根據IQVIA的數據，FiercePharma梳理出1992-2017年美國市場(chǎng)累積銷(xiāo)售額最高的十大品種。其中，耳熟能詳的立普妥（Lipitor，阿托伐他�。┱碱I(lǐng)榜首；當前的全球“藥王”修美樂(lè )（Humira，阿達木單抗）緊隨其后，大有取代之勢。

細看這十大品種上市以來(lái)的表現，FiercePharma總結到，上市時(shí)機、臨床需求、科學(xué)進(jìn)步，以及營(yíng)銷(xiāo)工作均是其市場(chǎng)取得成功的因素。

1、Lipitor：多重因素成就王者

以累積銷(xiāo)售額來(lái)衡量，輝瑞（Pfizer）的降膽固醇藥立普妥高居榜首，但其并非生來(lái)就是“明星相”。該藥最初由Warner-Lambert開(kāi)發(fā)（2000年被輝瑞以900億美元收購），于1996年獲得FDA批準，甚至都不是第一只上市的他汀藥。

但默沙東（Merck & Co.）一項具有歷史意義的試驗顯示，他汀類(lèi)藥物不僅可以降低膽固醇，還可以降低心臟病風(fēng)險。輝瑞隨后對立普妥開(kāi)展了類(lèi)似的大規模臨床研究，證明自己的價(jià)值。

與此同時(shí)，公眾對于壞膽固醇與心臟病風(fēng)險之間潛在關(guān)聯(lián)的意識增強、輝瑞強大的營(yíng)銷(xiāo)能力、FDA在1997年放寬針對消費者的藥品廣告的監管，這些因素都助推立普妥登上暢銷(xiāo)王座。盡管2011年失去專(zhuān)利保護后該藥的銷(xiāo)售額出現了顯著(zhù)下滑，但其市場(chǎng)實(shí)力仍不容小覷，2017年實(shí)現了19.2億美元的銷(xiāo)售額。

2、Humira：迅速趕超兩競品

修美樂(lè )于2002年最后一天獲批，是首個(gè)上市的全人源單抗，最初獲批的適應癥是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。當時(shí)，另外兩個(gè)TNF-α抑制劑——恩利（Enbrel，依那西普）與類(lèi)克（Remicade，英利昔單抗）已經(jīng)上市超過(guò)4年之久。

但修美樂(lè )的用藥便捷性——可以自行注射而非靜脈滴注，以及艾伯維（當時(shí)還是雅培）迅速將其適應癥擴展到銀屑病關(guān)節炎、克羅恩病、幼年特發(fā)性關(guān)節炎等，助其超過(guò)這兩個(gè)競品。

藥價(jià)上漲也是修美樂(lè )銷(xiāo)售領(lǐng)先的一個(gè)因素。富國銀行（Wells Fargo）分析師David Maris稱(chēng)，過(guò)去5年修美樂(lè )的價(jià)格已經(jīng)翻番。此外，由于與生物類(lèi)似藥生產(chǎn)商達成了協(xié)議，艾伯維可以繼續以“重磅炸彈”的身份迅速累積銷(xiāo)售額，其要到2023年才會(huì )在美國市場(chǎng)迎來(lái)競爭。

3、Nexium：暢銷(xiāo)不受爭議影響

耐信（Nexium，埃索美拉唑）是阿斯利康（AstraZeneca）首個(gè)胃酸反流藥洛賽克（Prilosec，奧美拉唑）的后續產(chǎn)品，于2011年在美國獲批。該藥在臨床試驗中顯示出其能比洛賽克更好地治療胃食管反流，但一些其它研究并沒(méi)有發(fā)現PPI抑制劑之間的較大差別。

因為耐信與洛賽克的相似性，且前者價(jià)格更貴，阿斯利康上市耐信還收到批評聲音。此外，該藥也因延遲支付（pay-for-delay）交易受到關(guān)注。據稱(chēng)，阿斯利康曾向蘭伯西付款（Ranbaxy Laboratories）讓后者放棄專(zhuān)利挑戰。

盡管如此，耐信還是源源不斷地帶來(lái)收入：在2015年梯瓦（Teva）的仿制藥與輝瑞的OTC版本上市前，耐信的年銷(xiāo)售額約有30億美元。

4、Advair：難仿延長(cháng)市場(chǎng)獨占期

葛蘭素史克（GlaxoSmithKline）的舒利迭（Advair，氟替卡松/沙美特羅）是治療哮喘與COPD的重要產(chǎn)品，這兩種慢性呼吸道疾病在美國十分普遍。因為Diskus吸入器難以仿制，舒利迭在2010年專(zhuān)利過(guò)期后還未迎來(lái)仿制藥競爭，這也是其在2016年仍能取得34.8億英磅銷(xiāo)售額的重要原因。

目前，只有梯瓦上市了AirDuoRespiClick及經(jīng)授權的仿制藥（去年4月），與舒利迭相比，這兩個(gè)產(chǎn)品提供了巨大的折扣優(yōu)惠，但在藥店，其還無(wú)法輕易地替代前者。

舒利迭仿制藥開(kāi)發(fā)企業(yè)的名單中包括諾華（Novartis）的山德士（Sandoz）、Hikma和邁蘭（Mylan），其均在爭取自己的產(chǎn)品通過(guò)FDA審批。5月初，邁蘭表示其產(chǎn)品有望在今年獲批。

5、Enbrel：延阻生物類(lèi)似藥上市

恩利是首個(gè)上市的TNF-α抑制劑，于1998年獲得FDA批準用于治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，此后適應癥又擴展到其它自體免疫疾病。

與后來(lái)者修美樂(lè )一樣，恩利的價(jià)格也很高，盡管其適應癥沒(méi)有修美樂(lè )多，但在臨床上也受到醫生親睞。2017年，恩利的美國銷(xiāo)售額達到52.1億美元，且安進(jìn)通過(guò)專(zhuān)利訴訟延遲了山德士一款生物類(lèi)似藥的上市進(jìn)程。

6、Epogen：孤兒藥身份助市場(chǎng)擴容

阿法依泊�。‥pogen，重組人紅細胞生成素）于1989年獲批后迅速在腎病貧血市場(chǎng)占據主導地位。因為孤兒藥地位，其享受了相當長(cháng)時(shí)間的市場(chǎng)獨占期，年復一年為安進(jìn)和強生（以Procrit為商品名銷(xiāo)售，本文未計入統計）帶來(lái)數十億美元的收入。

原本阿法依泊汀可能最早會(huì )在2007年迎來(lái)羅氏（Roche）的Mircera的競爭，但一項禁令讓后者直到2014年才在美國上市。此外，盡管美國聯(lián)邦醫療保險（Medicare）對一些患者使用貧血藥設立了新規，但阿法依泊汀依舊占據上風(fēng)。

2017年，該藥的美國銷(xiāo)售額為17.7億美元，且其還在申請新專(zhuān)利，生物類(lèi)似藥在美國上市的努力已經(jīng)遭受了不少挫折。

7、Remicade：較競品略處下風(fēng)

類(lèi)克的上市時(shí)間與恩利接近，但其首個(gè)獲批的適應癥是克羅恩病，此后才擴展到類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和銀屑病關(guān)節炎等。對于該藥而言，靜脈輸注（為患者帶來(lái)不便且增加門(mén)診患者管理費用）是其與其它TNF-α抑制劑競爭的主要劣勢。

2016年輝瑞在美國上市了類(lèi)克的生物類(lèi)似藥，但因強生（J&J）與藥品支付方達成的強勢協(xié)議，輝瑞所獲取的市場(chǎng)份額并不明顯。

8、Abilify：已上市另外兩大版本

安律凡（Abilify，阿立哌唑）由大冢制藥（Otsuka）的科學(xué)家發(fā)現，于2002年在美國獲批。該藥最初的適應癥是精神分裂癥的急性發(fā)作與維持治療，此后擴展到躁郁癥、重性抑郁癥與自閉癥等。

此后，Abilify又推出了長(cháng)效版本AbilifyMaintena，后者是注射劑型，無(wú)需像前者那樣每日口服。去年，大冢制藥的AbilifyMyCite獲得FDA批準受到業(yè)界關(guān)注，該產(chǎn)品是Abilify的數字化版本，其有一個(gè)傳感器可追蹤患者的服用劑量。

9、Neulasta：今年或迎競爭

培非格司亭（Neulasta）于2001年在美國獲批，用于提升化療患者的白細胞數。為幫助患者自行注射，安進(jìn)在2014年推出了NeulastaOnpro套裝。2017年，培非格司亭的銷(xiāo)售額達到45.3億美元，其中87%來(lái)自美國市場(chǎng)。

事實(shí)上，培非格司亭是非格司亭（Neupogen）的后續產(chǎn)品。短效的非格司亭如今已遭到山德士生物類(lèi)似藥Zarxio的競爭，Neulasta暫時(shí)還沒(méi)有競品。去年，Neulasta生物類(lèi)似藥的上市申請沒(méi)被通過(guò)，但今年可能會(huì )有新進(jìn)展。邁蘭稱(chēng)，其N(xiāo)eulasta生物類(lèi)似藥的FDA審評截止日在今年6月。

10、Plavix：傳奇永不落幕

波立維（Plavix，氯吡格雷）于1998年獲批，成為了抗凝血劑的代表產(chǎn)品，并被列入WHO的基本藥物清單。波立維與立普妥是上世紀90年代醫藥產(chǎn)業(yè)的中流砥柱，因此，當波立維在2012年專(zhuān)利失效時(shí)（比立普妥晚半年）也宣告著(zhù)一個(gè)時(shí)代的結束。

隨著(zhù)仿制藥不斷涌入，百時(shí)美施貴寶與賽諾菲的銷(xiāo)售收入也遭到?jīng)_擊。2011年，波立維71億美元的銷(xiāo)售額在百時(shí)美施貴寶的收入中占比高達1/3。不過(guò)，傳奇仍在延續。即便到今天，新產(chǎn)品如阿斯利康的倍林達（Brilinta，替格瑞洛）仍在使用波立維作為參照，以證明自己的安全性和有效性。