2018年12月7日，國務(wù)院召開(kāi)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)啟動(dòng)部署會(huì )；同日，經(jīng)過(guò)依法合規、公開(kāi)透明的程序，經(jīng)公證確認了擬中選結果，正式對外進(jìn)行為期一周的公示，這標志著(zhù)此項工作進(jìn)入實(shí)施階段。

試點(diǎn)辦、聯(lián)采辦負責人就有關(guān)問(wèn)題接受記者采訪(fǎng)。

關(guān)于如何確保中選藥品供應，官方回應

試點(diǎn)辦負責人給出的回應是，夯實(shí)生產(chǎn)企業(yè)按照采購協(xié)議足量供貨的責任，建立企業(yè)庫存和停產(chǎn)報告制度，通過(guò)協(xié)議規范配送行為，確保供應穩定。

就在人們還在擔心的時(shí)候，2019年1月17日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案》，對國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作作出部署，選擇北京、天津、上海、重慶和沈陽(yáng)、大連、廈門(mén)、廣州、深圳、成都、西安11個(gè)城市開(kāi)展試點(diǎn)工作。這也標志著(zhù)這一政策正式落地試點(diǎn)。

為保障供應，《方案》提出要嚴格執行供應入圍標準，建立對入圍企業(yè)供應能力的調查、評估、考核、監測體系。

媒體與業(yè)界擔心，這辦法可能不行

有心的媒體人和醫療界同行實(shí)際上更擔心的因為降價(jià)企業(yè)不生產(chǎn)而出現的斷供，因為從前在推基藥制度時(shí)一直存在低價(jià)短缺藥品斷供問(wèn)題。顯然試點(diǎn)辦負責人和《方案》并沒(méi)有給出有力有效的解決方案。

1月7日，2019年全國衛生健康工作會(huì )議在北京召開(kāi)，確定了2019年衛生健康工作的重點(diǎn)內容，其中提出要進(jìn)一步完善藥品集中采購和使用等政策。

而人所共知的一個(gè)事實(shí)是藥品采購的主導權已經(jīng)轉移到醫保局，“帶量降價(jià)”成為主旋律，其間也曝出了部分藥品退出“帶量采購”，以及個(gè)別藥品“斷供”的新聞。這使得人們對醫院必需藥品“不斷供”更加擔心。

藥品斷供是由于政府的手伸得太長(cháng)

說(shuō)實(shí)話(huà)，醫院必需藥品斷供問(wèn)題不是一天兩天的事了，可以說(shuō)一致都有，但自從國家實(shí)行集中采購和集中配送之后尤為明顯，導致必需藥品斷供最主要的原因是壟斷，原罪在集中招標采購，核心在價(jià)格。一方面藥品生產(chǎn)、供應實(shí)行的市場(chǎng)化，而采購被要求實(shí)行計劃體制，壟斷經(jīng)營(yíng)。政府計劃永遠跟不上市場(chǎng)變化，政府定價(jià)永遠定不準。但國家目前解決醫院必須藥品斷供，保障不斷供的基本思路還是計劃性的，如2017年6月27日，國家衛計委、發(fā)改委等8部門(mén)關(guān)于改革完善短缺藥品供應保障機制的實(shí)施意見(jiàn)。因此，要真正確保醫院必需藥品不斷供，也許很難。

毫無(wú)疑問(wèn)，藥品斷供是政府的手伸得太長(cháng)的結果。在藥品供應保障方面，政府很努力，這幾年做的太多，但可以說(shuō)很失敗。政府應該深刻反思，為什么會(huì )出力不討好，惹得大家都不滿(mǎn)意（社會(huì )、患者、醫院、醫生、企業(yè)，包括政府自己），一個(gè)最根本的原因是管了自己不該管、管不了、管不好的價(jià)格和采購，而沒(méi)有管好自己該管的，如質(zhì)量、交易秩序等，采取的手段簡(jiǎn)單粗暴，違背市場(chǎng)經(jīng)濟規律。

下一步怎么辦？老徐建議

一是“放”，放開(kāi)醫院自主用藥，也就是醫院用什么藥，以什么價(jià)格購藥，在哪家醫藥企業(yè)購藥等等政府都不要管，因為這些政府管不了也管不好。二是“管”，政府管好質(zhì)量、管好公平的市場(chǎng)交易秩序、管好醫保支付政策。在醫保支付方面，積極盡快推進(jìn)按病種付費，積極試點(diǎn)Drgs，做好醫保支付價(jià)改革。三是“服”，建好藥品交易平臺，建好醫保支付、監管等信息平臺，為患者、醫院、醫生搞好服務(wù)，逐步建立健康有序、互相幫助、相互協(xié)作、互相監督的醫保、醫院、醫生健三角關(guān)系。只要做好支付政策就好了，就好了，就好了。

不采取新措施，肯定會(huì )影響“帶量采購”藥品的使用以及患者的用藥可及性

至于與以往的藥品采購模式相比，現行模式下藥品使用方（醫院）的部分利益必然會(huì )受損，那么這會(huì )否影響到“帶量采購”藥品的使用以及患者的用藥可及性？

老徐認為，肯定會(huì )。采購問(wèn)題本來(lái)就不是政府的長(cháng)項，至于帶不帶量并不是主要的。當前帶量采購也不是核心，帶量采購只是降低藥品價(jià)格的一種手段，其本意是通過(guò)帶量采購讓企業(yè)亮出價(jià)格底牌，然后為下一步醫保支付價(jià)探路，實(shí)際上是敲山震虎，作為醫保局就有了與企業(yè)、醫院談判的籌碼，也給社會(huì )一個(gè)交代。這一點(diǎn)，醫院應該認識清楚。如果有了這個(gè)認識，也許對帶量采購就能多一份理解。當然按照目前藥品采購、醫保支付、藥品供應等等政策正在調整期的情況看， “帶量采購”藥品的使用以及患者的用藥可及性肯定會(huì )受到影響，辦法就是加快推進(jìn)各項改革。

如果是這樣，也許帶量采購政策就不能算成功。