7月13日，國家衛健委基層衛生健康司掛網(wǎng)了《國家衛健委關(guān)于全面推進(jìn)社區醫院建設工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），針對當前我國醫療衛生服務(wù)有效供給總體不足、基層醫療服務(wù)能力相對薄弱的痛點(diǎn)，以提升基層醫療衛生服務(wù)能力為抓手，進(jìn)一步推動(dòng)分級診療制度的建設。

《通知》強調要突出重點(diǎn)，狠抓醫療服務(wù)能力提升�！夺t藥經(jīng)濟報》記者注意到一個(gè)新提法：國家層面要求統籌推進(jìn)城市醫聯(lián)體、縣域醫共體建設，鼓勵社區醫院與城市醫聯(lián)體內上級醫院開(kāi)設聯(lián)合病房。就是說(shuō)，有條件的社區醫院可牽頭組建醫聯(lián)體，實(shí)現與上級醫院病房共享，醫療資源進(jìn)一步下沉，提升基層醫療衛生服務(wù)質(zhì)量。再往遠一步看，社區醫院用藥將發(fā)生變化。

慢病用藥結構重塑

從《通知》來(lái)看，提高門(mén)診常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療、護理、康復等服務(wù)將是新政核心導向之一。未來(lái)，在社區醫院將會(huì )加強住院病房建設，合理設置床位，主要以老年、康復、護理、安寧療護床位為主，鼓勵有條件的設置內科、外科、婦科、兒科等床位，并結合實(shí)際開(kāi)設家庭病床。同時(shí)提高中醫藥服務(wù)和醫療康復能力，推廣中醫藥綜合服務(wù)模式。

據米內網(wǎng)數據顯示，2019年我國三大終端六大市場(chǎng)的17955億元藥品銷(xiāo)售額中，公立基層終端市場(chǎng)份額占到10.0%。在這1808億元的公立基層醫院終端，城市社區中心占696億元，同比增長(cháng)10.5%，鄉鎮衛生院市場(chǎng)銷(xiāo)售額達到1112億元，同比增長(cháng)6.8%。

具體來(lái)看，在社區衛生中心（站）中慢病用藥最為暢銷(xiāo)。在TOP 15品種中絕大多數是心腦血管疾病用藥，且以口服劑型為主，注射劑相對較少。2018年社區終端銷(xiāo)售排名前五的分別有阿卡波糖片、阿托伐他汀鈣片、苯磺酸氨氯地平片、吡格雷片以及硝苯地平控釋片，規模多在10億元以上，且增長(cháng)較快。從廠(chǎng)家角度來(lái)看，以上均為外資品牌。在帶量采購及基藥目錄的推動(dòng)下，部分外資藥成為社區醫院處方的首選。

在慢病方面，中成藥在心血管領(lǐng)域、呼吸系統疾病用藥、骨骼肌肉系統疾病用藥等領(lǐng)域表現得較占優(yōu)勢。如廣東省通過(guò)三甲大醫院面向全省提升基層醫生的臨床技能、專(zhuān)業(yè)急救知識、常見(jiàn)病診治、慢病管理、中醫適宜技術(shù)推廣等業(yè)務(wù)能力。值得注意的是，社區終端外資企業(yè)布局更早，而鄉鎮衛生院則是內資企業(yè)更占優(yōu)勢。

未來(lái)這個(gè)市場(chǎng)會(huì )怎么變化？專(zhuān)家建議，一是要通過(guò)多渠道營(yíng)銷(xiāo)應對不同市場(chǎng)需求，邊際效益決定了直控終端下沉深度，不同細分市場(chǎng)需求特點(diǎn)不同決定了多渠道接觸，一手抓終端拉動(dòng)、一手抓渠道推動(dòng)，還需要通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)等手段做空中覆蓋；二是終端，根據終端狀況進(jìn)行分級和升級管理，一方面將目標終端按目標銷(xiāo)量設定不同級別，分級管理，資源分級投入，逐步調整到位，另一方面隨著(zhù)銷(xiāo)售不斷進(jìn)展再對終端銷(xiāo)量定級進(jìn)行升級管理，將級別梯度標準提高，進(jìn)而使終端不斷提升銷(xiāo)量，擴大市場(chǎng)份額；三是推廣，基層推廣活動(dòng)組織的特點(diǎn)要求，權威性強、專(zhuān)業(yè)性強、內容實(shí)用性強、網(wǎng)絡(luò )滲透廣、符合基層發(fā)展現狀與趨勢，基層推廣方式以小范圍、多頻次為主；四是隊伍，基層隊伍最重要的是選對人；五是組織形式，基層產(chǎn)品多為成熟產(chǎn)品，更適合區域分派。

加固早診早治能力

通過(guò)這次突如其來(lái)的疫情，社區常態(tài)化防疫起到重要作用�！锻ㄖ�》特別要求，強化傳染病早發(fā)現、早報告能力。結合傳染病的流行特點(diǎn)，常態(tài)化開(kāi)展醫務(wù)人員傳染病知識培訓，進(jìn)一步提高社區醫院在健康體檢和日常診療過(guò)程中早發(fā)現傳染病的能力。

山東省更是規劃設立基層首席公共衛生醫師，為每個(gè)社區、鄉鎮衛生院配備1-2名專(zhuān)兼職公共衛生醫師。據悉，疫情期間，93%的診所受疫情影響停診。具體到不同科室，兒科診所門(mén)診量下降80%。那么，從這個(gè)角度來(lái)講，常態(tài)化防疫將會(huì )把重心逐漸下移，基層社區醫院將是防疫的基礎，進(jìn)而必然會(huì )帶來(lái)抗疫藥物、醫療物質(zhì)的下移。

只不過(guò)，開(kāi)發(fā)基層社區醫院用藥終端，仍面臨系列突出問(wèn)題，一是基層衛生人員能力不足，居民信任度低；二是缺乏吸引人才到基層的長(cháng)效機制（基層衛生人員收入低、職業(yè)發(fā)展受影響）；三是補償機制落實(shí)不到位，醫療保險支持力度不足；四是人事分配制度改革不到位，部分地區服務(wù)效率呈下降趨勢；五是醫療服務(wù)數量、質(zhì)量尚需提高，公共衛生服務(wù)效果尚未顯現；六是基藥配比使得基層醫療機構用藥短缺，零差價(jià)使得從業(yè)人員收入下降，積極性也下降；七是分級診療推進(jìn)緩慢，大醫院沒(méi)動(dòng)力將病人向下轉，基層也沒(méi)動(dòng)力向上轉。