今年兩會(huì )上，中國迎來(lái)大部制改革和部委整合，國家醫療保障局正式列入國務(wù)院直屬機構。作為中國歷史上第一次在國家層面出現統一的醫療保障機構，國家醫保局的成立讓人充滿(mǎn)期待。

然而時(shí)隔數月，在國家衛生健康委員會(huì )、國家市場(chǎng)監督總局紛紛掛牌之后，國家醫療保障局卻遲遲沒(méi)有掛牌，引來(lái)諸多猜測和議論。

5月12日，中歐國際工商學(xué)院主辦的2018第十四屆中國健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇上特設主題討論環(huán)節，中國勞動(dòng)和社會(huì )保障科學(xué)研究院的院長(cháng)金維剛主持了該環(huán)節討論。

中國人力資源和社會(huì )保障部醫療保險司副司長(cháng)顏清輝司長(cháng)，浙江省人社廳副巡視員王平洋，廣東省人社廳黨組成員、省社保局局長(cháng)闕廣長(cháng)，健醫科技公司創(chuàng )始人兼CEO曹白燕現場(chǎng)聊起了新醫療保障局成立的意義，未來(lái)醫療保障局的重點(diǎn)抓手，未來(lái)面臨哪些機遇和挑戰。

成立國家醫保局，意味著(zhù)什么？

金維剛：設立國家醫療保障局，是將過(guò)去跟醫保相關(guān)的分散在不同部門(mén)的管理職責集中到新成立的國家醫保局，這里面包括原人社部分管的職工醫療保險、城鎮居民的醫療保險、生育保險，同時(shí)也把過(guò)去由國家衛生計生委分管的新農合、國家發(fā)改委管理的有關(guān)藥品的價(jià)格、醫療服務(wù)價(jià)格的管理職責。

另外還有民政部分管的醫療救助，這四個(gè)方面的管理職能集中到新組建的國家醫保局。這個(gè)可以說(shuō)是我們國家在整個(gè)醫改方面，改革的一個(gè)前所未有重大舉措。

顏清輝：辯證看待醫保的作用

組建醫保局，各方專(zhuān)家有很多解讀。就我個(gè)人來(lái)說(shuō)，我認為要從四個(gè)角度來(lái)看。

第一，組建國家醫療保障局體現了黨中央國務(wù)院對醫療保障工作的重視。因為重視了，所以將原人社部分管的職工醫療保險、城鎮居民的醫療保險、生育保險，由原國家衛生計生委分管的新農合，國家發(fā)改委管理的有關(guān)藥品價(jià)格、醫療服務(wù)價(jià)格的管理職責，民政部分管的醫療救助獨立出來(lái)作為國家直屬的醫療保障局。

第二，說(shuō)明醫療保障的工作復雜，想象空間太大。確實(shí)如大家所見(jiàn)，目前醫保局還在醞釀之中，相較于其他的機構來(lái)說(shuō)總體上進(jìn)展較慢，但是我想這正體現了國家醫療保障工作的復雜性。

第三，組建國家醫保局，不僅僅是整合了城鄉醫療保險的管理體制，還將與醫保密切相關(guān)的一切職能，例如藥品和醫療服務(wù)定價(jià)職能、藥品招采職能、醫療救助職能整合到一個(gè)部門(mén)，有利于這個(gè)部門(mén)更好的集中力量把事情做好，有利于醫療保險做大做強。

第四，我們對于醫療保險的作用要有全面、充分、準確的估計。醫保局成立以后職能有所整合，作用能夠得到進(jìn)一步發(fā)揮。但在深化醫藥衛生體制改革的過(guò)程中，很多體制機制性的問(wèn)題，不是成立一個(gè)部門(mén)就能夠解決的問(wèn)題。

要明確的一點(diǎn)是，醫保不可能解決深化醫藥衛生體制改革里面的多重的體制性、機制性的問(wèn)題，要想深化醫藥衛生體制改革，進(jìn)一步推進(jìn)，還需要衛健委、發(fā)改委、財政部、人社部等各部門(mén)共同努力，形成合力，才有可能進(jìn)一步把深化醫藥衛生體制改革推向新的進(jìn)步。

王平洋：責任大、風(fēng)險更大

關(guān)于醫保局的組建從三個(gè)方面談?wù)勎覀�(gè)人的看法。

第一，醫保局的建立使醫保工作上了一個(gè)新的臺階。原來(lái)的醫保工作，新農合也好，居民醫保也好，注重的是都最基礎的工作。但實(shí)際上，近年來(lái)醫保發(fā)展進(jìn)程很快，所以醫保局成立對醫改來(lái)說(shuō)是一個(gè)標志性的事件。

第二，醫保局的成立是黨和人民給予醫保工作者的重托，責任重大。如今醫保局整合了多部門(mén)工作，能夠避免互相推諉。但從另一個(gè)角度來(lái)說(shuō)，責任大了風(fēng)險也越大。當然也會(huì )有人顧慮，如今職能過(guò)于集中會(huì )不會(huì )導致權力過(guò)大？

我想可能如今的監督制度與以往不同，把權力關(guān)到籠子，從國家層面考慮，從社會(huì )層面考慮，是敢于把權力集中到一個(gè)部門(mén)。

第三，前景是光明的。醫保工作是全世界的難題，每一個(gè)國家，老百姓對醫保很滿(mǎn)意的國家很少，基本上沒(méi)有。我相信把各種權力整合到一個(gè)部門(mén)，把各種職能整合到一個(gè)部門(mén)，好好設計，把制度設計好，我相信明天會(huì )非常美好，老百姓的很多愿望都能夠得到實(shí)現。

闕廣長(cháng)：發(fā)揮市場(chǎng)作用，強化醫保功能

廣東去年在省社保局加掛了醫保中心的牌子，主要是把藥品招采配送的職能整合進(jìn)來(lái)了，而藥品定價(jià)還沒(méi)有整合。

從我們的實(shí)踐感受來(lái)說(shuō)，國家這種改革方式，基本思路是要增強醫保在整個(gè)醫改中的作用。我們整個(gè)醫改是一個(gè)很全面的系統的改革，涉及到方方面面，醫保只是在醫療資源的配置上發(fā)揮一些引導的作用，但是沒(méi)有決定性的作用。

舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)，我們一直在強調分級診療，但是分級診療一直推不下去，很多地方很多部門(mén)都指責為什么醫保沒(méi)有發(fā)揮好的作用。事實(shí)上，我們的醫保報銷(xiāo)比例在基層一級醫療機構，報銷(xiāo)比例可以達到95%，那么為什么老百姓還是要跑到三級醫院去，三級醫院才報銷(xiāo)50%。

是不是老百姓錢(qián)多了沒(méi)地方花呢？并不是。因為關(guān)鍵問(wèn)題沒(méi)有解決。通過(guò)醫保來(lái)引導，這個(gè)作用有限。老百姓往哪邊走，關(guān)鍵還是我們醫療機構能夠提供什么樣的服務(wù)，所以醫保局的建立確實(shí)是在強化醫保的功能。

應該說(shuō)醫保在整個(gè)醫改中發(fā)揮的作用還是要通過(guò)市場(chǎng)。在醫改中，行政的力量很強，但是很多東西還是要回歸到市場(chǎng)。醫保在醫改中的作用很多還是要通過(guò)市場(chǎng)的因素，市場(chǎng)的基礎來(lái)發(fā)揮。

醫保應該是買(mǎi)方，用來(lái)購買(mǎi)醫療服務(wù)，但是買(mǎi)方的作用沒(méi)有發(fā)揮的很好，受很多條件的限制。這次醫保局把藥品的招采放進(jìn)來(lái)，應該是強化了這個(gè)功能。但醫保局該怎么讓醫保在新醫改中發(fā)揮作用，還需要不斷進(jìn)行檢討和探索。

曹白燕：提高效率，利好商業(yè)保險企業(yè)

從市場(chǎng)的角度來(lái)看我們覺(jué)得醫療保障局它不僅擁有原來(lái)人社的支付功能，還加上了一定的衛計，以及國家發(fā)改委在醫藥方面的藥品，醫療器械和服務(wù)的定價(jià)功能，以及原來(lái)屬于民政的醫療救助功能，它是屬于一個(gè)超級綜合體。

我覺(jué)得凡是制度都有兩面性，有利有弊，比較有利的方面是互相職能的邊界會(huì )變的更加清晰了，很多交叉沒(méi)有了。

我們的理解是國家把一筆錢(qián)交給醫療保障局，原來(lái)你可以說(shuō)可能是由于某些其他機構定價(jià)定高了，或者醫療支付方式不合理造成的，但是現在所有的這些權力都掌握在醫療保障局手里，所以職能邊界會(huì )更加清晰。從中短期來(lái)看，這種多向職能合一的機構，在推行某些制度上也應該是有效的。

我來(lái)說(shuō)一下我們認為有可能的弊端，因為長(cháng)期來(lái)說(shuō)像中國在人均醫療的投入遠遠低于其他國家，中國是600美元，美國是9000美元，差距很大。另外中國面臨獨生子女政策和人口老齡化的雙重壓力，交錢(qián)的人越來(lái)越少，花錢(qián)的人越來(lái)越多，花錢(qián)的時(shí)間越來(lái)越長(cháng)，所以醫保局在很長(cháng)一段時(shí)間內控費可能是主旋律。

當然這也是全世界的難題和主旋律。但是我可能會(huì )擔憂(yōu)中長(cháng)期來(lái)說(shuō)，這種模式對醫療技術(shù)的發(fā)展不是那么有利，美國的HMO模式曾經(jīng)風(fēng)行一時(shí)，因為它自己做醫療機構，自己是支付方，但是現在逐步漸漸淡出，大家以用戶(hù)為核心的ACO模式逐步占了上風(fēng)。

從商業(yè)健康險的角度來(lái)講，醫保局成立后，為企業(yè)發(fā)展提供了很大契機。因為如果你想追求更好的服務(wù)，想要更好的高精尖醫療技術(shù)手段，需要通過(guò)這種分層的，支付方多元化的體系的商業(yè)保險來(lái)提供。如果用商業(yè)保險來(lái)解決一部分人的特需要求，可以從源頭破解部分醫�？刭M問(wèn)題。