近日，國務(wù)院發(fā)文，要求全國推開(kāi)“三明模式”，根據文件，江蘇、安徽、福建、上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏，11省可能執行一票制。

根據文件原文：“綜合醫改試點(diǎn)省份要率先推進(jìn)由醫保經(jīng)辦機構直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結算貨款，其他省份也要積極探索�！�

所謂“一票制”，意思就是廠(chǎng)家的藥品直接到達醫保定點(diǎn)醫藥機構（醫院和藥房）開(kāi)一次發(fā)票，沒(méi)有中間代理商家，廠(chǎng)家的貨款直接同醫�；�金結算，即所謂“一票制”。

▍一票制對醫藥流通的影響

一票制的影響不僅僅是公立醫療機構的藥品使用，而是所有醫保定點(diǎn)醫療機構，也就是只要是能刷醫保的醫院藥房、連鎖藥店、單體藥店、診所，全部將實(shí)行“一票制”，這些醫保定點(diǎn)醫藥機構（包括公立醫院、民營(yíng)第三終端渠道醫療機構藥房）所使用的醫保藥品將和醫�；�金直接結算，實(shí)行一票，這一類(lèi)只開(kāi)一票的藥品全部通過(guò)廠(chǎng)家直接采購，沒(méi)有中間代理商。

也就是說(shuō)，無(wú)論以前這些醫藥機構（醫院藥房、連鎖藥店、單體藥店、診所）之前的進(jìn)藥渠道是傳統醫藥商業(yè)代理公司還是從藥品生產(chǎn)廠(chǎng)家直接購進(jìn)，在文件推行之后，都只能實(shí)行“一票制”從廠(chǎng)家直接采購這個(gè)唯一采購方式。

這個(gè)過(guò)程會(huì )導致傳統代理商的配送渠道萎縮，代理商的醫保藥品配送業(yè)務(wù)會(huì )大量回流至生產(chǎn)廠(chǎng)家。值得注意的是，回流至生產(chǎn)廠(chǎng)家對廠(chǎng)家來(lái)說(shuō)也不一定是什么好事，因為廠(chǎng)家依賴(lài)代理商壓貨以及迅速資金回籠，代理商把終端藥品配送給廠(chǎng)家自己配送相當于廠(chǎng)家沒(méi)有了代理商的幫助，得自己干，表面上是沒(méi)有中間商賺差價(jià)，實(shí)際上是失去了分銷(xiāo)渠道的能力，大有’得道多助，失道寡助’之意味。

有網(wǎng)友戲稱(chēng)：“一票制，一個(gè)生產(chǎn)企業(yè)面對全國百萬(wàn)家醫療機構，一個(gè)醫療機構面對上千家企業(yè)，想想都腦袋疼”。

▍一票制切斷傳統藥企的財路

從以上影響可以看出一票制將切斷現有醫藥商業(yè)公司的配送渠道，毫不夸張會(huì )砸醫藥公司的飯碗。代理制是醫藥商業(yè)賴(lài)以生存的根本，現有全國6000多家醫藥商業(yè)公司可謂是因“一票制”牽一發(fā)而動(dòng)全身，若要繼續生存，必將從傳統代理渠道退出進(jìn)入更多的第三終端的非醫保自費藥品渠道（甚至做大健康產(chǎn)品）。

綜上，可以預見(jiàn)，一票制一但全國實(shí)行，醫藥代理商可以做的渠道產(chǎn)品只剩下以民營(yíng)醫院、診所、連鎖及單體藥房為主體的第三終端了。這就非常頭痛了，第三終端雖然大，公立藥房占比高達75%以上。

那么，一票制以外的藥品渠道的玩家有誰(shuí)呢？這個(gè)群體包括現有的幾乎所有的商業(yè)公司和醫藥電商企業(yè)（包括第三方平臺）。事實(shí)上，依靠搶灘第三終端市場(chǎng)的醫藥電商企業(yè)早就有人把醫藥電商占領(lǐng)的線(xiàn)上渠道稱(chēng)為第四終端了。

筆者對于這個(gè)第四終端的名稱(chēng)很不以為然，因為第四終端來(lái)自于第三終端，第四終端只是第三終端的一部分。也就是說(shuō)，一票制以外的藥品渠道存量事實(shí)上是有限的，醫藥電商尤其是網(wǎng)售處方藥市場(chǎng)基于政策和資本雙重催生是呈現幾何形增長(cháng)的，這個(gè)增長(cháng)來(lái)自于傳統藥品代理渠道的轉化，也來(lái)自于藥品消耗總量的增加（人口紅利，經(jīng)濟周期影響，國務(wù)院促消費鼓勵超市賣(mài)藥就是一個(gè)很好的例證）。

所以，一票制會(huì )引爆醫藥電商的增長(cháng)，這個(gè)增長(cháng)包括醫藥電商企業(yè)數量以及規模的雙重增長(cháng)。

▍一票制加速醫藥代理商觸網(wǎng)

眾所周知，除了擁有A證的醫藥第三方平臺以外，醫藥電商企業(yè)是必須有藥品經(jīng)營(yíng)許可證（GSP證書(shū)）的，因此除了最新設置的極少數的專(zhuān)注醫藥電商互聯(lián)網(wǎng)醫療渠道的醫藥電商企業(yè)。

絕大多數醫藥電商企業(yè)全都是傳統醫藥公司轉型而來(lái)，這里面包括了醫藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)、藥品連鎖企業(yè)，專(zhuān)注中藥飲片產(chǎn)品的中藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)，除了不受一票制影響的中藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)，醫藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)、藥品連鎖企業(yè)會(huì )大量轉型從事專(zhuān)業(yè)醫藥電商業(yè)務(wù)，甚至有很多傳統醫藥企業(yè)會(huì )舍棄傳統醫藥代理業(yè)務(wù)徹底轉做線(xiàn)上醫藥電商業(yè)務(wù)。

醫藥電商現有格局：

截止11月19日，我國現有互聯(lián)網(wǎng)藥品交易資格證992張，網(wǎng)上藥店經(jīng)營(yíng)許可證693張，992張藥品交易資格證包括了全部醫藥電商所需要的A、B、C三種資格證，互聯(lián)網(wǎng)第三方平臺所需要的A證有54張，有一部分企業(yè)擁有2張以上的A證，比如九州通醫藥，真正在正常運營(yíng)的第三方平臺也就十家左右，有的擁有A證的企業(yè)可能比較低調或者是還是以傳統推廣方式在地方進(jìn)行區域操作不被大家所熟知。

目前，經(jīng)營(yíng)比較正常的第三方平臺就只有那幾家叫得出名字的企業(yè)：藥師幫、藥品終端網(wǎng)、1藥城、融貫電商，京東藥京采等等；而基于C端個(gè)人消費者的賣(mài)藥平臺像阿里健康的天貓醫藥館，京東健康的京東大藥房這兩家可以入住連鎖藥房的A證平臺也被大家熟知。

根據公開(kāi)數據統計，2019年財報（2018年4月-2019年3月），阿里健康運營(yíng)的天貓醫藥館商品交易總GMV595億元；2018年京東健康零售營(yíng)收超過(guò)200億元。2019年的雙十一天貓醫藥館2份5秒銷(xiāo)售額破億。

根據專(zhuān)業(yè)公開(kāi)數據統計，我國2018年醫藥電商交易規模達到1234.4億，預計2019年保守估計將突破1500億元。2020年我國處方外流市場(chǎng)規模4000億，這里有大量份額屬于線(xiàn)上互聯(lián)網(wǎng)渠道，因為得益于我國互聯(lián)網(wǎng)的基礎建設非常完善，院外市場(chǎng)已經(jīng)基本觸網(wǎng)，網(wǎng)上下單甚至早已成為醫院藥房的標配。

譬如目前甘肅省甚至已經(jīng)率先完成了全省的電子處方線(xiàn)上平臺實(shí)現網(wǎng)售處方藥的閉環(huán)。新版藥品管理法以及衛健委出臺相關(guān)門(mén)診慢病管理條例全都在為醫藥電商市場(chǎng)的生長(cháng)提供土壤和營(yíng)養，而此次的國務(wù)院文件可以說(shuō)是醫藥電商未來(lái)的一個(gè)引爆點(diǎn)。

▍傳統藥企怎么轉型電商

純粹的醫藥電商企業(yè)需要互聯(lián)網(wǎng)基因，這一塊是傳統醫藥企業(yè)所不具備的，但是憑借傳統線(xiàn)下積累的大量終端客戶(hù)資源跟供應鏈資源，傳統醫藥公司也是有相當優(yōu)勢的，醫藥公司轉型醫藥電商企業(yè)也是有法可依的。

但是，醫藥公司一定要放棄做平臺的想法，那種互聯(lián)網(wǎng)巨頭的玩法是需要大量資本補貼換取流量的，那個(gè)錢(qián)不是傳統醫藥公司輕易可以賺取的。并不是要說(shuō)傳統醫藥公司沒(méi)那個(gè)實(shí)力，傳統醫藥公司有錢(qián)的多的很這個(gè)我們大家都有目共睹，主要是由于傳統醫藥公司沒(méi)有做平臺的基因，也做不起來(lái)平臺。

傳統醫藥公司可以根據產(chǎn)品特性以及線(xiàn)下渠道特點(diǎn)轉型做B2B自營(yíng)醫藥電商（區域性的或者全國性的），或者自營(yíng)B2C醫藥電商直接賣(mài)藥給個(gè)人（像九州通好藥師）。對于專(zhuān)業(yè)醫藥電商藥品采購是難點(diǎn)，而對于傳統醫藥企業(yè)轉型做醫藥電商那就是優(yōu)勢了，不論是2B還是2C，有渠道價(jià)格優(yōu)勢的好產(chǎn)品總是可以以點(diǎn)帶面增進(jìn)銷(xiāo)售勢能成為藥企獲得訂單量以及客戶(hù)數量的炮彈。

鑒于互聯(lián)網(wǎng)的邊際效應，對于醫藥電商不了解的同仁可以把醫藥電商的B2B看作一個(gè)第三終端全渠道的一個(gè)展示以及交易平臺，就像傳統藥企的一個(gè)包含價(jià)格表的產(chǎn)品目錄，醫藥電商B2C可以看做天貓京東等傳統消費電商的一個(gè)醫藥垂直領(lǐng)域，賣(mài)藥給個(gè)人的，單體藥店和連鎖藥店可以在B2C醫藥電商平臺開(kāi)設店鋪銷(xiāo)售藥品給個(gè)人消費者。

醫藥公司轉型做醫藥電商可能最重要也是最難的是專(zhuān)業(yè)電商人才的引進(jìn)，專(zhuān)業(yè)醫藥電商人才班子的組建，目前醫藥人才市場(chǎng)上絕大部分是傳統醫藥銷(xiāo)售管理型人才，而互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域的運營(yíng)人才比較多但是懂醫藥貿易管理運營(yíng)的很少幾乎沒(méi)有，在此基礎上醫藥電商真正需要的兼并傳統醫藥貿易市場(chǎng)跟互聯(lián)網(wǎng)運營(yíng)領(lǐng)域多重技能的人才就是鳳毛菱角了。

互聯(lián)網(wǎng)巨頭京東的老板劉強東說(shuō)過(guò)一句話(huà)：“企業(yè)所有的不行都是人的不行�！倍�眾多企業(yè)管理專(zhuān)家都強調企業(yè)老總要花大部分時(shí)間去找人，我國企業(yè)教父柳傳志更是把搭班子帶隊伍融入了聯(lián)想集團的血液成為這家跨國企業(yè)生命要素之一�？芍^是用人難，找人更難。

一票制將會(huì )很快逼迫代理商們轉型，迫在眉睫，而一旦進(jìn)入醫藥電商領(lǐng)域，馬太效應又會(huì )顯現，“強者越強，弱者越弱”。