京津冀聯(lián)合采購每年可為三地的公立醫院節約耗材費用超過(guò)8億，降幅達到15%。除京津冀外，目前國內已有三明、西部十省區、滬蘇浙皖閩等較大醫用耗材或藥品采購聯(lián)盟，跨區域聯(lián)合采購已成為趨勢，通過(guò)以量帶價(jià)的方式，降低藥品、耗材價(jià)格。雖然能帶來(lái)藥械價(jià)格下降，但聯(lián)合采購模式還有諸多問(wèn)題需要解決。

美敦力的某型號心臟起搏器，以前在北京市的醫療機構采購價(jià)一般為5.5萬(wàn)元，現在的參考價(jià)為4.4萬(wàn)元，價(jià)格降低了1.1萬(wàn)元；雅培的某支架系統原采購價(jià)一般為19250元，現在參考價(jià)為13800元，價(jià)格降低近6000元，京津冀三地衛計委在其5月30日舉辦的新聞發(fā)布會(huì )上介紹了三地醫用耗材聯(lián)合采購的成果。

據悉，此次聯(lián)合采購共涉及心內血管支架類(lèi)、心臟節律管理類(lèi)、人工關(guān)節類(lèi)等六大類(lèi)相關(guān)產(chǎn)品，如果與2016年這六大類(lèi)產(chǎn)品的三地采購總額相比，此次聯(lián)合采購每年可為三地的公立醫院節約耗材費用超過(guò)8億，降幅達到15%。聯(lián)合采購結果將于今年6月30日起正式執行。

跨區域聯(lián)合采購的本質(zhì)是“以量換低價(jià)”

天津市衛計委主任王建國介紹，三地衛計委于2016年底在北京共同簽署了《京津冀公立醫院醫用耗材聯(lián)合采購框架協(xié)議》，啟動(dòng)了京津冀三地公立醫院第一批醫用耗材聯(lián)合采購工作。

三地通過(guò)建立醫用耗材聯(lián)合采購工作小組，搭建了統一的醫用耗材聯(lián)合采購平臺，組建了統一的評審專(zhuān)家庫，共同遴選醫用耗材采購目錄。

健康點(diǎn)查閱2017年9月三地衛計委發(fā)布的《京津冀公立醫院第一批醫用耗材采聯(lián)合采購實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“方案”）發(fā)現，三地衛計委共同組成評審專(zhuān)家與生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行談判，或委托醫院、醫院集團、醫保經(jīng)辦機構等與企業(yè)進(jìn)行談判。

值得注意的是，該《方案》中寫(xiě)到“在不高于全國省級集中采購或京津冀歷史采購價(jià)格的前提下，與生產(chǎn)企業(yè)展開(kāi)價(jià)格談判工作確定‘談判參考價(jià)’”。而“談判參考價(jià)”實(shí)行動(dòng)態(tài)調整，原則上每六個(gè)月實(shí)行一次調整。下一周期的“談判參考價(jià)”則是依據多方采集的價(jià)格數據，結合上一周期的成交價(jià)格來(lái)往下定，這是一次降價(jià)過(guò)程。

而各個(gè)醫院在實(shí)際采購的過(guò)程中，在不高于“談判參考價(jià)”的前提下，共享其他醫院的談判成果，就低趨同。這又是一次降價(jià)的過(guò)程。

據發(fā)布會(huì )信息，京津冀三地進(jìn)行了本次采購涉及的六大類(lèi)品種的歷史數據采集整理工作。收集整理了三地醫療機構自2016年1月至2017年6月期間臨床使用過(guò)的六大類(lèi)相關(guān)產(chǎn)品，并找出每個(gè)品規最低價(jià)格，即“京津冀歷史采購最低價(jià)”。在此基礎上，三地衛計委對這六大類(lèi)醫用耗材，分別采用競價(jià)、議價(jià)等不同的集中采購方式，分批分類(lèi)開(kāi)展集中采購工作，最終形成京津冀三地統一的產(chǎn)品成交價(jià)格，采購結果在京津冀三地二級以上公立醫院內共同執行，并且實(shí)現采購目錄中的全部品種網(wǎng)上采購。

去年2月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》，提出進(jìn)一步提高醫療機構在藥品集中采購中的參與度并鼓勵跨區域和專(zhuān)科醫院聯(lián)合采購。此后，各地跨區域采購聯(lián)盟涌現。

就在不久前，山東省在“濟南公立醫院藥品采購聯(lián)合體”基礎上，聯(lián)合青島、威海成立了跨區域公立醫院藥品采購聯(lián)合體。該聯(lián)合體近日對第一批短缺藥品進(jìn)行了聯(lián)合議價(jià)采購，比山東省掛網(wǎng)價(jià)降低21.3%。

除京津冀外，目前國內已有三明、西部十省、滬蘇浙皖閩等較大醫用耗材或藥品采購聯(lián)盟，跨區域聯(lián)合采購已成為趨勢，通過(guò)以量帶價(jià)的方式，降低藥品、耗材價(jià)格。

GPO模式“水土不服”

目前國內藥品和醫用耗材聯(lián)合采購的模式大致可分為三類(lèi)，一類(lèi)是京津冀、西部十省區這種跨區域聯(lián)合采購的模式，一類(lèi)是GPO采購，還有一類(lèi)是三明采用的以市縣為單位組成的較為松散的跨區域采購聯(lián)盟。

作為一種國際通用的藥品采購模式，GPO在美國等國家得到應用。我國最早開(kāi)始探索是在2005年，在上海閔行區實(shí)施藥品綜合改革中進(jìn)行了試點(diǎn)，隨后蕪湖、深圳等城市開(kāi)始跟進(jìn)。

GPO是由第三方中介組織來(lái)集合醫院需求開(kāi)展產(chǎn)品競價(jià)、采購，而這種第三方采購模式，在國內倍受爭議。

2017年4月，國家發(fā)改委認定深圳市在GPO采購改革試點(diǎn)中違反《反壟斷法》。

根據發(fā)改委通報，深圳主要存在三條違法行為，其中一條是只允許一家集團采購組織提供藥品集團采購服務(wù)。2016年8月，深圳市在遴選公立醫療機構藥品GPO組織時(shí)，僅深圳海王集團下屬的“全藥網(wǎng)”一家中標，該舉被認為限制了市場(chǎng)競爭，使其他有能力、有意愿提供藥品集團采購服務(wù)的經(jīng)營(yíng)者被排除在外。

另外，該采購模式限定深圳市公立醫院、藥品生產(chǎn)企業(yè)使用全藥網(wǎng)藥業(yè)提供的服務(wù)。包括限定深圳市所有公立醫院只能通過(guò)全藥網(wǎng)藥業(yè)，不能選擇其他具備條件的集團采購組織，也不能在省級藥品集中采購平臺上自行采購。而且變相限定藥品生產(chǎn)企業(yè)只能通過(guò)全藥網(wǎng)藥業(yè)向深圳市公立醫院銷(xiāo)售目錄內藥品，不能通過(guò)省級藥品集中采購平臺銷(xiāo)售，破壞了藥品市場(chǎng)正常的競爭秩序。

此外，深圳市還限定了藥品配送企業(yè)由全藥網(wǎng)藥業(yè)指定，此舉違背了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》中關(guān)于藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇配送企業(yè)的規定。

醫院參與積極性待提高

華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院藥品政策與管理研究中心研究員陳昊曾表示，美國的GPO采購處于完全市場(chǎng)化的環(huán)境，為防止競爭不充分或壟斷，政府對GPO采購做出了諸多限制措施，比如同一家醫院應有不止一家GPO供貨，禁止醫療機構面向單一GPO進(jìn)行采購，以形成有效的競爭市場(chǎng)。

對于國內目前這些藥品聯(lián)合采購模式，北大縱橫咨詢(xún)師王宏志向健康點(diǎn)表示，這幾種模式各有利弊，目前醫院二次議價(jià)的空間仍然存在，問(wèn)題的關(guān)鍵不在于增加買(mǎi)方的集中度，而是建立讓買(mǎi)方降價(jià)可以獲益的制度，提高醫院議價(jià)的積極性，實(shí)現三醫聯(lián)動(dòng)。

在中國社會(huì )科學(xué)院經(jīng)濟研究所副所長(cháng)朱恒鵬看來(lái)，政府主導的采購聯(lián)盟都會(huì )有些問(wèn)題，“GPO模式最好是醫院自發(fā)組成聯(lián)盟�！敝旌泫i告訴健康點(diǎn)，醫院二次議價(jià)應該是允許的，但現在的體制機制問(wèn)題導致二次議價(jià)都是暗中操作，避免這種現象只能通過(guò)醫保支付方式改革來(lái)實(shí)現。

王宏志認為，跨區域聯(lián)合采購或許能擠壓虛高價(jià)格，但通過(guò)提高買(mǎi)方集中度的方式容易使買(mǎi)賣(mài)雙方的力量失平衡，導致價(jià)格過(guò)低，挫傷企業(yè)創(chuàng )新的積極性，嚴重的可能導致產(chǎn)品退市。有行業(yè)人士指出，藥品需要有合理的利潤區間才能促進(jìn)創(chuàng )新藥的健康發(fā)展。因此，聯(lián)合采購這種模式下，藥品、耗材降價(jià)的標準、幅度如何合理制定很關(guān)鍵。

三明聯(lián)盟在2017年初便遭遇了滑鐵盧。不少企業(yè)不參與報價(jià)，還有些企業(yè)的報價(jià)高于福建省標價(jià)，以至于福建省藥品采購中心約談了部分企業(yè)。有些企業(yè)表示，三明聯(lián)盟內成員復雜，配送成本、回款周期各異，且有的藥品原料漲價(jià)，這些都造成了企業(yè)參與報價(jià)的顧慮。

王宏志認為，醫院采購方式不宜一刀切，需要分類(lèi)實(shí)施。對于專(zhuān)利、獨家藥品，可以通過(guò)增加買(mǎi)方集中度方式提高議價(jià)能力，而對多數藥品，適宜由醫院自主采購。