深圳模式”藥品集中采購改革由全藥網(wǎng)具體實(shí)施，在省、市監督引導下，通過(guò)帶量采購，帶量議價(jià)、整合目錄等有效措施，推動(dòng)深圳市公立醫療機構藥品合理降價(jià)。自“深圳模式”推行以來(lái)，深圳市藥品價(jià)格綜合降幅達21.99%，2018年藥品采購費減少15.16億元，政府和醫院基本無(wú)需增加運行成本，即大大減輕了地方的醫保開(kāi)支壓力，得到了藥品生產(chǎn)企業(yè)、公立醫療機構、配送企業(yè)以及患者和各級政府的廣泛好評，也受到了廣東省及多個(gè)外部省市政府的關(guān)注和歡迎。

藥品集采改革東風(fēng)急

眼下，藥品集中采購改革亟待加快推進(jìn)。

1999年國家全面深化住房體制、教育體制、醫療體制改革，將相關(guān)領(lǐng)域從公益、半公益事業(yè)轉化為產(chǎn)業(yè)進(jìn)行開(kāi)發(fā)，積極引進(jìn)社會(huì )乃至海外資源加大投入，推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域乃至整個(gè)經(jīng)濟社會(huì )加快發(fā)展，發(fā)揮了極其重要的作用。但隨著(zhù)醫療產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，醫療價(jià)格也在快速提升，藥品和醫療器械采購過(guò)程中不規范、不正當問(wèn)題越來(lái)越突出。國家相繼出臺一系列政策措施，試圖規范藥品采購各個(gè)環(huán)節。

首先，為加強藥品采購管理，2009年1月國務(wù)院常務(wù)會(huì )議審議并原則通過(guò)《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》，之后國家全面推行藥品集中采購，各省陸續建立了藥品集中招標定價(jià)的“省級平臺”，對推進(jìn)藥品價(jià)格回歸合理水平發(fā)揮了一定作用。

第二，為優(yōu)化藥品流通環(huán)節，2016年12月26日，國務(wù)院醫改辦發(fā)布了《印發(fā)關(guān)于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）通知》，《通知》要求：“藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次發(fā)票。藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)要按照公平、合法和誠實(shí)原則合理確定加價(jià)水平。鼓勵公立醫療機構與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結算配送費用�！�

第三，為破除“以藥養醫、以藥補醫”的機制，完善公立醫院管理體制，建立起維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的運行新機制，2017年4月，國家衛計委等7部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫院綜合改革工作的通知》，設定“時(shí)間表”、繪制“路線(xiàn)圖”，拉開(kāi)了我國全面取消醫療機構藥品加成的大幕。

但從實(shí)施效果看，不論是只招不采的“省級平臺”，還是流程固化的“兩票制”，以及在此基礎上的藥品“零加成”，都未能從根源上解決藥價(jià)虛高、產(chǎn)供銷(xiāo)機制扭曲、藥品浪費及腐敗問(wèn)題�？床‰y看病貴、因病致貧因病返貧現象越來(lái)越突出，難以滿(mǎn)足增強全民健康、打好脫貧攻堅戰、全面建設小康社會(huì )的要求，亟待進(jìn)一步深化藥品流通體系改革。

“深圳模式”

此過(guò)程中，藥品集中采購“深圳模式”應運而生。

其一，藥品集中采購“深圳模式”的基本模式。在國內藥品采購改革刻不容緩的大背景下，2015年深圳海王集團提出了推行藥品集團采購的意見(jiàn)建議，深圳市委市政府及衛健委等部門(mén)積極組織力量研究，在學(xué)習借鑒國際先進(jìn)經(jīng)驗，認真總結“省級平臺”存在問(wèn)題的基礎上，提出了“政府引導，市場(chǎng)主導、企業(yè)運營(yíng)、公開(kāi)透明、全程監管”的基本原則。2016年形成運行方案，并通過(guò)公開(kāi)招標遴選，確定深圳海王集團全資子公司“深圳市全藥網(wǎng)藥業(yè)有限公司”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“全藥網(wǎng)”）為深圳市公立醫院藥品集團采購組織。2017年在深圳正式上線(xiàn)運行，在全國率先形成深圳藥品集團采購模式（“深圳模式”）。

由政府確定運行規則。市衛健委組織專(zhuān)家團隊嚴格把控藥品目錄和質(zhì)量標準，在確保質(zhì)量、保證供應的基礎上，限定集采平臺和配送企業(yè)的加價(jià)水平（總體加價(jià)不得超過(guò)10%）。通過(guò)帶量采購，降低藥品價(jià)格，推動(dòng)藥品價(jià)格和流通過(guò)程公開(kāi)透明；通過(guò)切斷醫生和醫療機構與藥品的利益聯(lián)系，抑制貪污受賄；通過(guò)防止醫生多開(kāi)藥、開(kāi)高價(jià)藥、開(kāi)關(guān)系戶(hù)的藥，有效保護病人和醫保機構的利益。此外，政府從節省的醫保支出中拿出很大一部分用于提高醫生掛號和治療費用，推動(dòng)了“三醫聯(lián)動(dòng)”，促進(jìn)了綜合醫療體制改革，理順藥品采購機制。

其二，藥品集中采購“深圳模式”得到初步推廣。

“深圳模式”藥品集中采購改革由全藥網(wǎng)具體實(shí)施，在省、市監督引導下，通過(guò)帶量采購，帶量議價(jià)、整合目錄等有效措施，推動(dòng)深圳市公立醫療機構藥品合理降價(jià)。自“深圳模式”推行以來(lái)，深圳市藥品價(jià)格綜合降幅達21.99%，2018年藥品采購費減少15.16億元，政府和醫院基本無(wú)需增加運行成本，即大大減輕了地方的醫保開(kāi)支壓力，得到了藥品生產(chǎn)企業(yè)、公立醫療機構、配送企業(yè)以及患者和各級政府的廣泛好評，也受到了廣東省及多個(gè)外部省市政府的關(guān)注和歡迎。截止2019年6月30日，平臺在廣東省內已上線(xiàn)地市11個(gè)，年內將擴大到16個(gè)；平臺業(yè)務(wù)已延伸到新疆、黑龍江、吉林、廣西等多個(gè)外部省市進(jìn)行試點(diǎn)；平臺服務(wù)醫療機構數量已達1780家�！吧钲谀Ｊ健币呀�(jīng)在廣東省內外得到了初步推廣，帶量采購規模還在不斷擴大，改革效果也將不斷增強。

廣東省對藥品流通體制改革高度重視，對“深圳模式”取得的初步成效給予了高度肯定，通過(guò)對其改革路徑的綜合評估，結合藥品流通體制改革涉及面廣、流程復雜，當前仍處于廣泛探索階段的特點(diǎn)，省政府于2018年11月作出決定，在廣東省內推行包括省級平臺、深圳平臺、廣州平臺在內的多平臺并行模式，鼓勵三個(gè)平臺形成有序良性競爭，構建“多個(gè)平臺、統一監管、優(yōu)勝劣汰”的發(fā)展態(tài)勢，逐步形成快速推廣的藥品集中采購改革“廣東經(jīng)驗”。

其三，藥品集中采購“深圳模式”的推廣意義。

A. 藥品集中采購“深圳模式”具有標準化、模塊化、產(chǎn)品化、屬地化的運營(yíng)特點(diǎn)，能夠打破傳統集采模式的行政轄區限制，在基本不增加政府及醫療機構成本的基礎上，實(shí)現分模塊快速復制，多區域同時(shí)推進(jìn)；有利于推動(dòng)藥品集中采購改革成果向全國覆蓋，將改革成果惠及更多群眾，更快速解決患者“因病致貧、因病返貧”的現狀。

B. 藥品集中采購“深圳模式”嚴格將藥品集中采購組織的藥品加成比例控制在3%以?xún)�。根據第三方審計數據顯示，2017年、2018年和2019年1-3月全藥網(wǎng)平臺在深圳本地的加成率分別為2.7%、2.35%和2.01%。通過(guò)對加成率的嚴格把控，確保了藥品降價(jià)效果，彌補了“兩票制”要求“藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)要按照公平、合法和誠實(shí)原則確定加價(jià)水平”但卻并沒(méi)有明確加價(jià)水平限制的天然漏洞，在推動(dòng)理順醫療服務(wù)價(jià)格，完善補償機制方面發(fā)揮了重要作用，為人民群眾得以享受合理藥價(jià)提供保障。

C. 藥品集中采購“深圳模式”利用全藥網(wǎng)互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢和大數據平臺，為藥品采購模式改革提供了扎實(shí)的數據基礎，符合國家“互聯(lián)網(wǎng)+”的政策宗旨；通過(guò)將藥品目錄進(jìn)行科學(xué)整合，為后續醫保DRGS、按病種付費等政策實(shí)施奠定了改革基礎；通過(guò)全藥網(wǎng)在市場(chǎng)終端的全方位布局，為醫療機構提供了專(zhuān)業(yè)的藥事服務(wù)，很好的彌補了我國醫療市場(chǎng)上藥事專(zhuān)業(yè)服務(wù)的缺口。