最近，關(guān)于基藥價(jià)格虛高、上漲的問(wèn)題，引起了很多基層醫生的關(guān)注。那么這種情況是否存在？又是怎么形成的？應該怎么看？又怎么治理呢？今天老徐就和大家聊一聊。

基藥價(jià)格虛高、上漲是否存在？

據一些基層醫生反映，個(gè)別基藥價(jià)格確實(shí)上漲幅度比較大，如碘解磷定注射液，是有機磷農藥中毒的解毒藥，原進(jìn)貨價(jià)13.2元/盒，現進(jìn)貨價(jià)漲至720元/盒，漲價(jià)50多倍；預防和治療破傷風(fēng)的破傷風(fēng)抗毒素，價(jià)格從每盒36元漲到76.5元。就連治療感冒的速效傷風(fēng)膠囊，每板價(jià)格也從7毛錢(qián)漲到1～2塊錢(qián)。

由此可見(jiàn)，基藥價(jià)格上漲確實(shí)存在，而且某些藥品上漲幅度還不小。

但是否真的虛高，目前的依據僅僅只是有反映說(shuō)，一些基藥統一配送的價(jià)格高于市場(chǎng)價(jià)格，個(gè)別藥品高出很多。

基藥價(jià)格虛高、上漲，是怎么形成的？應該怎么看？

這個(gè)問(wèn)題需要分開(kāi)來(lái)講。

先談上漲。首先，必須認識到，藥品價(jià)格上漲有其合理的成分。長(cháng)期以來(lái)，我國對于價(jià)格實(shí)行政府管制，理由是價(jià)格事關(guān)國計民生，政府必須拿在手上以示對人民的關(guān)心。

這種政府價(jià)格管制在物資匱乏的票證時(shí)代，是有積極意義的。然而，隨著(zhù)改革開(kāi)放，社會(huì )物資越來(lái)越豐富，政府再去用老辦法管理新情況已經(jīng)不適應了，所以很多年很多年以前，政府就試著(zhù)放棄了很多行業(yè)的價(jià)格管制，如糧油價(jià)格。

實(shí)際上，放開(kāi)之后，一切安好。

再者，政府并不擅長(cháng)價(jià)格管制，而且政府定價(jià)永遠定不準。特別是對于比較復雜的醫療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格，因此經(jīng)過(guò)多年醫藥價(jià)格管制的實(shí)踐探索，特別是國家發(fā)改委價(jià)格司醫藥價(jià)格處的“全軍覆滅”，最終國家認識到醫藥價(jià)格管制可能不行。

于是當時(shí)的國家發(fā)展改革委、國家衛生計生委、人力資源社會(huì )保障部等七部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》，決定自2015年6月1日起，除麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品外，取消原政府制定的藥品價(jià)格。

2015年10月，中共中央國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機制改革的若干意見(jiàn)印發(fā)，意見(jiàn)認為價(jià)格機制是市場(chǎng)機制的核心，市場(chǎng)決定價(jià)格是市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用的關(guān)鍵。確立了價(jià)格改革“堅持市場(chǎng)決定”原則。

意見(jiàn)要求，正確處理政府和市場(chǎng)關(guān)系，凡是能由市場(chǎng)形成價(jià)格的都交給市場(chǎng)，政府不進(jìn)行不當干預。

在藥品價(jià)格方面，意見(jiàn)指出，進(jìn)一步完善藥品采購機制，發(fā)揮醫�？刭M作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競爭形成。因此，在個(gè)別藥品價(jià)格大幅度上漲方面，主要是價(jià)格管制放開(kāi)后的合理回歸，這一點(diǎn)需要正確看待。

但不可避免的是，有的藥品價(jià)格上漲不排除一些企業(yè)借價(jià)格放開(kāi)之機，故意漲價(jià)，如一些原料藥企業(yè)漲價(jià)，一些企業(yè)以原料漲價(jià)為說(shuō)辭故意渾水摸魚(yú)。

而對于藥品價(jià)格虛高問(wèn)題，可以從兩方面分析：

一方面是政府主導的藥品集中招標采購，不排除一些地方會(huì )有腐敗現象，導致人為制造的藥品價(jià)格虛高；另一方面是藥品集中招標采購制度本身存在的弊端，既有制造價(jià)格虛高的情況，也有制造價(jià)格虛低的情況，價(jià)格虛高產(chǎn)生回扣腐敗，價(jià)格虛低出現中標死。所以對于價(jià)格虛高問(wèn)題，必須認識到這是制度有待完善的體現。

對于這種價(jià)格問(wèn)題，作為普通群眾，我們既要正確面對，給予充分理解，也要積極與政府一同尋找正確的有效解決辦法。

如何治理藥價(jià)虛高？

價(jià)格問(wèn)題始終是一個(gè)敏感而復雜的問(wèn)題，也是改革的根本問(wèn)題。說(shuō)敏感，是因為價(jià)格涉及國計民生，特別是醫藥價(jià)格，更是關(guān)系老百姓看病就醫費用負擔。

當下，盡管醫改進(jìn)行了多年，國家也投入了很多，但老百姓的獲得感并不強，看病依然難、依然貴，在這種時(shí)刻，進(jìn)行價(jià)格改革，特別是醫藥價(jià)格的上漲更是牽動(dòng)著(zhù)老百姓的神經(jīng)，幾年前重慶醫療服務(wù)價(jià)格改革的流產(chǎn)就是例證。

但談改革，價(jià)格改革又是繞不過(guò)去的坎兒。

那么，怎么解決基藥價(jià)格虛高和上漲問(wèn)題，使其回歸合理、有序。筆者認為，要做到“一個(gè)堅持，兩個(gè)避免”。

“一個(gè)堅持”，就是堅持按照中共中央國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機制改革的若干意見(jiàn)積極有序推進(jìn)醫藥價(jià)格改革。

首先要堅持這樣的共識，即價(jià)格機制是市場(chǎng)機制的核心，市場(chǎng)決定價(jià)格是市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用的關(guān)鍵。在形成這樣共識的基礎上，緊緊圍繞使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用，全面深化價(jià)格改革。

其次要堅持四條基本原則，即：

①  堅持市場(chǎng)決定。凡是能由市場(chǎng)形成價(jià)格的都交給市場(chǎng)，政府不進(jìn)行不當干預。

②  堅持放管結合。政府定價(jià)領(lǐng)域，必須嚴格規范政府定價(jià)行為，堅決管細管好管到位；經(jīng)營(yíng)者自主定價(jià)領(lǐng)域，要通過(guò)健全規則、加強執法，維護市場(chǎng)秩序，保障和促進(jìn)公平競爭，推進(jìn)現代市場(chǎng)體系建設。

③堅持改革創(chuàng )新。在價(jià)格形成機制、調控體系、監管方式上探索創(chuàng )新，尊重基層和群眾的首創(chuàng )精神，推動(dòng)價(jià)格管理由直接定價(jià)向規范價(jià)格行為、營(yíng)造良好價(jià)格環(huán)境、服務(wù)宏觀(guān)調控轉變。

④堅持穩慎推進(jìn)。合理區分基本與非基本需求，把握好時(shí)機、節奏和力度，切實(shí)防范各類(lèi)風(fēng)險，確保平穩有序。

再者，要逐步理順醫療服務(wù)價(jià)格。圍繞深化醫藥衛生體制改革目標，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”原則，積極穩妥推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革，合理調整醫療服務(wù)價(jià)格，同步強化價(jià)格、醫保等相關(guān)政策銜接，確保醫療機構發(fā)展可持續、醫�；�金可承受、群眾負擔不增加。藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競爭形成。

“兩個(gè)避免”，一是避免醫藥價(jià)格改革步履蹣跚或停滯不前，或者步子太慢、力度過(guò)小，起不到“閾上”刺激的作用；另一方面更要避免醫藥價(jià)格改革借公立醫院公益性之名走回頭路，繼續堅持或強化政府管制。

總之，解決藥品價(jià)格問(wèn)題必須繼續堅持放開(kāi)，廢除藥品集中招標采購，積極推進(jìn)醫保支付價(jià)，允許醫療機構與藥品供應企業(yè)自主議價(jià)，否則其他辦法都不行。