處方藥陪伴有胃病的王莉十多年了。從初中起，她就飽受胃痛的困擾，吃了“酸辣冷”的東西胃會(huì )痛，不吃早飯也會(huì )痛。疼痛來(lái)得突然而不可逆轉。后來(lái)，姑姑和奶奶推薦她吃?shī)W美拉唑腸溶片，她試了后果然有用。盡管從沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫生的診治，她的包里還是一直常備著(zhù)這種藥。吃完了，就再去藥店補貨。她一次也沒(méi)被要求出示處方�！懊恳淮味己茼樌�，除非藥店把藥賣(mài)完了”。直到接受記者采訪(fǎng)，王莉才得知，這種藥是處方藥。不過(guò)，在為自己買(mǎi)藥時(shí)，她也幫家人在藥店買(mǎi)過(guò)處方藥�！鞍⒛�西林、頭孢都買(mǎi)過(guò)，也都很順利，藥店從來(lái)沒(méi)有要過(guò)處方�！�

事實(shí)上，盡管于2000年實(shí)行的《處方藥與非處方藥分類(lèi)管理辦法》規定，對藥品分別按處方藥與非處方藥進(jìn)行管理，處方藥必須憑執業(yè)醫師或執業(yè)助理醫師處方才可調配、購買(mǎi)和使用。但是，在網(wǎng)絡(luò )上查詢(xún)“處方藥不用處方即可購買(mǎi)”的新聞卻并不少見(jiàn)�，F實(shí)中，普通人無(wú)處方去藥店購買(mǎi)處方藥，往往是多走幾家藥店碰碰運氣就能辦到的事情。

記者在北京市朝陽(yáng)區三家連鎖藥店試圖無(wú)處方購買(mǎi)處方藥阿莫西林。

第一家藥店明確表示，阿莫西林是抗生素，需要先在藥房開(kāi)處方才能購買(mǎi)。工作人員同時(shí)建議，這些西藥抗生素都有替代藥，如果非必要，不建議優(yōu)先使用抗生素。

第二家藥店也明確表示，阿莫西林屬于處方藥。如果沒(méi)有用過(guò)，不能賣(mài)，“一旦出了事故，我們兜不起�！彼幍攴矫姹硎�，現在工商局、衛生局等對于處方藥查得特別嚴，只有確定癥狀確實(shí)需要阿莫西林治療，才可以拿藥。

第三家藥店也建議記者根據癥狀使用中成藥，但未提及其屬于處方藥，而是從藥架上直接取出一盒“阿莫西林克拉維酸鉀片”，并問(wèn)記者“來(lái)幾盒？”導購員還提醒，“一盒12片，早晚各一片就行�！薄暗�西藥只能消炎，（看�。┲饕�還得是中成藥�！�

除了實(shí)體藥店的監管存在不足，隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )的發(fā)展，處方藥管理的隱患也已經(jīng)轉到線(xiàn)上。日前，有媒體對20家網(wǎng)上藥店和提供藥品交易服務(wù)的第三方平臺進(jìn)行了調查，其中17家可購買(mǎi)處方藥。在這17家藥店和平臺中，有的處方審核系統形同虛設，有的甚至無(wú)需上傳處方，送藥環(huán)節也不核對處方。個(gè)別平臺還對處方藥進(jìn)行促銷(xiāo)。

盡管自己“享受”了一些方便，王莉卻認為，還是應該加強對處方藥的管理，“病癥不見(jiàn)好轉還在長(cháng)期服用，或者有的人買(mǎi)太多來(lái)服用，都會(huì )造成生命危險。我希望患者們都應該找醫生看病之后再購買(mǎi)藥，對癥下藥”。

處方流轉困難是處方藥管理一大難題

云南鴻翔一心堂藥業(yè)（集團）股份有限公司總裁趙飚在微信公號撰文“開(kāi)炮”：經(jīng)過(guò)多輪醫改，處方始終無(wú)法流出醫院。醫院處方流不出來(lái)，社會(huì )藥房憑處方銷(xiāo)售處方藥就是一個(gè)偽命題�！搬t院處方流出來(lái)與藥店憑處方銷(xiāo)售藥品是一個(gè)前后的流程。前面的流程沒(méi)有走通，強行要求后面的流程走通。就像大樓沒(méi)有建好第一層，就要去建第二層一樣。沒(méi)有可操作性�！�

在一場(chǎng)關(guān)于處方藥零售改革與發(fā)展的專(zhuān)家研討會(huì )上，北京德信行醫保全新大藥房有限公司質(zhì)量總監侯明霞指出，沒(méi)有充足數量的執業(yè)藥師隊伍也是線(xiàn)下實(shí)體藥店遇到的實(shí)際問(wèn)題。以北京為例，5000多家零售藥店，僅配備執業(yè)藥師6000人左右，這意味著(zhù)不能保證每家藥店有至少2名全職的執業(yè)藥師，僅靠一名執業(yè)藥師也不可能做到全年無(wú)休服務(wù)，一些藥店必然會(huì )遭遇沒(méi)有執業(yè)藥師在現場(chǎng)審核處方的困境。

不僅是實(shí)體藥店面臨執行的問(wèn)題，互聯(lián)網(wǎng)銷(xiāo)售處方藥，也要跨越同樣的阻礙。

中國藥科大學(xué)社會(huì )與管理藥學(xué)教授、博士生導師邵蓉等撰文分析，以目前國內普及度較高的電子處方為例，在國內診療體系下，患者在就醫過(guò)程中，處方、收費與調劑發(fā)藥通過(guò)醫療機構內部的信息系統（Hospital Information System，HIS）幾乎同步進(jìn)行。雖然根據《處方管理辦法》（衛生部令第53號），醫師采用電子處方時(shí)應同時(shí)提供紙質(zhì)處方。但實(shí)際上，在當前醫藥分開(kāi)改革尚未完成的情況下，多數醫院仍然默認將電子處方從醫師直接傳遞到醫院藥房的做法，患者若沒(méi)有明確獲取紙質(zhì)處方的意愿，一般在完成藥品購買(mǎi)前難以接觸到處方。在這種情況下，處方外流的難度甚至超過(guò)了傳統紙質(zhì)處方，網(wǎng)售處方藥從源頭上存在障礙。

邵蓉等在文章中還指出，處方藥通常具有一定的副作用及其他潛在影響，用藥方法和時(shí)間往往有特殊要求，必須在醫生指導下使用，因此一直以來(lái)，監管部門(mén)對互聯(lián)網(wǎng)銷(xiāo)售藥品最大的擔憂(yōu)就是處方藥銷(xiāo)售是否會(huì )失控。限制處方藥銷(xiāo)售的關(guān)鍵環(huán)節之一是執業(yè)藥師對處方的審核，網(wǎng)售處方藥亦是如此。對此，《處方管理辦法》中提出了相應措施，如建立執業(yè)藥師在線(xiàn)藥事服務(wù)制度，由執業(yè)藥師負責處方的審核及監督調配，指導合理用藥等。然而，隨著(zhù)新版《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范》的實(shí)施，我國執業(yè)藥師面臨“供不應求”的局面，零售藥店的執業(yè)藥師配備尚未完全到位，互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營(yíng)機構執業(yè)藥師團隊建設更有待商榷；另一方面，如何保證在線(xiàn)審方的執業(yè)藥師按規定履行審核處方并監督調配的義務(wù)，且當處方存在問(wèn)題時(shí)，如何劃分執業(yè)藥師和處方醫師之間的責任，這些細則都有待明確。這些都是處方藥監管的阻礙。

網(wǎng)售處方藥前景廣闊？醫藥領(lǐng)域充滿(mǎn)期待

半年前，楊紅嚴重的感冒引起了一位醫生朋友的注意，這位醫生朋友根據楊紅的癥狀推薦了一種藥。

朋友提醒她，這種藥是處方藥，盡管他不在醫院，不能給她開(kāi)處方，但楊紅去藥店先開(kāi)一個(gè)處方然后就能購買(mǎi)。

藥店的導購員得知楊紅要購買(mǎi)的藥品后，帶她來(lái)到藥店的收銀處，一臺電腦內置了在線(xiàn)看診系統。這個(gè)系統中有多名醫生，名字、學(xué)歷、畢業(yè)學(xué)校等信息都是公開(kāi)的。

在導購簡(jiǎn)單操作之后，楊紅和一位中年女醫生“配對”了�！搬t生穿著(zhù)白大褂，我能看到她，她也能看到我”。

根據網(wǎng)絡(luò )醫生的提問(wèn)，楊紅向醫生介紹了癥狀，并提出想要買(mǎi)之前朋友建議使用的藥，這位醫生很快便答應了。楊紅還問(wèn)，能否一起開(kāi)兩盒。醫生回復她，一盒就可以了。僅多花費2分鐘左右，楊紅便順利買(mǎi)到了這款處方藥。

楊紅對這次問(wèn)診買(mǎi)藥的經(jīng)歷很是滿(mǎn)意，她說(shuō)，小病在附近藥店解決很方便。這個(gè)系統已經(jīng)推廣到藥房了，肯定是值得信任的。如果以后有需要，即便沒(méi)有醫生朋友的用藥建議，自己還是愿意在藥店的網(wǎng)絡(luò )平臺問(wèn)診開(kāi)藥。

實(shí)體藥店“觸電”上網(wǎng)，既避免了無(wú)處方開(kāi)藥的違規問(wèn)題，又讓患者及時(shí)對癥下藥。而業(yè)界更為期待的，無(wú)疑是互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營(yíng)的市場(chǎng)機會(huì )，和相關(guān)監管部門(mén)可能推出的法律法規。

在北京大學(xué)醫學(xué)人文學(xué)院院長(cháng)助理王岳看來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)銷(xiāo)售處方藥品可扭轉傳統的藥品銷(xiāo)售模式。

王岳認為，網(wǎng)售處方藥能打破過(guò)去醫生給開(kāi)什么藥廠(chǎng)的藥、患者就吃什么藥的狀況，患者可以自己選擇哪家藥廠(chǎng)的藥，并且在網(wǎng)上給出此藥的藥效評價(jià)。

上海第一醫藥公司副總經(jīng)理章戈對互聯(lián)網(wǎng)醫療對優(yōu)化醫療資源的前景充滿(mǎn)期待�！盎ヂ�(lián)網(wǎng)醫院加上處方流轉平臺是推進(jìn)分級診療的一個(gè)最好手段�！�

章戈說(shuō)，大醫院的醫生需要長(cháng)時(shí)間應對復診的慢性病病人，這部分患者最重要的訴求其實(shí)是開(kāi)藥。如果通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫療解決這一訴求，患者帶來(lái)方便的同時(shí)，大醫院專(zhuān)科醫生被開(kāi)藥等基礎業(yè)務(wù)束縛的時(shí)間也得到解放。

天貓醫藥館總經(jīng)理章澤介紹，從去年阿里的搜索數據可以看出，60%的藥品搜索需求來(lái)自于三四五線(xiàn)城市。這說(shuō)明，傳統藥品零售領(lǐng)域中下沉市場(chǎng)的用戶(hù)需求沒(méi)有得到滿(mǎn)足，互聯(lián)網(wǎng)銷(xiāo)售處方藥實(shí)際上就是要解決這個(gè)問(wèn)題，通過(guò)集中供給，縮短流通環(huán)節，甚至實(shí)現給患者送藥上門(mén)。

“看到一些慢性病的患者，平均一年要買(mǎi)六次藥，有的患者一周一次或兩周一次，網(wǎng)售處方藥的好處就是可以讓這些患慢性病的老人不用自己到藥店買(mǎi)藥，子女們在網(wǎng)上直接購買(mǎi)送藥上門(mén)�！本〇|健康醫藥部總經(jīng)理金恩林表示，應盡快明確互聯(lián)網(wǎng)藥品銷(xiāo)售是否合規。他希望能有條件放開(kāi)網(wǎng)絡(luò )藥品銷(xiāo)售，進(jìn)行規范管理，并希望政府給出明確的規范要求，避免劣幣驅逐良幣。