7月17日，國家衛健委、國家中醫藥管理局聯(lián)合印發(fā)《醫療聯(lián)合體管理辦法（試行）》（下稱(chēng)《辦法》），以期加快推進(jìn)醫聯(lián)體建設，逐步實(shí)現醫聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理。業(yè)界普遍認為，出臺《辦法》對醫聯(lián)體發(fā)展具有重要的指導意義，也標志著(zhù)我國醫聯(lián)體建設進(jìn)入規范化發(fā)展的新階段，藥品終端市場(chǎng)在政策指引下勢必將進(jìn)一步發(fā)生深刻調整。

推醫聯(lián)體內部長(cháng)處方

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》明確提出我國醫聯(lián)體建設的四種組織模式：在城市主要組建醫療集團、在縣域主要組建醫療共同體、跨區域組建專(zhuān)科聯(lián)盟、在邊遠貧困地區發(fā)展遠程醫療協(xié)作網(wǎng)，此次頒布的《辦法》亦針對性地對多種組織形式的醫聯(lián)體提出了多項管理要求。

針對城市醫療集團和縣域醫共體，《辦法》明確，醫聯(lián)體內各醫療衛生機構應當嚴格落實(shí)自身功能定位，落實(shí)急慢分治要求。牽頭醫院應當逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病、病情穩定的慢性病患者比例，主動(dòng)將急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩定期患者及時(shí)轉診至下級醫療衛生機構繼續治療和康復，為患者提供疾病診療-康復-長(cháng)期護理連續性服務(wù)。

此外，在醫療機構用藥方面，《辦法》提出，加強醫聯(lián)體內藥品、耗材供應保障，在醫聯(lián)體內推進(jìn)長(cháng)期處方、延伸處方，逐步統一藥品耗材管理平臺，實(shí)現用藥目錄銜接、采購數據共享、處方自由流動(dòng)、一體化配送支付，同質(zhì)化藥學(xué)服務(wù)。在獲得國務(wù)院藥品監督管理部門(mén)或者�。▍^、市）人民政府藥品監督管理部門(mén)批準后，醫聯(lián)體成員單位院內制劑可在醫聯(lián)體內調劑使用。

而對專(zhuān)科聯(lián)盟建設，《辦法》強調，應當針對群眾健康危害大、看病就醫需求多的重大疾病、重點(diǎn)學(xué)科加強建設，重點(diǎn)推進(jìn)腫瘤、心血管、腦血管等學(xué)科，以及兒科、婦產(chǎn)科、麻醉科、病理科、精神科等短缺醫療資源的專(zhuān)科聯(lián)盟建設。積極推進(jìn)呼吸、重癥醫學(xué)、傳染病等專(zhuān)科聯(lián)盟建設，著(zhù)力提升重大疫情防控救治能力。

在遠程醫療協(xié)作網(wǎng)組建上，《辦法》要求，各牽頭單位應當充分發(fā)揮技術(shù)輻射帶動(dòng)作用，通過(guò)遠程醫療、遠程會(huì )診、遠程查房、遠程教學(xué)、遠程心電檢查、遠程監護等形式，逐步推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療，利用信息化手段，下沉優(yōu)質(zhì)醫療資源，提升基層醫療服務(wù)能力，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源可及性。

基層醫療市場(chǎng)迎來(lái)爆發(fā)

作為構建分級診療制度的重要抓手，國家層面正在加快推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設。在《辦法》解讀中，國家衛健委表示，會(huì )同國家中醫藥管理局啟動(dòng)城市醫聯(lián)體和縣域醫共體建設試點(diǎn)，在全國118個(gè)城市、567個(gè)縣推進(jìn)緊密型醫聯(lián)體、醫共體建設，逐步實(shí)現醫聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理。

國家衛健委數據顯示，截至2019年底，全國組建城市醫療集團1408個(gè)，縣域醫療共同體3346個(gè)，跨區域專(zhuān)科聯(lián)盟3924個(gè)，面向邊遠貧困地區的遠程醫療協(xié)作網(wǎng)3542個(gè)，另有7840家社會(huì )辦醫療機構加入醫聯(lián)體。另?yè)�第六次衛生服務(wù)調查數據顯示，雙向轉診患者中，46.9%為醫聯(lián)體內轉診，高于其他轉診方式。

在分級診療制度的頂層設計下，基層醫療市場(chǎng)迎來(lái)爆發(fā)。米內網(wǎng)數據顯示，我國公立醫療機構終端在2019年的藥品銷(xiāo)售額實(shí)現17955億元，同比增長(cháng)4.8%。從三大終端的藥品銷(xiāo)售額分布情況來(lái)看，在市場(chǎng)整體增速進(jìn)一步放緩的產(chǎn)業(yè)環(huán)境下，公立基層醫療終端銷(xiāo)售額達到了1808億元，市場(chǎng)份額占比擴大至10%。與此同時(shí)，憑借8.2%的同比增長(cháng)，公立基層醫療終端也將公立醫院和零售藥店兩大終端甩在了身后。

而在比《辦法》稍早掛網(wǎng)的《國家衛健委關(guān)于全面推進(jìn)社區醫院建設工作的通知》中，針對當前我國醫療衛生服務(wù)有效供給總體不足、基層醫療服務(wù)能力相對薄弱的痛點(diǎn)，國家衛健委亦多措并舉，借以提升基層醫療衛生服務(wù)能力為抓手，進(jìn)一步推動(dòng)分級診療制度的建設。

在業(yè)內看來(lái)，隨著(zhù)醫聯(lián)體建設體系日益完善、急慢分治要求深化落地，分級診療政策深入推進(jìn)，包括城市社區醫療、鄉鎮衛生院兩大市場(chǎng)在內的公立基層醫療終端將迎明顯增量，各大主要品類(lèi)的市場(chǎng)增速或將高于公立醫院終端。

據行業(yè)人士透露，預判到基層醫療市場(chǎng)的潛在增長(cháng)機會(huì )，拜耳、賽諾菲、諾和諾德等外資藥企均在擴充銷(xiāo)售隊伍，鎖定基層的醫藥市場(chǎng)；而科倫藥業(yè)、辰欣藥業(yè)、梧州制藥和珍寶島藥業(yè)等內資藥企亦不甘落后，早在鄉鎮基層醫藥市場(chǎng)提前布局。作為藥企業(yè)績(jì)增長(cháng)的全新出口，基層市場(chǎng)的硝煙已然暗起，各家成績(jì)如何尚待觀(guān)察。