4+7試點(diǎn)采購即將到期，是繼續續約？還是執行4+7擴面結構？

2018年4+7城市藥品集中采購從2019年4月正式實(shí)施，2020年3月預計不少城市將要結束。這些結束了的城市是要繼續延續“4+7”的中標政策還是對接到聯(lián)盟擴面的中標政策，成了業(yè)界的關(guān)注重點(diǎn)。

“4+7”的11個(gè)城市，包括了北京、天津、上海和重慶的直轄市，也包括了廈門(mén)這種福建沒(méi)有參加聯(lián)盟擴面而是早早就跟隨參加了“4+7“，剩下的城市所在省份都參與了聯(lián)盟擴面采購，包括遼寧、廣東、四川和陜西。此外，具備自己GPO模式的有上海、廣州和深圳。

（1）遼寧是聯(lián)盟采購的樣本嗎？

2020年2月27日，遼寧省醫療機構藥品和醫用耗材集中采購網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于發(fā)布并執行聯(lián)盟地區（遼寧省沈陽(yáng)市、大連市）藥品集中采購結果的通知》，提到沈陽(yáng)、大連兩市"4+7"城市藥品集中采購結果執行期滿(mǎn)后將統一轉換為聯(lián)盟地區 （遼寧�。� 藥品集中采購和使用工作模式。

從公布的采購結果來(lái)看，大部分產(chǎn)品都是和聯(lián)盟擴面中的遼寧中標結果相一致，特別是4+7和聯(lián)盟擴面采購。只有硫酸氫氯吡格雷、頭孢呋辛酯和厄貝沙坦氫氯噻嗪選擇了4+7和遼寧擴面采購都沒(méi)有中選，但是聯(lián)盟擴面中選目錄內的產(chǎn)品。

遼寧擴面采購中選的國藥集團致君頭孢呋辛酯進(jìn)入了遼寧省沈陽(yáng)市、大連市的《未中選藥品梯度降級結果》。

瑞舒伐他汀鈣、厄貝沙坦和苯磺酸氨氯地平沿用了“4+7“中選結果。這三個(gè)產(chǎn)品對應的聯(lián)盟擴面中標廠(chǎng)家都沒(méi)出現過(guò)的《未中選藥品梯度降級結果》。

這意味著(zhù)硫酸氫氯吡格雷、頭孢呋辛酯、厄貝沙坦氫氯噻嗪、瑞舒伐他汀鈣、厄貝沙坦和苯磺酸氨氯地平這六個(gè)產(chǎn)品未來(lái)會(huì )出現一個(gè)省同時(shí)有兩個(gè)廠(chǎng)家中標，和帶量采購此前的一個(gè)省一個(gè)產(chǎn)品對應一個(gè)廠(chǎng)家政策期望有所不同。

通常一個(gè)企業(yè)最終沒(méi)有參與一個(gè)項目的標，主要是兩方面的原因，一是價(jià)格過(guò)低，一是此前報量過(guò)低。

從此前的報量來(lái)看，頭孢呋辛酯的新報量較低，比“4+7“及聯(lián)盟擴面中遼寧年報量都偏低，厄貝沙坦的報量卻是新高。

從價(jià)格來(lái)看，除了厄貝沙坦、氨氯地平這種量大的產(chǎn)品，沈陽(yáng)/大連的最新結果較聯(lián)盟擴面時(shí)供應的產(chǎn)品價(jià)格還要低之外，其余產(chǎn)品價(jià)格都較聯(lián)盟擴面高但低于“4+7“當年的價(jià)格。

硫酸氫氯吡格雷和厄貝沙坦氫氯噻嗪都選擇了過(guò)期原研生產(chǎn)廠(chǎng)家中標，很有可能是因為價(jià)格相差不多時(shí)，過(guò)期原研生產(chǎn)廠(chǎng)家質(zhì)量更有保證更受采購方青睞。

（2）福建省是如何操作的？

福建省是最早跟隨4+7的企業(yè)，主要體現在2019年6月17日所發(fā)的《2019年福建省醫療保障局關(guān)于通過(guò)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)藥品掛網(wǎng)采購有關(guān)事項的通知》。

該通知要求，屬于國家組織集中采購同通用名藥品申請增補掛網(wǎng)，報價(jià)不高于中選價(jià)格的，予以新增。報價(jià)高于中選價(jià)格的，如同通用名未達3家企業(yè)過(guò)評產(chǎn)品掛網(wǎng)，按報價(jià)從低到高不超過(guò)3家企業(yè)產(chǎn)品掛網(wǎng)予以新增；如同通用名已有超過(guò)3家（含3家）企業(yè)過(guò)評藥品掛網(wǎng)，申請增補產(chǎn)品報價(jià)需不高于所有過(guò)評產(chǎn)品次低價(jià)，可予以新增。

這個(gè)規定屬于聯(lián)盟擴面帶量采購前發(fā)布的，未必能夠觀(guān)望到聯(lián)盟采購中三家中標的情況，按照此規則，聯(lián)盟擴面帶量三家中標的企業(yè)只要價(jià)格等同次低價(jià)，就可以在福建掛網(wǎng)采購。

從每月top20的數據顯示，只有江蘇豪森在2019年4+7啟動(dòng)以后該通用名產(chǎn)品新進(jìn)入福建的省前20。原有在名單前列的產(chǎn)品如氨氯地平4+7以后沒(méi)有在前20的榜單出現過(guò)。氯吡格雷在榜單上但是換了中標的廠(chǎng)家。

小結

直轄市會(huì )否遵循聯(lián)盟采購還是與上述省份一樣多樣化選擇仍是未知數。隨著(zhù)疫情的變更，對于藥品的可及性預計會(huì )有所要求。多家掛網(wǎng)，最低價(jià)優(yōu)先選擇保證30%～50%的用量可能會(huì )是大趨勢。