chǎn)的占了33個(gè)（其中有8個(gè)屬于國家重大專(zhuān)項），進(jìn)口的有37個(gè)，國產(chǎn)占比高達47%；當然，在國產(chǎn)的37個(gè)中包含了18個(gè)中藥，不過(guò)從國談也可感到我國醫藥創(chuàng )新的前進(jìn)速度和驚人成績(jì)。

國內醫藥創(chuàng )新的環(huán)境日臻完善，醫藥創(chuàng )新取得的成果更是突飛猛進(jìn)，所以，即將進(jìn)行的2020年的國談，將會(huì )有更多的國產(chǎn)新藥談判成功。

三、降價(jià)幅度

談判的主要目的之一，就是要把價(jià)格降下來(lái)，所以每次談判的降價(jià)幅度也成為衡量談判結果的最直觀(guān)的指標。

2016年的首次國談，使藥價(jià)下降了近2/3（平均降幅59%），無(wú)形中也為之后的談判降幅設定了一個(gè)標桿，其后的幾次的降幅基本都圍繞這個(gè)降幅小幅波動(dòng)；2017年為44%、2018年為56.7%，2019年的70個(gè)新增談判的品種的平均降幅為60.7%，也幾乎與2016年的持平。

今年的國談降幅是否也在60%左右呢，正拭目以待。

四、誰(shuí)是贏(yíng)家

以2019年的國談為例，本土企業(yè)共有22個(gè)企業(yè)24個(gè)品種談判成功，其中恒瑞的馬來(lái)酸吡咯替尼片、硫培非格司享注射液、甲磺酸阿帕替尼片等3個(gè)品種成功，成為本土企業(yè)最大贏(yíng)家。

2019國談受益最大的外企是諾華，共有9個(gè)品種談判成功，其中7個(gè)是新增、2個(gè)是續約成功，其后依次是羅氏8個(gè)（含續約3個(gè)）、強生7個(gè)、吉利德6個(gè)（含續約2個(gè)）、AZ5個(gè)（含續約1個(gè)）。

即將進(jìn)行的2020年國家醫保藥品談判，涉及的范圍更廣，將有更多的性?xún)r(jià)比高的新藥納入醫保目錄，確實(shí)將提高藥物可及性、鼓勵創(chuàng )新落到實(shí)處，大幅減輕患者的經(jīng)濟負擔。