今年以來(lái)，上海、山東、湖南、貴州等地相繼發(fā)布別嘌醇、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、硝酸甘油、維A酸等藥品斷貨或供應不足的消息。近日，硝酸甘油斷供一事還引起國務(wù)院總理李克強的關(guān)注，叮囑“要做好常用藥、急救藥保供穩價(jià)，絕不能斷貨，絕不能任性漲價(jià)”。

國家衛健委等多部門(mén)聯(lián)合針對藥品短缺問(wèn)題出臺系列政策，有針對性地解決藥品供應問(wèn)題。近日，新京報記者探訪(fǎng)多家線(xiàn)上線(xiàn)下藥店發(fā)現，藥品短缺問(wèn)題已有所緩解，但仍有個(gè)別藥品處于斷供狀態(tài)，且無(wú)可替代。

原材料價(jià)格上漲等致硝酸甘油斷貨

今年以來(lái)，硝酸甘油斷供、漲價(jià)的消息便屢屢見(jiàn)諸報端，100片/瓶的硝酸甘油片從4元上漲至四五十元，很多藥店還出現斷貨的情況，患者不得不花費近百元購買(mǎi)25片/瓶的進(jìn)口藥。

4月底，北京市藥監局披露，有關(guān)部門(mén)已與藥店通過(guò)協(xié)調進(jìn)貨，北京市近600家連鎖藥店均可以買(mǎi)到硝酸甘油片。

不過(guò)，新京報記者6月22日走訪(fǎng)北京多家實(shí)體藥店了解到，硝酸甘油的供應仍然比較緊張，有的藥店缺貨，有的藥店貨不多。位于亦莊的北京人人康泰大藥房同宇店工作人員透露，店里賣(mài)的是北京益民藥業(yè)的硝酸甘油，但目前缺貨，“什么時(shí)候到貨不確定，到多少也不確定，一般每次只能拿到幾瓶，三瓶八瓶都有可能，很快就能賣(mài)光，有時(shí)甚至被一個(gè)人全部買(mǎi)了。藥店再繼續跟廠(chǎng)家要貨，等著(zhù)分配�！币嗲f力寶廣場(chǎng)內的同仁堂藥店工作人員表示，“硝酸甘油只剩一盒了”，每次只分配到10盒，很快就能賣(mài)完。

隨后，新京報記者從1藥網(wǎng)、京東大藥房平臺上的眾多藥店旗艦店里看到，硝酸甘油基本都有貨。仁和堂大藥房旗艦店客服表示，盡管是有貨狀態(tài)，但庫存會(huì )隨時(shí)變化。

今年以來(lái)，硝酸甘油的名字也頻頻出現在甘肅、寧夏、上海、貴州、山東等多地與藥品短缺相關(guān)的通知中。如4月26日，甘肅省藥材平臺發(fā)布14個(gè)常用藥撤網(wǎng)，原因是生產(chǎn)線(xiàn)改造、成本上漲、原料短缺等，其中就包括了短缺藥硝酸甘油、阿糖胞苷等。而導致硝酸甘油斷供漲價(jià)的主要原因是原材料價(jià)格上漲、生產(chǎn)廠(chǎng)家數量少、環(huán)保監管趨嚴導致企業(yè)關(guān)停外遷等。此前媒體曾報道，北京益民藥業(yè)、北京順鑫祥云藥業(yè)兩家藥企因為拆走設備，退出順義，在新廠(chǎng)未投入使用之前，藥品不能生產(chǎn)。河北醫科大學(xué)制藥廠(chǎng)和山東信誼制藥則是因為冬季取暖季環(huán)保因素與原料藥購貨渠道收緊等，導致產(chǎn)量下降。

別嘌醇片等短缺藥品大都無(wú)法替代

從今年各地發(fā)布的藥品短缺相關(guān)信息來(lái)看，除了硝酸甘油外，還包括阿糖胞苷、別嘌醇、甲氨蝶呤、巰嘌呤、絲裂霉素等。2月21日，湖南衛健委發(fā)布的2018年醫療機構短缺藥品清單顯示，包括甲氨蝶呤、別嘌醇片等在內的24種藥品暫無(wú)替代。經(jīng)多方努力，截至今年2月，暫無(wú)替代的藥品中，已有6種恢復供應。

如注射用絲裂霉素，此前曾斷供18個(gè)月，在國家衛健委、國家藥監局等多部門(mén)的支持下，瀚暉制藥投資上千萬(wàn)元研制試劑、提交申請，并通過(guò)快速審批綠色通道完成上市前所有審批手續，于2018年8月上市供應，價(jià)格也較之前上漲。不過(guò)，絲裂霉素的名字又出現在今年貴州、山東發(fā)布的短缺藥品公告中。

另一款血液腫瘤治療用藥注射用阿糖胞苷，因今年1月初輝瑞公司宣布，位于意大利的生產(chǎn)廠(chǎng)家停工檢修，其生產(chǎn)的阿糖胞苷注射用無(wú)菌粉末（商品名“賽德薩”）將于2019年1月起在全球范圍內出現部分市場(chǎng)供貨不足的情況，初步預計賽德薩將于今年7月后逐漸恢復供應。藥物綜合數據庫（PDB）顯示，輝瑞賽德薩占整個(gè)阿糖胞苷市場(chǎng)的97%以上。

國家藥監局信息顯示，原料藥鹽酸阿糖胞苷生產(chǎn)企業(yè)國內有4家，包括海正藥業(yè)、嶺南制藥、萊博通藥業(yè)、斯利安藥業(yè)，注射用鹽酸阿糖胞苷有11個(gè)批文，分屬于辰欣藥業(yè)、輔仁藥業(yè)、瀚暉制藥、國藥一心制藥等6家企業(yè)。

輝瑞發(fā)布消息后，國家衛健委藥政司于1月7日發(fā)布《關(guān)于做好阿糖胞苷注射劑供應保障工作的通知》，稱(chēng)國家短缺藥品供應保障會(huì )商聯(lián)動(dòng)機制辦公室與國內目前在產(chǎn)的兩家企業(yè)溝通，將全力維持市場(chǎng)供應。國藥一心制藥于1月起開(kāi)始擴大產(chǎn)能，集中力量供應市場(chǎng)。瀚暉制藥也保證現有供應不中斷。

但是，如最初所預計的一樣，阿糖胞苷仍然面臨著(zhù)供應緊張的情況。貴州省6月20日發(fā)布的第二批短缺藥品清單中，阿糖胞苷赫然在列。

■ 專(zhuān)家聲音

破解廉價(jià)藥短缺仍需“新處方”

2018年以來(lái)，國家衛健委聯(lián)合其他部門(mén)采取了一系列政策措施，就藥品短缺、漲價(jià)和壟斷等問(wèn)題開(kāi)展部門(mén)聯(lián)合調研；加強部門(mén)之間的會(huì )商聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)建立藥品停產(chǎn)報告制度；強化監測預警和分類(lèi)應對，形成需要國家層面關(guān)注的易短缺藥品清單；推動(dòng)做好短缺藥品集中生產(chǎn)和儲備；打擊違法違規行為，持續加強醫藥領(lǐng)域價(jià)格監管等，有針對性地解決如魚(yú)精蛋白、巰嘌呤等百余種藥品的供應問(wèn)題。

6月20日，國家衛健委公示第一批鼓勵仿制藥品目錄建議清單，34個(gè)藥品中就包含了短缺藥品種巰嘌呤、甲氨蝶呤片等。

國家衛生健康委副主任曾益新曾指出，國家衛健委將持續發(fā)揮短缺藥品供應保障會(huì )商聯(lián)動(dòng)機制的作用，推動(dòng)建立短缺藥品供應保障制度。不僅要對短缺情況進(jìn)行監測預警，還要建立清單，增加藥用原料有效供給，推進(jìn)市場(chǎng)撮合和小品種集中生產(chǎn)基地建設，到2020年實(shí)現100種小品種藥穩定生產(chǎn)供應。查處和打擊一些囤積居奇、壟斷供應、蓄意抬高市場(chǎng)價(jià)格的行為，完善藥品采購政策和儲備機制。最后，還要進(jìn)一步提高藥品的研發(fā)能力和仿制生產(chǎn)能力，形成短缺藥品供應保障體系，從根本上解決藥品短缺問(wèn)題。

“現在廉價(jià)藥、基藥的招標價(jià)格少則兩三年，甚至四五年才進(jìn)行一次調整，而環(huán)保督查因素、原料藥壟斷等多重因素導致藥品成本上漲，原來(lái)招標價(jià)格不適用，醫院用量又無(wú)法保證，藥企不愿賠錢(qián)干，所以斷供、廢標事件頻發(fā)�！北本┒Τ坚t藥管理咨詢(xún)公司創(chuàng )始人史立臣認為，要徹底解決廉價(jià)藥、基藥的短缺問(wèn)題，應該按照“4+7”試點(diǎn)城市藥品集采方式，由醫保局統一帶量采購。同時(shí)監控醫院庫存情況，防止明明倉儲有藥但醫生不愛(ài)開(kāi)低價(jià)藥的人為因素造成的藥品“斷供”現象。