國家發(fā)布冠脈支架集采使用配套政策，看到三點(diǎn)新意。

2020年12月17日夜，國家醫保局公開(kāi)《關(guān)于國家組織冠脈支架集中帶量采購和使用配套措施的意見(jiàn)》，在筆者看來(lái)，這一份篇幅不長(cháng)的文件里，干貨滿(mǎn)滿(mǎn)。為藥耗集采工作可持續推進(jìn)提質(zhì)強基。本文，我們直接跳過(guò)“規范掛網(wǎng)和配送、落實(shí)基金預付”等環(huán)節，主要關(guān)注如下三方面新意：

1、做好醫保支付標準的強制過(guò)渡

12月17日晚，國家醫保局公開(kāi)《關(guān)于國家組織冠脈支架集中帶量采購和使用配套措施的意見(jiàn)》，在筆者看來(lái)，這一份篇幅不長(cháng)的文件里，干貨滿(mǎn)滿(mǎn)。為藥耗集采工作可持續推進(jìn)提質(zhì)強基。本文，我們直接跳過(guò)“規范掛網(wǎng)和配送、落實(shí)基金預付”等環(huán)節，主要關(guān)注如下三方面新意：

分析：短短一段話(huà)，有幾個(gè)里程碑。第一，標志著(zhù)首批國家耗材集采的中選價(jià)即為支付標準，全額納入醫保支付范圍，使患者、醫�；�金馬上得到實(shí)惠；

第二，各地對中選產(chǎn)品以外的冠脈支架合理設定支付限額，相當于鼓勵地方從合理性上試點(diǎn)創(chuàng )新；

第三，強制在兩年內統一相關(guān)產(chǎn)品的醫保支付標準，再次強調不增加患者費用負擔。受此政策影響最大的是醫藥企業(yè)，不但在集采中交出了價(jià)格，還涉及支付標準改革。

其次是醫療機構和醫務(wù)人員，中選產(chǎn)品的降價(jià)紅利在第一時(shí)間被患者和醫�；�金拿走了。所以，醫�；�金要出來(lái)做一些補償。

2、提出對醫療機構的激勵和約束

藥耗集采分不開(kāi)。在中選規則上，耗材比藥品復雜。在結余留用上，藥品給耗材參考。

前面提到醫�；�金要出來(lái)做一些補償。補償程序是：基于集采品種在醫保資金單列預算管理，且醫院也相應地單列預算管理，才能較清楚計算醫保資金、醫療服務(wù)成本的節約部分。

補償內容是：結余留用按一定比例，并非全額留用，這相當于鼓勵地方從合理性上試點(diǎn)創(chuàng )新。

補償期限很復雜：第一，對開(kāi)展按病種付費的地區，第一年可不下調支付標準，但條件是確�；颊咦愿恫糠滞耆�享受集采降價(jià)效果。這相當于醫�；�金掏出“真金白銀”來(lái)支持“全額留用”的報銷(xiāo)部分，是暫時(shí)的。

第二，從“各種激勵方式應避免重復”來(lái)看，藥耗集采及其結余留用在長(cháng)期是存在不確定性的，這最終也是合理的。所以，醫�；�金要加快建設補償機制。

3、低調小聲地提出手術(shù)費的調價(jià)

關(guān)于當前醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整，是四部門(mén)的職能聯(lián)動(dòng)。筆者認為：醫療改革比醫保改革勢大，醫保改革比醫療改革力沉。醫保部門(mén)可試探為醫療服務(wù)價(jià)格造指數、為醫療服務(wù)機構造系數，但在此覆蓋層面之下的實(shí)數、基數還得醫療部門(mén)自己操刀。

醫保目錄包括藥品、診療項目（耗材）、醫療服務(wù)設施的“三目錄”，后知、后覺(jué)、后動(dòng)的就是診療項目。這是醫療與醫保之間直接面對、握手言和的戰場(chǎng)。醫療與醫保兩邊既在診療項目上相向而行，又要堅持各自主張。目前來(lái)看，醫保是在催促醫療：加快調整、相比較調整。

而這兩種調法之間是有矛盾的�？煺{當然可以，但沒(méi)有調整空間或可調空間微小怎么解？去哪尋找空間呢？直觀(guān)看，最適合從集采行為的結余里找，但這份結余先被醫�；�金和患者拿走了，雖然又暫時(shí)性地由醫�；�金按一定比例補償回來(lái)。

因為非常碎片化，醫療部門(mén)能調這里就不能調那里；因為非常不穩定，醫療部門(mén)今天調了明天又無(wú)補償。長(cháng)遠看，還得從支付方式的結余里找，這樣醫保與醫療你好我好。

醫保是不懂醫療從過(guò)去到將來(lái)的信息訣竅的，只懂得戰略購買(mǎi)、數據分析、績(jì)效評價(jià)等。因為醫療是需要有利益動(dòng)機才愿意加入到形形色色支付方式改革中去的。

4、醫療價(jià)格調整核心在于“騰籠換鳥(niǎo)”

最后，筆者想說(shuō)：醫療價(jià)格的調整核心在于“騰籠換鳥(niǎo)”，當下藥耗水分擠壓后，要如何真正做到“騰籠換鳥(niǎo)”？

一是正確方向的事情抓緊做，醫院薪酬分配和醫生陽(yáng)光收入改革宜抓緊啟動(dòng)，如果條件不足，應逐步過(guò)渡，強調階段目標和總體預期相協(xié)調。這需要醫療、醫保部門(mén)給予理念、環(huán)境、政策的支持。

二是效率方向的事情同時(shí)做，堅持患者按病種、病程、病情、病例區分，采取臨床合理的判斷接受門(mén)診或住院治療。保證服務(wù)質(zhì)量、效益產(chǎn)出，重視醫療成本控制，為長(cháng)效機制可持續運行造基礎。

三是專(zhuān)業(yè)方向的事情充分做，堅持為醫療服務(wù)的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值定價(jià)，逐步回到適應社情、行情的正軌。比如兼顧特需醫療、護理服務(wù)等發(fā)展，并向普惠發(fā)展。