醫改藥價(jià)改革招投標 核心提示：備受關(guān)注的武漢市第一批藥品帶量采購開(kāi)標結果發(fā)布，44個(gè)（不含胰島素）通用名中有39個(gè)議價(jià)成功；與全國最低價(jià)相比，平均降幅為31%，其中消化類(lèi)藥品的降幅最大。

1月8日，記者從武漢市醫保局獲悉，備受關(guān)注的武漢市第一批藥品帶量采購開(kāi)標結果發(fā)布，44個(gè)（不含胰島素）通用名中有39個(gè)議價(jià)成功；與全國最低價(jià)相比，平均降幅為31%，其中消化類(lèi)藥品的降幅最大。

2019年底，武漢市醫保局正式啟動(dòng)藥品集中帶量采購，首批公布了45個(gè)品種的集采藥品目錄。首批集采目錄主要分為兩大類(lèi)。一大類(lèi)是質(zhì)子泵抑制劑（PPI），是目前消化性潰瘍臨床治療領(lǐng)域最前沿的一類(lèi)藥物，臨床用量巨大，占據著(zhù)消化性潰瘍用藥80%以上的市場(chǎng)份額。另一大類(lèi)則是以頭孢為代表的抗菌藥，共計20多個(gè)產(chǎn)品。這類(lèi)藥品是抗感染藥物的銷(xiāo)冠。

截至1月8日，除了胰島素的采購還未結束外，武漢市醫保局與藥企分別就44種藥品進(jìn)行談判，其中有39種藥品談判成功。本次采購單品最高降幅93%。18個(gè)原研進(jìn)口品種入選，與全國最低價(jià)相比，平均降幅為20.15%，原研藥品最高降幅為43.45%。中選藥品按照武漢市2018年實(shí)際用量計算，預計2020年降價(jià)總金額為8.45億元。

為確保藥品帶量采購工作落地，武漢市有關(guān)部門(mén)制定了協(xié)同政策。包括通過(guò)醫�；�金墊付，確保醫療機構及時(shí)回款，按不低于年度集中帶量采購品種金額的50%提前預付給醫療機構；醫保支付標準與采購價(jià)協(xié)同，減少支付政策的差異性，引導醫療機構優(yōu)先使用中選藥品；采購擠出藥價(jià)水分，為公立醫院改革騰出空間；同時(shí)，明確醫療機構主體責任，要按照相關(guān)規定合理用藥。

議價(jià)成功的藥品，將在武漢地區全部公立醫療機構以及醫保定點(diǎn)非公立醫療機構和門(mén)診重癥（慢性）疾病藥房落地。百姓月底有望開(kāi)始享受實(shí)惠。

另悉，日前公布的武漢市《政府工作報告》明確，今年將繼續擴大藥品集中帶量采購范圍和品種，切實(shí)減輕群眾看病負擔。1月8日，武漢市醫保局相關(guān)負責人表示，未來(lái)將對近千種藥品實(shí)施應采盡采。

武漢市醫療資源豐富，一年用藥量總費用高達203億，一直以來(lái)是藥企“必爭之地”。

經(jīng)過(guò)去年的摸索經(jīng)驗后，武漢市對帶量采購藥品開(kāi)始擴圍。對于采購藥品范圍，我市集中帶量采購藥品將在國家、省組織談判、集中帶量采購藥品以外的藥品中選擇。一方面考慮藥品臨床療效、不良反應、批次穩定性等，同時(shí)根據企業(yè)的生產(chǎn)能力、市場(chǎng)供應能力和穩定性來(lái)遴選藥品。

目前，市醫保局根據武漢67家二級及以上公立醫院，建立藥品大數據平臺，從三個(gè)渠道摸清在用藥品的底數：一是醫院上報的去年和今年上半年藥品臨床使用量。二是省公共資源交易中心網(wǎng)上平臺提供的醫院藥品采購量。三是市醫保中心導出的醫院藥品結算量。同時(shí)，對不同質(zhì)量層次、劑型、規格的藥品數量進(jìn)行細化分析。此外，結合武漢地區疾病發(fā)病情況和公立醫院近幾年出院患者病種分類(lèi)數，綜合研判用藥的合理性。

據統計，2018年全市67家公立醫療機構共使用2952個(gè)品種，5271個(gè)品規的藥品。其中適合集中帶量采購品種988個(gè)，帶量競價(jià)品種442個(gè)，獨家原研、中藥保護、重點(diǎn)監控等談判議價(jià)品種546個(gè)。其余1964個(gè)品種藥品為低價(jià)藥、國家談判、一致性評價(jià)等品種。

“做到帶量采購常態(tài)化，應采盡采”，武漢市醫保局相關(guān)負責人表示，將對帶量競價(jià)藥品分批開(kāi)展帶量采購。同時(shí)，做好獨家原研、中藥保護、重點(diǎn)監控藥品談判議價(jià)采購工作，適時(shí)啟動(dòng)醫用耗材集中帶量采購工作。

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探索地方帶量采購

武漢成為新政下首個(gè)單獨實(shí)施藥品帶量采購城市

據悉，作為地方帶量采購，武漢成為國家藥品集中帶量采購新政下，全國首個(gè)單獨實(shí)施帶量采購的城市。

為了確保采購藥品質(zhì)量、供應保障，武漢此次帶量采購的方式有三大創(chuàng )新，成為全國試點(diǎn)“先鋒”。

全國首創(chuàng )采購未過(guò)評藥品  讓武漢人用上更多便宜好藥

“對未過(guò)評藥品實(shí)行集中帶量采購，屬全國首創(chuàng )�！�

去年國家醫療保障局在進(jìn)行帶量采購試點(diǎn)時(shí)，對藥品質(zhì)量的把控是通過(guò)一致性評價(jià)被作為評判門(mén)檻。

藥物一致性評價(jià)，要求仿制藥品要與原研藥品質(zhì)量和療效一致。因此，原研藥本身作為“一致性評價(jià)”的標準，并沒(méi)有參加“一次性評價(jià)”。為了這些好藥品納入集中采購，武漢市將未過(guò)評的藥品納入了集中采購范圍。

原研藥和仿制藥的價(jià)格有明顯差距，為了避免因為價(jià)格導致療效更好的原研藥“落選”，此次采購還將同一通用名下藥品分為原研和仿制分類(lèi)進(jìn)行集中帶量采購，確保優(yōu)中選優(yōu)。

方法為：將參加競標的藥品分為兩個(gè)質(zhì)量層次，分層分組進(jìn)行談判。第一質(zhì)量層次為：監測（保護）期內國家一類(lèi)新藥；過(guò)保護期專(zhuān)利藥品；國家保密處方中成藥；國家中藥一級保護品種。這些藥品都是原創(chuàng )性藥品，療效相對更好。其他的藥品則為第二質(zhì)量層次，以仿制藥為主。通過(guò)評分，確保入選產(chǎn)品質(zhì)量。

劑型合并采購  讓同類(lèi)藥品不斷供價(jià)更優(yōu)

不少藥品有多種劑型，比如緩控釋制劑有緩釋片、控釋片、緩釋膠囊和控釋膠囊等；粉針劑有粉針劑、凍干粉針劑和溶媒結晶粉針劑等。此次合并后劑型達到30個(gè)，合并力度全國最大。

為促進(jìn)同質(zhì)藥品之間的競爭，我市對部分功能類(lèi)似、價(jià)格相近的藥品適度合并進(jìn)行談判。同品名藥品不同劑型一起采購，將每一類(lèi)的藥品總量增大，最大程度增加藥品的競爭度，更有利于以量換價(jià)。

劑型合并意味著(zhù)，在價(jià)格競爭中的最低者獲得最多的量。合并力度越大，中標的概率大大降低。在銷(xiāo)售量的推動(dòng)下，或許會(huì )激勵部分廠(chǎng)家積極降價(jià)。同時(shí)，與藥品療效相近或可替代品種一并納入，更能保障藥品供應。

采購量越多價(jià)格越便宜  “降價(jià)幅度梯度給量”倒逼大藥廠(chǎng)降價(jià)

武漢帶量采購方案在“量?jì)r(jià)掛鉤”上進(jìn)行了更完善的詮釋?zhuān)�“以梯度降價(jià)獲得增量算是又一個(gè)突破性的創(chuàng )新”。

“入圍后梯度報價(jià)動(dòng)態(tài)給量以實(shí)現量?jì)r(jià)掛鉤最大化�！蔽錆h市醫保局相關(guān)負責人介紹，入圍后實(shí)行梯度報價(jià)，動(dòng)態(tài)給量。在確定總量的前提下，根據醫院臨床實(shí)際使用情況，“一院一策”，逐個(gè)確定每家醫院的實(shí)際使用量和不同層次藥品的比例，做到精準給量。

按照降價(jià)幅度不同，給予不同的采購量，充分體現量?jì)r(jià)關(guān)系、體現量?jì)r(jià)掛鉤。原則上，量大降價(jià)幅度大，市場(chǎng)份額占有量就高。

一方面要求量大者降幅大，另一方面，每增加一定量，則需進(jìn)行梯度降價(jià)，只有通過(guò)降價(jià)才能獲得量的增加。這意味著(zhù)大的藥廠(chǎng)要爭奪更大的市場(chǎng)份額，就必須降價(jià)，讓患者獲得實(shí)惠。