國家醫療保障局局長(cháng)胡靜林3日在“部長(cháng)通道”接受采訪(fǎng)時(shí)表示，今年要開(kāi)展新一輪醫保藥品目錄調整工作，將更多救命救急的好藥納入醫保。

去年，通過(guò)開(kāi)展抗癌藥談判工作，17種抗癌藥降價(jià)納入了醫保，平均降幅56.7%，為患者帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的福利。醫保目錄調整加速，將為患者帶來(lái)哪些福利？如何進(jìn)一步緩解“救命藥”用藥難用藥貴的問(wèn)題？怎樣平衡患者的臨床需求和醫�；�金的承受能力？請看記者的調查。

數據來(lái)源：國家醫療保障局

冬日里的一個(gè)早晨，在女兒和丈夫的陪同下，侯瑩（化名）再次來(lái)到中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院，開(kāi)始新的治療方案。侯瑩是一名來(lái)自甘肅省的非小細胞肺腺癌患者，患病幾年來(lái)，她多次往返北京就醫，穩定、新突變、穩定，病情反反復復。

這次，按照新的診斷方案，侯瑩停止服用易瑞沙，開(kāi)始改用安羅替尼。侯瑩在當地買(mǎi)的藥，一盒3409元，醫保報銷(xiāo)了63%，個(gè)人自付1000多元。用藥后，侯瑩自我感覺(jué)不錯，覺(jué)得淋巴結小了一些，平時(shí)也沒(méi)什么疼痛的感覺(jué)了。相比以前費用全靠自付，這藥便宜了太多。

侯瑩服用的安羅替尼正是17種通過(guò)談判降價(jià)進(jìn)入醫保的抗癌藥之一，降價(jià)幅度達到45.03%。據專(zhuān)家介紹，該藥對非小細胞肺癌的三線(xiàn)治療有效性得到認可。與安羅替尼一起降價(jià)納入醫保的肺癌治療藥物不少，這些藥物的降價(jià)惠及了大量患者。

抗癌藥降價(jià)進(jìn)醫保

提高藥物可及性，改善患者生存質(zhì)量

2018年10月，經(jīng)過(guò)談判議價(jià)，我國將17種抗癌藥納入醫保目錄，平均降價(jià)幅度達到56.7%。17種抗癌藥包括12個(gè)實(shí)體腫瘤藥和5個(gè)血液腫瘤藥，均為臨床必需、療效確切、參保人員需求迫切的腫瘤治療藥品，涉及非小細胞肺癌、腎癌、結直腸癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多個(gè)腫瘤病種。其中，奧希替尼片、伊沙佐米膠囊、阿法替尼片、培唑帕尼片等10種談判成功的藥品，均為2017年之后上市的品種。

這些藥品被患者視為“救命藥”�！斑@些專(zhuān)利創(chuàng )新藥品療效確切，經(jīng)過(guò)談判納入醫保，大大提高了藥物的可及性，改善了患者生存質(zhì)量，延長(cháng)了生存期�！眹�家癌癥中心副主任、中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院副院長(cháng)石遠凱說(shuō)，以治療癌癥的奧希替尼（商品名為泰瑞莎）為例，在它沒(méi)有上市前，有些患者只能用傳統化療手段來(lái)治療。2017年3月泰瑞莎在中國上市，患者用后治療效果有明顯改善，治療對身體的損傷大大減輕，疾病控制期明顯延長(cháng)。但是，這種藥品原來(lái)費用很高，每天需要1700多元。經(jīng)過(guò)談判進(jìn)入醫保后，每天費用降至500多元，再經(jīng)過(guò)醫保報銷(xiāo)，患者自付費用大大降低。

根據國家癌癥中心發(fā)布的最新數據，我國每年因惡性腫瘤導致的醫療花費超過(guò)2200億元，其中肺癌病例最多，肺癌病例中又以非小細胞肺癌病例最多，占80%—85%。在17個(gè)談判進(jìn)入醫保的抗癌藥物中，有5種是治療非小細胞肺癌的藥物，甚至有剛批準上市的創(chuàng )新藥塞瑞替尼。這些藥品經(jīng)過(guò)談判大幅降價(jià)并進(jìn)入醫保，對患者來(lái)說(shuō)是大好事。此外，17種抗癌藥覆蓋的腫瘤病種較多，大量患者買(mǎi)得起、吃得起抗癌藥，獲得感大大提升。

醫保目錄調整加快

提升醫�；�金使用效率，及時(shí)回應患者需求

截至2018年12月底，17種國家談判抗癌藥自執行新的談判價(jià)格以來(lái)，在全國的醫療機構和藥店的總采購量約184萬(wàn)粒（片、支），采購總金額達到5.62億元，與談判前的價(jià)格相比節省費用9.18億元，累計報銷(xiāo)4.46萬(wàn)人次，報銷(xiāo)金額2.56億元。

那么，今年患者的這些福利還會(huì )持續嗎？會(huì )！

2月11日的國務(wù)院常務(wù)會(huì )議提出，將加快醫保藥品目錄調整頻率，把更多救命救急的抗癌藥等藥品納入醫保，緩解用藥難用藥貴。

2月19日舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì )上，國家醫保局醫藥服務(wù)管理司司長(cháng)熊先軍提到，將開(kāi)展2019年醫保藥品目錄的調整工作，以提升醫�；�金使用效率為核心，做好臨床需求和醫�；�金承受能力之間的平衡，將更多符合條件的救急救命的好藥按照規定的程序納入醫保藥品目錄，不斷地提升基本醫療保障水平。同時(shí)，研究完善基本醫療保險的用藥范圍管理辦法，明確建立藥品動(dòng)態(tài)調整機制。

3月3日，國家醫療保障局局長(cháng)胡靜林在“部長(cháng)通道”接受采訪(fǎng)時(shí)談到，要改革管理辦法，建立醫保目錄動(dòng)態(tài)調整機制，同時(shí)啟動(dòng)2019年目錄調整工作，因為涉及的面比較多，涉及藥品的量也比較大，預計這項工作9月完成。

上一次醫保目錄的調整在2017年。有患者反映，由于臨床新藥上市速度加快，但醫保目錄調整間隔時(shí)間較長(cháng)，很多救命藥無(wú)法及時(shí)進(jìn)入醫保，患者用藥負擔較重。如果加快調整頻率，或是在小范圍內如抗癌藥一類(lèi)單獨調整，將能及時(shí)回應患者需求，釋放更多的紅利。

好福利還需細落實(shí)

發(fā)揮醫保戰略購買(mǎi)者作用，平衡患者需求和基金承受能力

平衡患者的臨床需求和醫�；�金的承受能力，成為醫保管理部門(mén)的重大考驗，也是醫保目錄調整堅持的原則。

“目錄調整也不能只進(jìn)不出，對于經(jīng)過(guò)專(zhuān)家嚴格審定、不具備條件的藥品也要調出目錄，讓更多救命救急的好藥進(jìn)入醫保，以進(jìn)一步緩解用藥難和用藥貴問(wèn)題�！焙�靜林說(shuō)，目錄調整需要充分考慮醫�；�金的承受能力，充分考慮臨床需求，重點(diǎn)考慮癌癥和罕見(jiàn)病等重大疾病用藥，以及慢性疾病用藥和兒童疾病用藥。

有專(zhuān)家分析，目錄的動(dòng)態(tài)調整應成為常態(tài)，以更好地回應需求，不斷提高保障水平。在遴選藥品時(shí)，應當強調療效確切性、臨床需求，利用藥物經(jīng)濟學(xué)評價(jià)方法等，發(fā)揮醫保戰略購買(mǎi)者作用，使那些“救命、好用”的藥品能納入醫保。

武漢大學(xué)全球健康研究中心主任毛宗福提出，首先要考慮的是醫�；�金的可承受性，其次要綜合考慮藥品臨床綜合價(jià)值，確�；颊哂蒙虾盟�。調動(dòng)醫生積極性，以及提高患者自付費用水平，引導患者合理用藥習慣，反過(guò)來(lái)有利于減輕醫�！百I(mǎi)好藥”的壓力。

藥品進(jìn)入醫保，只是第一步。經(jīng)過(guò)采購進(jìn)入醫院后，如何合理使用，非常關(guān)鍵。去年以來(lái)，國家組織藥品集中采購試點(diǎn)，福建等省份采用的醫保支付標準可能得到推廣，這種做法相當于管住“出水口”，更加有利于控制醫保支出，穩步提高醫療保障水平。