2月27日，深圳全藥網(wǎng)發(fā)布通知，將開(kāi)展4+7城市藥品集采中選品種信息維護工作。

2月26日，上海陽(yáng)光醫藥采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于本市執行4+7城市藥品集中采購中選結果的通知》，聲明此輪集中采購中標結果將于3月20日正式開(kāi)始執行，并出臺一系列配套措施，落實(shí)集中采購藥品的使用工作。

同日，北京市醫藥集中采購服務(wù)中心發(fā)布文件，公示了國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)中選結果和中選生產(chǎn)企業(yè)委托配送企業(yè)的有關(guān)情況，并通知各有關(guān)單位提前做好執行前準備工作。

而幾乎也是在同一時(shí)間，4+7集中采購中未中選品種的進(jìn)一步談判議價(jià)工作也正以不同形式，在廣東、遼寧等多地陸續展開(kāi)。隨著(zhù)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)在各地的配套細則相繼出臺，可以說(shuō)，這一震動(dòng)行業(yè)的新政將在今年春季迎來(lái)落地高峰。而就在第一批試點(diǎn)還未落地之時(shí)，業(yè)內關(guān)于第二批試點(diǎn)工作將在今年年中展開(kāi)的消息就不脛而走。對這一新政的進(jìn)展和延續，行業(yè)內也是極為矚目。

但具體來(lái)說(shuō)，4+7帶量采購試點(diǎn)之后，非試點(diǎn)地區的聯(lián)動(dòng)具體將如何進(jìn)行？政府在采購、定價(jià)中究竟應該扮演什么角色？唯低價(jià)是取的采購模式是否得到了改變？長(cháng)期以來(lái)存在的招采分離的問(wèn)題，接下來(lái)又將呈現出什么樣的形式？諸多問(wèn)題仍然亟待解決。

為此，中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )此前曾專(zhuān)門(mén)進(jìn)行實(shí)地調研以及問(wèn)卷訪(fǎng)談，集合了多位行業(yè)專(zhuān)家以及企業(yè)人士的意見(jiàn)，并對行業(yè)人士最為關(guān)心的公立醫院藥品集中招標采購以及醫保相關(guān)工作改進(jìn)等話(huà)題進(jìn)行了具體的建議。3月4日下午，由中國醫藥行業(yè)25家協(xié)（學(xué)）會(huì )共同主辦的2019“聲音·責任”醫藥界人大代表政協(xié)委員座談會(huì )將于北京正式舉行，屆時(shí)也將會(huì )針對這些話(huà)題進(jìn)行討論。

1.政府VS市場(chǎng)：如何找準各自位置

對于藥品采購工作中市場(chǎng)和政府的角色定位，在行業(yè)內一直以來(lái)都存在極大爭議。

2月25日，國家醫療保障局局長(cháng)胡靜林召開(kāi)座談會(huì )，聽(tīng)取了14家醫藥企業(yè)對醫保藥品政策的意見(jiàn)建議。

14家藥企的建議是希望發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，建立穩定可預期的政策環(huán)境。而在這次調研所得到的行業(yè)意見(jiàn)，也認為在此次國家試點(diǎn)之中“過(guò)度依靠權力”。

公立醫院藥品集中招標采購實(shí)施十多年以來(lái)，對降低藥品價(jià)格、遏制藥品購銷(xiāo)領(lǐng)域中的不正之風(fēng)和腐敗行為起到積極的作用。但藥品價(jià)格虛高等頑疾依然難去。各地也在探索集中招標采購的不同模式，效果有限。而此次國家組織藥品集中采購試點(diǎn)，更是由中央全面深化改革委員會(huì )拍板，國務(wù)院辦公廳發(fā)文，顯示了政府的決心。

胡靜林也在上述座談會(huì )上表示，將充分總結評估試點(diǎn)成效，廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)，研究逐步擴大試點(diǎn)范圍。同時(shí)，他也表現了對企業(yè)的開(kāi)放心態(tài)，表示將按照國務(wù)院常務(wù)會(huì )議關(guān)于制定涉企規章文件要更多聽(tīng)取企業(yè)意見(jiàn)的要求，持續加強與醫藥企業(yè)的溝通，提高醫保藥品管理政策的針對性。

對于國家組織藥品集中采購工作，有觀(guān)點(diǎn)認為，這次試點(diǎn)并沒(méi)有真正解決長(cháng)期以來(lái)藥品招標采購中存在的“招采分離、唯低價(jià)是取、只抓虛高不抓虛低”等諸多問(wèn)題，反而新產(chǎn)生出如何解決貨款結算的新問(wèn)題。

行業(yè)專(zhuān)家建議應切實(shí)改變由政府統一包辦集中采購（招標）的做法，變成由政府來(lái)制定規則，提供服務(wù)并監督質(zhì)量和交易公平，具體買(mǎi)賣(mài)業(yè)務(wù)由供需雙方自行負責質(zhì)量、價(jià)格談判、采購及付款。發(fā)揮市場(chǎng)競爭擇優(yōu)機制，鼓勵醫療機構自發(fā)的聯(lián)合采購，促進(jìn)現代醫院管理及監督機制的建立，確�；菁鞍傩�，必須要改變越疽代庖的政府有關(guān)部門(mén)攬權統一包辦藥品集中招標采購。

對于藥品采購主體問(wèn)題，應當由“買(mǎi)單人”采購還是“使用者”采購也存在爭議。

在國家醫保局成立后，藥品采購主體變更為醫保部門(mén)。對此，行業(yè)認為，政府過(guò)度干預導致目前還沒(méi)有形成醫院或醫聯(lián)體為主的藥品采購主體，建議盡快取消政府部門(mén)主導的藥品集中招標采購的行政管制，轉向由交易主體自主談判市場(chǎng)化采購機制，或者由醫保機構構建為藥品交易主體（即藥品供應商與醫療機構）服務(wù)的市場(chǎng)化藥品交易信息平臺。

2.價(jià)格聯(lián)動(dòng)悖論難解

無(wú)論是政府還是企業(yè)，都不愿意見(jiàn)到模式不同的情況下，價(jià)格聯(lián)動(dòng)的現象發(fā)生。

上海藥事所也明確表示，對于非集采地區的價(jià)格聯(lián)動(dòng)，藥事所可出函：基于采購模式不同（不帶量），預付模式不同，建議不采集4+7集采價(jià)格，并蓋藥事所公章。

但價(jià)格聯(lián)動(dòng)似乎勢不可擋。有消息稱(chēng)，福建省作為全國醫改的先鋒省份將主動(dòng)跟進(jìn)帶量采購，擬在全省公立醫院執行帶量采購并統一醫保支付價(jià)。

業(yè)內人士表示，企業(yè)的價(jià)格底線(xiàn)已經(jīng)亮出，其他地區的醫保局又怎么愿意多花錢(qián)。此外，也有企業(yè)為保住或提高市場(chǎng)份額，主動(dòng)降價(jià)應對，價(jià)格戰似乎也已經(jīng)打響。

對此，多家企業(yè)認為，應當審慎對待非試點(diǎn)地區聯(lián)動(dòng)，暫緩進(jìn)行更大范圍推廣。

對于下一次試點(diǎn)的啟動(dòng)，政府也多次表示在充分總結本次試點(diǎn)的經(jīng)驗之后，再考慮啟動(dòng)下一輪集中采購的工作。業(yè)界對于下一次啟動(dòng)的時(shí)間、范圍和涉及藥品，極為關(guān)切。近日，重慶市醫保局下發(fā)的一份文件，也被業(yè)內解讀為是為下一輪帶量采購報送藥品采購量。

對于呼之欲出的第二輪國家組織集中采購試點(diǎn)，行業(yè)專(zhuān)家建議對有關(guān)試點(diǎn)做法的推廣應當采取審慎態(tài)度，認真聽(tīng)取各方面意見(jiàn)并提出解決辦法，不鼓勵非試點(diǎn)地區不考慮“量?jì)r(jià)掛鉤”，盲目比照試點(diǎn)地區藥品集采價(jià)格進(jìn)行集中招標采購。

此前，不少人士擔心獨家招標供應60-70%的市場(chǎng)，容易出現質(zhì)量下降和產(chǎn)能不足的問(wèn)題。行業(yè)普遍認為，要密切關(guān)注政策執行中出現的問(wèn)題和客觀(guān)地評估其對藥品保障供應的可及性、安全性和對醫藥行業(yè)的發(fā)展帶來(lái)的影響，對各方面的意見(jiàn)建議進(jìn)行認真追蹤和評估。

具體來(lái)看，評估工作應當圍繞三個(gè)方面：一要評估對一致性評價(jià)及產(chǎn)業(yè)創(chuàng )新的影響；二要評估對醫療機構作為藥品采購和醫保支付的責任主體的影響；三要評估對市場(chǎng)在藥品資源配置中的決定性作用與更好發(fā)揮政府作用的影響；并建議建立供應保障的評估、預警及應對機制，防止出現因供應短缺影響患者治療的問(wèn)題。

3.藥品銷(xiāo)售價(jià)格怎么形成

2月25日，遼寧省發(fā)布通知，明確了4+7集采未中選藥品梯度降價(jià)的方式。此次梯度降價(jià)涉及的品種范圍包括三類(lèi)，共334個(gè)品種。4+7對藥品價(jià)格的“威力”持續發(fā)揮。

2015年國務(wù)院決定藥品價(jià)格放開(kāi)，藥品交易價(jià)格由市場(chǎng)競爭形成，由醫藥企業(yè)與醫院等市場(chǎng)主體議定執行。

有觀(guān)點(diǎn)認為，當前醫保部門(mén)參與確定藥品銷(xiāo)售價(jià)格和制定醫保支付標準的不同職能仍然沒(méi)有區分，醫�；�金是費用支付方，沒(méi)有權力自己制定藥品銷(xiāo)售價(jià)格，藥品銷(xiāo)售交易價(jià)格的形成屬于市場(chǎng)配置藥品資源的功能。醫保支付標準由醫�；�金收支情況決定，由醫保部門(mén)制定具體標準并執行。藥品交易價(jià)格與醫保支付標準是完全不同的概念，一個(gè)市場(chǎng)決定，一個(gè)政府決定。市場(chǎng)主體之間的實(shí)際交易價(jià)格是制定醫保支付標準的重要參考，但不可等同。

為此，建議：要明確區分這兩者，更不要把醫保支付標準僅僅當做了一個(gè)壓價(jià)的工具；參考近年來(lái)各省招標采購中標價(jià)數據，制定醫保目錄藥品支付標準（報銷(xiāo)金額），按照同一通用名同一支付標準的原則，節余留用、超標自補，既要確保醫�；�金收支平衡合理節余，又要鼓勵醫保機構采購質(zhì)優(yōu)價(jià)廉產(chǎn)品，并兼顧患者的用藥選擇權。