近日，一份“藥品網(wǎng)絡(luò )銷(xiāo)售監督管理辦法”的討論稿在網(wǎng)上不脛而走，網(wǎng)售處方藥問(wèn)題再次進(jìn)入公眾視野。根據這份網(wǎng)傳文件，藥品零售企業(yè)將可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò )銷(xiāo)售處方藥，并且藥品網(wǎng)售平臺可以展示處方藥信息。

“此前，醫藥電商的發(fā)展一直不溫不火，禁止網(wǎng)售處方藥一直被視作阻礙其發(fā)展的主要原因�！币贿B鎖藥房負責人在接受21世紀經(jīng)濟報道記者采訪(fǎng)時(shí)表示，但隨著(zhù)今年4月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》，互聯(lián)網(wǎng)及人工智能在醫療健康領(lǐng)域的應用明顯提速，有消息稱(chēng)相關(guān)部委正在研究網(wǎng)售處方藥的具體實(shí)施方案，但放開(kāi)到何種程度不得而知。

今年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》，提出在醫師掌握患者病歷資料后，允許在線(xiàn)開(kāi)具部分常見(jiàn)病、慢性病處方。

政策雖仍未出臺，但醫藥電商概念股阿里健康（0241.HK）已受此影響連續多日大幅上漲。東興證券張金洋團隊在對太安堂（002433）的研報中表示，處方藥網(wǎng)售有望在年中放開(kāi)，太安堂旗下康愛(ài)多作為A股上市公司內最大的醫藥電商平臺，具有較大端口價(jià)值。

“此次盛傳的政策落地，主要還是解決醫療機構處方外流問(wèn)題，如何解決醫院和藥房的對接，能夠方便患者就近買(mǎi)藥，安全用藥�！倍Τ坚t藥咨詢(xún)創(chuàng )始人史立臣對21世紀經(jīng)濟報道記者表示，目前包括追責體系、監管措施、配送安全在內的問(wèn)題，均沒(méi)有明確的解決措施，因此離真正實(shí)現網(wǎng)售處方藥還有很長(cháng)一段路要走。東興證券張金洋團隊認為，盡管還有各種配套政策需要完善，但大趨勢不可逆轉。

曲折發(fā)展的醫藥電商

由于網(wǎng)售處方藥無(wú)法有效解決用藥安全及信息透明問(wèn)題，因此在收緊和松綁之間幾經(jīng)反復。

2000年，國家藥品監督管理辦公室發(fā)布第258號文規定，可在網(wǎng)上銷(xiāo)售國家藥品監督管理局公布的非處方藥品，在此之前，處方藥及非處方藥均不得在網(wǎng)上銷(xiāo)售。

2013年，原國家食藥監局出臺《關(guān)于加強互聯(lián)網(wǎng)藥品管理銷(xiāo)售的通知》，規定零售單體藥店不得開(kāi)展網(wǎng)上售藥業(yè)務(wù)，零售連鎖企業(yè)網(wǎng)上只能銷(xiāo)售非處方藥，并使用符合GSP認證的藥品配送系統自行配送。

2014年5月，《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)監督管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》出臺，允許取得相應資格證的互聯(lián)網(wǎng)平臺銷(xiāo)售處方藥，并委托物流配送企業(yè)儲存和運輸，從事互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)的第三方平臺經(jīng)營(yíng)者，應當由職業(yè)藥師開(kāi)展網(wǎng)上咨詢(xún)服務(wù)。

2017年11月14日，原國家食藥監總局發(fā)布《網(wǎng)絡(luò )藥品經(jīng)營(yíng)監督管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》，擬規定“網(wǎng)絡(luò )藥品銷(xiāo)售者為藥品零售連鎖企業(yè)的，不得通過(guò)網(wǎng)絡(luò )銷(xiāo)售處方藥”、“向個(gè)人消費者銷(xiāo)售藥品的網(wǎng)站，不得通過(guò)網(wǎng)絡(luò )發(fā)布處方藥信息”。

直到今年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》，提出在醫師掌握患者病歷資料后，允許在線(xiàn)開(kāi)具部分常見(jiàn)病、慢性病處方，藥師審核后，醫療機構、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)可委托符合條件的第三方機構配送，這也讓放開(kāi)網(wǎng)售處方藥變?yōu)榭赡堋?/p>

在政策變遷過(guò)程中，醫藥電商企業(yè)經(jīng)歷了大浪淘沙。以康愛(ài)多為例，其成立于2010年7月，于2011年8月上線(xiàn)，至今已有7年，完整經(jīng)歷了電商乃至醫藥電商的高速發(fā)展期，2017年康愛(ài)多實(shí)現營(yíng)業(yè)收入13.69億元，凈利潤3190萬(wàn)元。此外，仁和藥業(yè)旗下的仁和藥房網(wǎng)，以及康恩貝旗下的可得網(wǎng)2017年均取得了8億元的營(yíng)業(yè)收入，凈利潤分別為107萬(wàn)元及1004.77萬(wàn)元。但也有增收不增利的醫藥電商企業(yè)：醫藥流通龍頭企業(yè)九州通旗下的好藥師電商平臺2017年取得10.78億的營(yíng)收，凈利潤虧損2741.30萬(wàn)元。

對此，東興證券張金洋團隊認為，盡管未來(lái)在處方藥網(wǎng)售放開(kāi)后，還有各種配套政策需要完善（如資質(zhì)問(wèn)題、醫保如何對接等），但大趨勢不可逆轉。由于藥品相對屬于標準品，同時(shí)僅有較小比例的患者具有選擇藥品的能力，未來(lái)醫藥電商在成熟期的滲透率將會(huì )很高，成為重要終端。

處方藥外流是前提

相關(guān)數據顯示，2016年醫院終端處方藥規模達1.22萬(wàn)億元，處方外流空間可觀(guān)。據業(yè)內人士估測，未來(lái)可能至少有2000億元的藥品銷(xiāo)售，從醫院藥房流向院外終端市場(chǎng)。

“網(wǎng)售處方藥推進(jìn)過(guò)程中，處方藥外流是一切的前提�！北本┠彻蓹嗤顿Y機構投資經(jīng)理王俊告訴記者，處方藥外流的路徑主要是線(xiàn)下連鎖藥店及醫藥電商，“但線(xiàn)下診所診斷后，肯定愿意在自己的診所賣(mài)藥，即使在倡導醫藥分開(kāi)的大背景下，這一進(jìn)程仍需時(shí)日。何況醫藥電商監管及假藥問(wèn)題頻發(fā)，處方外流很難說(shuō)能惠及到醫藥電商企業(yè)�！�

在史立臣看來(lái)，現有醫療格局之下，若允許線(xiàn)上銷(xiāo)售處方藥，一旦藥品發(fā)生事故將無(wú)法清晰地追溯責任歸屬，“由于涉及到快遞運輸、藥房發(fā)貨、電商銷(xiāo)售等多個(gè)環(huán)節，監管難度將大大提高。而目前處方藥與零售藥店對接，權責劃分清楚，不是處方藥問(wèn)題就直接找醫院醫生�！�

另一方面，處方藥對于運輸溫度、濕度都有較為嚴格的規定，沒(méi)有一家電商企業(yè)能獨立完成藥品流轉。在史立臣看來(lái)，運輸過(guò)程中，除了儲存未達到要求，無(wú)法確保藥品有效性外，還存在藥品被調包的可能。

目前，網(wǎng)售處方藥更多是采用“網(wǎng)訂店取”或“網(wǎng)訂店送”的形式，這一模式之中，線(xiàn)下門(mén)店成為重要資源。所謂“網(wǎng)訂店取、網(wǎng)訂店送”的經(jīng)營(yíng)模式，是指互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)通過(guò)線(xiàn)上展示處方藥并接受訂單，通過(guò)線(xiàn)下實(shí)體藥店審核醫生處方，并配售處方藥的行為，這符合《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》，也符合處方藥管理的相關(guān)規定。

“盡管網(wǎng)售處方藥已擺上臺面討論多時(shí)，但目前處方藥80%的市場(chǎng)份額仍在醫療機構完成，線(xiàn)下藥店和醫藥電商僅分得剩下的20%�！蓖蹩】偨Y道，醫藥電商最有可能做的只能類(lèi)似于平安好醫生這種“線(xiàn)上診斷+線(xiàn)上藥品銷(xiāo)售”的模式，但是線(xiàn)上診斷監管也日益趨嚴。

醫藥分開(kāi)難題

根據網(wǎng)傳文件顯示，允許藥品零售企業(yè)通過(guò)網(wǎng)絡(luò )銷(xiāo)售處方藥的前提，是“具備與醫療機構電子處方信息實(shí)時(shí)共享、互聯(lián)互通的條件，確保處方真實(shí)、可溯源，并按照有關(guān)要求進(jìn)行處方調劑審核”。

因此，此輪討論的焦點(diǎn)實(shí)際上是如何借助互聯(lián)網(wǎng)手段，在醫療機構和患者之間實(shí)現處方的流轉及信息的可追蹤，即利用互聯(lián)網(wǎng)手段解決醫藥分開(kāi)問(wèn)題。

“這與允許醫藥電商可實(shí)現線(xiàn)上銷(xiāo)售處方藥是兩回事�！笔妨⒊急硎�，從短期來(lái)看網(wǎng)售處方藥幾乎沒(méi)有可能。

上述藥房連鎖企業(yè)負責人也表達了同樣的觀(guān)點(diǎn)：“我認為企業(yè)的經(jīng)營(yíng)只能有一種業(yè)態(tài)，藥品零售市場(chǎng)上現在幾乎沒(méi)有線(xiàn)上、線(xiàn)下均做得好的企業(yè)。解決醫藥分開(kāi)的問(wèn)題行業(yè)共識是上游藥品生產(chǎn)商與零售連鎖企業(yè)緊密合作，用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)解決醫院與藥房、醫保的閉環(huán)管理，以此保證用藥安全�！�

這種經(jīng)營(yíng)業(yè)態(tài)之下，“梧州模式”被認為是探索解決醫藥分開(kāi)問(wèn)題的典范。2017年5月23日，廣西梧州紅十字會(huì )醫院?jiǎn)��?dòng)全國首家處方信息共享平臺，以“梧州模式”落地醫藥分家。處方共享平臺是以患者為核心，聯(lián)合醫院、衛計委、藥監、社保等部門(mén)以及社會(huì )藥店共同建設的信息化平臺，該平臺能實(shí)現醫療機構處方信息、醫保結算信息和藥品零售銷(xiāo)售信息的互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享。

從長(cháng)遠發(fā)展來(lái)看，隨著(zhù)醫藥分開(kāi)的持續推進(jìn)，處方外流依然是大勢所趨，網(wǎng)售處方藥放開(kāi)幾乎成為必然，但在此之前，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支持、醫院角色的轉變、責任追溯制度的完善、醫保政策的跟進(jìn)都需要得到妥善解決。