硝酸甘油，是一種爆炸能力極強的炸藥，也可用于醫學(xué)擴張血管，做成藥劑后在治療心臟病、心絞痛方面具有特效，臨床上已應用了100多年。

近日，江蘇、遼寧、山東陸續爆料硝酸甘油片出現斷貨、漲價(jià)現象，0.5mg規格100片裝的硝酸甘油片從2018年的4.5元漲至現在的50元以上，部分地區甚至出現斷貨情況。

特效廉價(jià)藥硝酸甘油為何不再廉價(jià)？如何破解廉價(jià)藥“斷貨、漲價(jià)”的魔咒？科技日報記者就此采訪(fǎng)了相關(guān)專(zhuān)家。

價(jià)格上漲與藥品短缺有關(guān)

“的確有些廉價(jià)藥在部分地區出現供應短缺的情況�！币晃徊辉妇呙�的醫藥交易中心負責人對記者表示。

廉價(jià)藥又被稱(chēng)作基本藥物，指的是能滿(mǎn)足基本醫療衛生需求，而且劑型適宜、保證供應、基層能夠配備、國民能夠公平獲得的藥品，主要特征是“安全、必需、有效、價(jià)廉”。根據最新調整，我國家基本藥物目錄總品種由原來(lái)的520種增至685種。

雖然是必需品，但基本藥物的供應卻是一個(gè)老大難問(wèn)題。從心臟手術(shù)用藥的“魚(yú)精蛋白”到治療心臟衰竭的搶救用藥“西地蘭注射液”，再到治療甲亢的“他巴唑”，以及心外科用藥“地高辛片”“放線(xiàn)菌素D”等，都出現過(guò)全國性或地方性的斷貨情況。

廉價(jià)藥的上漲與供應短缺有關(guān)�！霸�材料價(jià)格、人工成本、經(jīng)銷(xiāo)成本、物流成本等都提高了，藥物的成本自然水漲船高，如果沒(méi)有利潤空間沒(méi)有提升，藥企就缺乏生產(chǎn)廉價(jià)特效藥的動(dòng)力，導致藥品短缺，價(jià)格上漲�！敝袊�華生生物園（香港）管理有限公司CEO劉建亞告訴記者。

多重因素導致制藥企業(yè)停產(chǎn)

業(yè)內人士坦言，廉價(jià)藥的短缺與生產(chǎn)企業(yè)停產(chǎn)有直接關(guān)聯(lián)。而生產(chǎn)企業(yè)停止供應有兩方面的原因。一是因為原料藥價(jià)格上漲，二是醫院不開(kāi)具廉價(jià)藥�！耙驗榱畠r(jià)藥的利潤空間比較小。生產(chǎn)成本增高，缺乏足夠數量的買(mǎi)家，在利潤導向下，藥企自然就會(huì )停止生產(chǎn)�！�

從醫療機構來(lái)看，營(yíng)利心態(tài)導致廉價(jià)藥的保護意識降低。醫療機構的收入主要來(lái)源于政府補貼、醫療服務(wù)收費和藥品費用，財政補貼越少，意味著(zhù)醫療機構需要增加創(chuàng )收才能維持正常運轉。根據國家發(fā)改委2006年發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見(jiàn)》規定，縣及縣以上醫療機構銷(xiāo)售藥品，以實(shí)際購進(jìn)價(jià)為基礎，順加不超過(guò)15%的加價(jià)率作價(jià)�！斑@意味著(zhù)，賣(mài)10塊錢(qián)的藥，醫院可創(chuàng )收1.5元，賣(mài)100元的藥，醫生可創(chuàng )收15元錢(qián)。在利益驅動(dòng)下，就導致了‘只賣(mài)貴的不賣(mài)對的藥’這一現象�！边@位業(yè)內人士指出。

在這種情況下，生產(chǎn)廠(chǎng)家易陷入“不生產(chǎn)則掉標，生產(chǎn)則虧損”的困境，也就是業(yè)內說(shuō)的“中標死”。

“對下游的藥店來(lái)說(shuō)，面臨著(zhù)運營(yíng)成本和人工成本提高的問(wèn)題。從上游的藥廠(chǎng)來(lái)說(shuō)，隨著(zhù)環(huán)保要求越來(lái)越嚴格，原料藥價(jià)格上漲，生產(chǎn)成本提高。當然，也不排除一些大的藥企逐漸形成壟斷之勢，因而有抬高藥價(jià)的趨勢�！敝袊�人民大學(xué)法學(xué)院教授劉俊海告訴記者。

除此之外，隨著(zhù)藥品生產(chǎn)標準的提高，還有制藥企業(yè)因為藥物質(zhì)量不符合規定，被迫停止生產(chǎn)。2015年，新版中國藥典對魚(yú)精蛋白的標準作了修改，導致此前生產(chǎn)的很多魚(yú)精蛋白由合格變成不合格，不能進(jìn)入市場(chǎng)，進(jìn)而導致魚(yú)精蛋白的供應瞬間減少。

醫改引導藥價(jià)步入正軌

不過(guò)，醫藥行業(yè)人士認為，在可預見(jiàn)的未來(lái)，廉價(jià)藥供應短缺的情況會(huì )有根本性改變。

“隨著(zhù)醫療改革推進(jìn)，廉價(jià)藥供應難題會(huì )有所改善，性?xún)r(jià)比高的基本藥物會(huì )得到應有的地位�！边@位不愿具名的業(yè)內人士打了個(gè)形象的比喻，如果把藥物采購看成去餐廳吃飯，醫療改革實(shí)行后，醫保局會(huì )同時(shí)承擔點(diǎn)菜和買(mǎi)單的角色。由于醫保局是為患者點(diǎn)菜，因而從患者的角度來(lái)考慮，效果好又便宜的藥品會(huì )被優(yōu)先選擇。

在此背景下，“買(mǎi)貴的不買(mǎi)對的”情況會(huì )有所改善。多位專(zhuān)家表示，藥材的采購存在多個(gè)環(huán)節審批�！皬氖卟舜笈锏脚�發(fā)市場(chǎng)到超市再到消費者，多一個(gè)采購環(huán)節，就是多了一層給藥品加價(jià)的空間。而我們要做的是減少中間環(huán)節�！睒I(yè)內人士直言。

比如4+7城市藥品集中采購施行后，藥品平均降幅為53%，最高降幅為96%，此前200多元錢(qián)的藥最后只花10元錢(qián)就能買(mǎi)到。首批議價(jià)產(chǎn)品大幅降價(jià)，遠超市場(chǎng)預期，患者吃到了質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的好藥。

劉建亞也認為，通過(guò)國家進(jìn)行監管和干預，廉價(jià)藥的供應問(wèn)題可以得到緩解�！安贿^(guò)，這需要更加精細的監管，”劉建亞還表示，打破渠道壟斷，保證市場(chǎng)充分競爭，也是解決廉價(jià)藥供應難題的一種解決思路，“市場(chǎng)在價(jià)格方面有較強的調節作用，如果沒(méi)有充分競爭的市場(chǎng)，國家的監管和干預又不夠，廉價(jià)藥供應難題依然會(huì )出現�！�

科技和法律助力藥價(jià)親民

“廉價(jià)藥可以合理漲價(jià)，但不能太離譜，因為很多患者用藥不是一次兩次，價(jià)格翻幾十倍，對常用這些藥物的患者尤其是低收入群體來(lái)說(shuō)，造成比較大的負擔�！眲⒖『Ｕf(shuō)，廉價(jià)藥的價(jià)格漲幅太大，對于低收入患者及沒(méi)有入醫保的患者而言影響尤其大。

不過(guò)，他們建議，可以選擇一些替代藥品，或到其他區域購買(mǎi)短缺的基本藥物。比如A地區的硝酸甘油短缺，患者可以到還有存貨的B地區購買(mǎi)�！翱萍家材苤�力廉價(jià)藥供應難題的解決，打造陽(yáng)光的藥品交易環(huán)境�！鄙鲜鰳I(yè)內人士說(shuō)，通過(guò)將醫藥大數據和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)充分融合，可以進(jìn)行藥械聯(lián)合采購、交易、結算、監管�！巴ㄟ^(guò)技術(shù)平臺和大數據的運用，可以減少藥品采購環(huán)節，也能對短缺藥提前預警，讓廠(chǎng)家提前生產(chǎn)�！�

最新修訂的法律也給患者吃下了定心丸。剛剛發(fā)布不久的《藥品管理法（修訂草案）》第七十八條指出，國家對藥品價(jià)格進(jìn)行監測，必要時(shí)開(kāi)展成本價(jià)格調查，加強藥品價(jià)格監督檢查，依法查處藥品價(jià)格違規行為，維護藥品價(jià)格秩序。

依照法律，國家會(huì )建立藥品供求監測體系，及時(shí)收集和匯總分析短缺藥品供求信息，對短缺藥品實(shí)行預警，采取應對措施。此外，還將實(shí)行短缺藥品清單管理制度。藥品上市許可持有人停止生產(chǎn)列入短缺藥品清單的藥品，應當按照規定向省級以上人民政府藥品監督管理部門(mén)報告。

此外，國家鼓勵短缺藥品的研制和生產(chǎn)，對臨床急需的短缺藥及原料藥予以?xún)?yōu)先審評審批。國務(wù)院有關(guān)部門(mén)可以對短缺藥品采取適當的生產(chǎn)、價(jià)格干預和組織進(jìn)口等措施，保障藥品供應�！端幤饭芾矸ǎㄐ抻啿莅福�》第九十二條還指出，藥品的上市許可持有人、生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)應當履行社會(huì )責任，保障藥品的生產(chǎn)和供應。