在國務(wù)院新聞辦公室6月10日舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì )上，國家醫保局醫藥服務(wù)管理司司長(cháng)熊先軍透露，今年進(jìn)一步擴大集中采購規模。通過(guò)開(kāi)展國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)的評估工作，繼續加強試點(diǎn)情況的監測和指導，啟動(dòng)試點(diǎn)評估，總結試點(diǎn)經(jīng)驗，優(yōu)化完善藥品集中采購制度，研究部署擴大試點(diǎn)工作，進(jìn)一步讓更多的地區、更多藥品參加到集中采購中，從而讓更多患者享受到集中采購的政策福利。

無(wú)獨有偶，筆者在早些時(shí)候與部分試點(diǎn)城市醫院負責人交流時(shí)，絕大多數負責人均預期試點(diǎn)會(huì )進(jìn)一步擴大。

52%降幅的威力

數據顯示，去年11月國家組織包括北京、天津、上海、重慶4個(gè)直轄市和沈陽(yáng)、大連、廈門(mén)、廣州、深圳、成都、西安7個(gè)省會(huì )和副省級城市（簡(jiǎn)稱(chēng)“4+7”城市）藥品集中采購試點(diǎn)，25個(gè)中選藥品價(jià)格平均降幅52%。

由此形成的價(jià)格洼地，正是不少醫院或科室負責人認為，“4+7”試點(diǎn)會(huì )進(jìn)一步擴大的主要原因。

作為“4+7”政策首個(gè)落地的試點(diǎn)城市，廈門(mén)執行相關(guān)政策已有兩個(gè)多月。對于此次試點(diǎn)效果，廈門(mén)醫學(xué)院附屬第二醫院呼吸病院執行院長(cháng)柯明耀表示：“‘4+7’帶量采購是一個(gè)多方共贏(yíng)的政策，不僅能解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題，減少患者藥費負擔，降低醫保資金壓力，還能夠通過(guò)保證采購量，實(shí)現藥企的利潤�！薄澳壳皝�(lái)看，‘4+7’帶量采購的執行效果是顯著(zhù)的，我們非常歡迎這樣惠及患者的政策。我們也希望下一輪集采可以擴大試點(diǎn)范圍，讓更多擁有成熟品種的治療性藥物能夠入選，讓更多的患者群體能夠獲益�！睆B門(mén)大學(xué)附屬第一醫院腫瘤內科主任葉峰則指出，“4+7”帶量采購把如今已經(jīng)在醫保體系里面的比較成熟的產(chǎn)品通過(guò)政策集中采購，以量換價(jià)，降低這些藥品的價(jià)格，進(jìn)一步解決了抗癌藥可及性和普及性的難題。

還有多位醫院負責人反映，此次超乎預料的降價(jià)幅度，也帶來(lái)另一項改變——降低海外購買(mǎi)非法藥物的可能。以此次集采中標的唯一一個(gè)肺癌靶向藥易瑞沙（吉非替尼片）為例，這款阿斯利康生產(chǎn)的原研藥此前價(jià)格為2280元/盒，通過(guò)“4+7”帶量采購，降幅達到76%，每盒費用僅為547元。

“作為開(kāi)啟了靶向治療先河的原研一代藥易瑞沙，醫保報銷(xiāo)后患者實(shí)際只需自付200多元，降價(jià)力度前所未有�！庇信R床專(zhuān)家指出，綜合考慮療效和價(jià)格，中標后的易瑞沙已成為肺癌靶向治療用藥效價(jià)比最高的。其最終價(jià)格與印度仿制藥相比也極具優(yōu)勢，有望促成患者選擇從正規渠道購買(mǎi)抗癌藥，提升治療的安全性。

目前仍以柔性引導為主

按照《國家醫療保障局關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)醫保配套措施的意見(jiàn)》的要求，各試點(diǎn)地區醫保部門(mén)按照“按月監測、年度考核”的方式，監測定點(diǎn)醫療機構執行國家試點(diǎn)藥品集中采購的情況，并將其納入醫保定點(diǎn)醫療機構協(xié)議管理和醫保費用考核，從嚴管理。對采購結果執行周期內未正常完成中選品種采購量的醫療機構，相應扣減下一年度醫保費用額度。對中選品種處方量下降明顯的醫生，應進(jìn)行專(zhuān)項約談。

不過(guò)，在具體執行層面，許多醫療機構考慮到患者用藥習慣等因素，醫生處方仍以柔性引導為主。據了解，目前執行情況符合業(yè)內預期，具體品種的落實(shí)受患者信任度的影響，部分可替代藥物較多的慢性病用藥則有待加強落地。

北京大學(xué)首鋼醫院副院長(cháng)王海英反饋表示，目前4月、5月基本使用的情況是跟預期一致。該院除了在信息系統上對“4+7”中標價(jià)進(jìn)行標注標示外，還對院內從業(yè)人員采用分層級的宣教、培訓、引導貫徹“4+7”方案。

當然，也不乏對醫生優(yōu)先使用提出考核的。上海復旦大學(xué)附屬華東醫院副院長(cháng)朱惠莉就指出，科室考評時(shí)會(huì )對帶量采購藥品的使用進(jìn)行關(guān)注，并引導臨床需要時(shí)優(yōu)先使用帶量采購產(chǎn)品。另一位不愿署名的試點(diǎn)醫院科室負責人也反饋，目前院方主要采取“信息系統優(yōu)先提示+科室月度點(diǎn)評”的方式，倡導臨床首選中標藥。

對于未來(lái)可能擴大的集中采購，有醫院負責人建議，作為政府的惠民政策，應當要加強對外圍，即普通居民的宣傳，就目前與患者溝通的情況看，只要進(jìn)行充分說(shuō)明，是能夠更好地、更平穩地把政策落實(shí)下去。