天津發(fā)文，三個(gè)連環(huán)炮，瞄準不合理用藥。

4月18日，天津衛計委發(fā)布《關(guān)于修訂醫療機構藥品使用定期評價(jià)制度、醫療機構合理用藥量化分級管理制度、使用異常品種約談退出制度等3項制度的通知》。

▍季度采購金額排名前200，專(zhuān)家投票選異常藥品

一個(gè)通知包含三個(gè)內容，核心是控制不合理用藥。

首先是《醫療機構藥品使用定期評價(jià)制度》。天津衛計委要通過(guò)對醫療機構藥品采購和使用情況分析，找到使用異常的藥品，包括包括輔助性、營(yíng)養性、高價(jià)格藥品等。

按通用名計算每季度網(wǎng)采金額排名前200位的藥品，用不記名專(zhuān)家評定方式。通過(guò)兩次票選一次評價(jià)的辦法，產(chǎn)生建議名單。

最終目錄形成后，以衛生計生委公文形式發(fā)布。天津各級衛計部門(mén)，加大醫療機構使用監控。

▍采購異常藥品最多的醫院，按不作為論處

第二個(gè)內容《醫療機構合理用藥量化分級管理制度》。

通過(guò)天津市醫藥采購平臺信息，統計全市各醫療機構每季度采購異常藥品金額、占本機構全部網(wǎng)上采購藥品金額和醫療機構院內制劑銷(xiāo)售金額（院內制劑調撥金額計入接受調撥醫療機構）的比例。

將市各醫療機構使用異常藥品金額比例的平均值為臨界點(diǎn)，對各醫療機構實(shí)施量化分級。（中醫醫院?jiǎn)为氂嬎闩R界點(diǎn)，單獨確定等級）共分A級、B級、C級、D級四級，D級最差。評具體確定辦法如下：

定為D級的醫療機構認定為重點(diǎn)整改單位，連續兩輪評定均為D級的醫療機構，將提交不作為不擔當問(wèn)題專(zhuān)項治理領(lǐng)導小組，按有關(guān)規定處理。

▍產(chǎn)品被定位異常，約談藥企、查賄賂

第三個(gè)內容《使用異常品種約談退出制度》。對使用異常品種，原則上每季度開(kāi)展一次約談。分為三個(gè)等級。

對于被評定為使用異常品種的藥品，天津市衛計委將約談藥品生產(chǎn)企業(yè)，督促進(jìn)一步規范藥品銷(xiāo)售行為，杜絕開(kāi)單提成、帶金銷(xiāo)售及任何名義和形式的回扣和利益輸送等方面，形成約談?dòng)涗浟舸鎮洳椤?/p>

對于連續兩輪被評定為使用異常品種的藥品，由各醫療機構開(kāi)展重點(diǎn)監控和專(zhuān)項處方點(diǎn)評工作，對于發(fā)現涉嫌違法違規問(wèn)題的線(xiàn)索，移交相關(guān)部門(mén)調查處理。

對于通過(guò)醫療機構合理用藥量化分級評定工作，發(fā)現涉嫌商業(yè)賄賂的問(wèn)題，按照相關(guān)規定交予有關(guān)部門(mén)進(jìn)行核查。一經(jīng)查實(shí)，按照《關(guān)于落實(shí)醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄規定有關(guān)工作的通知》（津衛藥〔2014〕141號）處理。

▍徹底杜絕，還有長(cháng)路要走，有希望

天津的三個(gè)方案，是個(gè)連環(huán)炮，其核心都是控制不合理用藥的蔓延。說(shuō)起來(lái)不合理用藥，也是老生常談。抓了不少人、監控了不少藥品，客觀(guān)的說(shuō)，還是起到了一定的作用。

但是，想要徹底杜絕，還需要比較長(cháng)的路要走，這也是醫改的一個(gè)目標。涉及的環(huán)節比較多，如醫生薪酬、集中招標、醫院收支循環(huán)的改變、醫保支付方式改革、藥企的自覺(jué)性、醫藥代表的職業(yè)素養等等。

待到這些都理順，就差不多了。