在各種政策的組合拳下，醫藥市場(chǎng)將迎來(lái)巨變。代理商、醫藥代表們，你未雨綢繆了嗎？

日前，國家衛健委公布第一批國家級重點(diǎn)監控目錄，20個(gè)品種映入眼簾。說(shuō)到重點(diǎn)監控，自然就會(huì )想到控費、合理用藥。然而，這給醫藥人帶來(lái)的影響，遠不止如此。

▍這些科室，市場(chǎng)將重構

去年12月12日，國家衛健委發(fā)布《關(guān)于做好輔助用藥臨床應用管理有關(guān)工作的通知》，對加強輔助用藥管理，提高合理用藥水平作出明確規定。

今年1月30日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強三級公立醫院績(jì)效考核工作的意見(jiàn)》，明確合理用藥的相關(guān)指標將取代單一使用藥占比進(jìn)行考核，并且在“三級公立醫院績(jì)效考核指標”一項，醒目羅列著(zhù)“輔助用藥收入占比”。

此前，有臨床專(zhuān)家對賽柏藍表示，目前很多概念上的輔助用藥，其實(shí)都是使用安全且有治療意義的藥品，但是往往是在臨床上出現濫用，超適應癥、超劑量用藥，才倒過(guò)來(lái)被認定為是輔助用藥。

雖然國家衛健委最終并沒(méi)有以輔助用藥的名義下發(fā)目錄，但是從目錄名稱(chēng)的“重點(diǎn)監控”“合理用藥”兩個(gè)關(guān)鍵詞，以及結合上述兩個(gè)文件，可以看出這個(gè)重點(diǎn)監控目錄和此前所提及的輔助用藥目錄，其實(shí)是有一定聯(lián)系的。

關(guān)于合理用藥的問(wèn)題，有業(yè)內專(zhuān)家也曾對賽柏藍發(fā)表過(guò)類(lèi)似看法：目前臨床上面臨最大的問(wèn)題，確實(shí)不是藥占比，而是合理用藥問(wèn)題，亂用“神藥”的現象太嚴重了。

根據醫藥地理分析，第一批重點(diǎn)監控目錄藥品在科室主要流向情況如下：

通過(guò)以上數據我們可以發(fā)現，目錄中有的品種在一些科室金額占比超過(guò)50%，有的甚至高達80%。在這情況下，一旦該品種被列入重點(diǎn)監控目錄且b被嚴格監控用量，那么其市場(chǎng)將受影響是肯定的。

反向思考一下，在這些品種市場(chǎng)銷(xiāo)售額下降的同時(shí)，是否會(huì )給是其它同類(lèi)品種、同適應癥品種帶來(lái)機會(huì )？這些品種是否能順勢崛起，成為代理商、醫藥代表必爭的領(lǐng)地，值得大家重點(diǎn)關(guān)注。

▍醫�？刭M的致命打擊

醫藥行業(yè)的政策出臺，從來(lái)都不是形單影只，政策之間會(huì )存在各種關(guān)鍵的聯(lián)系。比如國家衛健委出臺第一批重點(diǎn)監控目錄，只是為了規范醫院臨床合理用藥嗎？顯然不全是，更重要的一點(diǎn)，是醫�？刭M。

根據藥篩分析，本次國家重點(diǎn)監控目錄的20個(gè)品種，有6個(gè)在國家醫保目錄，其余大多在地方增補醫保目錄中。醫保目錄和重點(diǎn)監控目錄對接，除了監控合理用藥，接下來(lái)可能就是監控醫保資金使用情況。

從4+7帶量采購，到打擊騙保，到DRGs試點(diǎn)，再到聯(lián)手財政部核查77家藥企財務(wù)問(wèn)題，重點(diǎn)瞄準銷(xiāo)售費用……自從國家醫保局成立后，控費成了主旋律。

去年12月20日，國家醫保局發(fā)布《關(guān)于申報疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點(diǎn)的通知》，將從各省選擇1-2個(gè)城市作為國家試點(diǎn)候選城市，開(kāi)展DRGs付費試點(diǎn)工作。

今年5月24日，國家醫保局官網(wǎng)發(fā)布消息，國家醫療保障局在近日召開(kāi)了疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點(diǎn)工作啟動(dòng)視頻會(huì )議。

6月5日，國家醫保局、財政部、國家衛健委、國家中醫藥局聯(lián)合印發(fā)《按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點(diǎn)城市名單的通知》，正式公布了30個(gè)DRG付費國家試點(diǎn)城市名單，部署推進(jìn)試點(diǎn)工作。

眾所周知，由于DRGs付費是預先支付的機制，如果治療實(shí)際費用超出相關(guān)文件的規定則需要由醫院自身消化，因此醫院和醫生必定會(huì )嚴格按照臨床路徑來(lái)進(jìn)行診療。

這相比目前的控制藥占比、限制輔助用藥等政策，將是更嚴格有效的控費手段。因為在DRGs付費下，醫務(wù)人員將會(huì )盡量采取最為合理、最為經(jīng)濟的治療方案。如果醫院能夠通過(guò)改進(jìn)管理和診療流程，省下一部分費用，就歸入醫院的盈利。

而在此前試點(diǎn)中，DRGs付費也確實(shí)起到了較好的控制醫療費用的作用。

據媒體此前報道，北醫三院、北大人民醫院等北京六家大型三甲醫院DRGs支付試點(diǎn)中，選擇了108個(gè)病組。這樣操作后，108個(gè)病組的醫療成本支出平均下降19%。

據了解，試行總額控制下的DRGs付費方式改革以后，江陰市人民醫院2017年住院率與2016年基本持平，2017年次均住院費用比2016年降低1.2%，其中藥占比降低2%。

接下來(lái)，在醫�？刭M下的各種組合拳，都是所有藥企、所有醫藥人必須直視和應對的嚴峻挑戰。