近日，一篇《太牛了，一家單體藥店年銷(xiāo)4億！》的文章引起讀者的廣泛關(guān)注。然而，單家藥店年銷(xiāo)售額高達數億，在業(yè)內早已不是什么新鮮事了。

▍5-10年，或誕生千億市值的藥店企業(yè)

零售藥店在政策紅利下的高速發(fā)展，近年來(lái)，大家有目共睹。據動(dòng)脈網(wǎng)不完全預測，處方外流市場(chǎng)規模2020年將接近8000億元。

近日，興業(yè)證券醫藥行業(yè)首席分析師徐佳熹在“西湖論壇”上也透露，在對各個(gè)行業(yè)進(jìn)行了分析后，發(fā)現其中大家很垢病的“醫藥商業(yè)”，居然行業(yè)的增速收入端是14%，利潤端竟然達到30%。通過(guò)這份數據，我們相信這里面什么東西起了最重要的作用？可能很多零售藥店的增量會(huì )非常大。

他表示，現在藥店行業(yè)，是資本市場(chǎng)的寵兒。未來(lái)5-10年的時(shí)間，可能會(huì )成長(cháng)出500億市值乃至1000億市值的中國零售藥店企業(yè)。

▍醫藥分開(kāi)加速推進(jìn)

近日，國家醫保局正式成立，打破醫保三足鼎立格局，將進(jìn)一步推進(jìn)醫改，加速醫藥分開(kāi)。

醫藥分開(kāi)，是早在2009年的醫改方案中就提出的一個(gè)改革目標，但近兩年才是醫藥分家、處方外流真正落地的元年，國家出臺一系列處方外流利好政策。

2016年1月12日，國務(wù)院發(fā)布了《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》（國發(fā)〔2016〕3號）。將醫保改革提高到“發(fā)揮醫保在醫改中的基礎性作用”的高度，并要求醫保的“打包付費（包干制）”覆蓋到所有醫療機構及醫療服務(wù)。

在新的醫保付費制度下，醫院對醫生的績(jì)效考核必然會(huì )發(fā)生較大轉變：由過(guò)去通過(guò)過(guò)度診療、大處方、開(kāi)高價(jià)藥為醫院帶來(lái)較大效益，轉變?yōu)楹侠碓\療、少開(kāi)藥、開(kāi)性?xún)r(jià)比高的藥，為醫院帶來(lái)較好的效益。在新的醫保付費機制的激勵和約束下，醫院自然會(huì )產(chǎn)生主動(dòng)降低藥品采購價(jià)格、少開(kāi)藥的內生動(dòng)力。這就為實(shí)現“醫藥分開(kāi)”提供了具有可操作性的政策基礎。

2017年2月9日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2017〕13號）指出，門(mén)診患者可以自主選擇在醫療機構或零售藥店購藥，醫療機構不得限制門(mén)診患者憑處方到零售藥店購藥。

2017年6月28日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2017〕55號）。要求“各地要選擇一定數量的病種實(shí)施按病種付費，國家選擇部分地區開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點(diǎn)，鼓勵各地完善按人頭、按床日等多種付費方式”。

文件明確提出“到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務(wù)，全國范圍內普遍實(shí)施適應不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復合式醫保支付方式，按項目付費占比明顯下降�！�

這是多年以來(lái)，我國醫保改革在操作層面邁出的重要一步。

眾所周知，長(cháng)期以來(lái)公立醫療機構的處方藥銷(xiāo)售占國內藥品零售總額的80%以上，醫院處于買(mǎi)方市場(chǎng)的壟斷地位，致使數量眾多的醫藥工商企業(yè)在市場(chǎng)上沒(méi)有議價(jià)能力，只能滿(mǎn)足醫院的種種要求。

而對于患者來(lái)說(shuō)，醫院擁有絕大多數藥品的處方權、銷(xiāo)售權以及公費醫療與醫保的定點(diǎn)資格，患者對醫療服務(wù)也沒(méi)有議價(jià)能力，對藥品也基本沒(méi)有選擇權，只能接受醫院提供的藥品及服務(wù)。

同時(shí)長(cháng)期以來(lái)，我國醫保對醫院的付費方式采取按項目支付，醫生存在過(guò)度診療、大處方、青睞高價(jià)藥現象，以獲得灰色收益，并與醫院“以藥養醫”的經(jīng)營(yíng)方式一致。醫院缺乏降低醫療、藥品費用的內生動(dòng)力，醫保機構對醫療機構的約束作用非常有限，盡管各方呼吁醫藥分開(kāi)多年，但推進(jìn)的速度較慢。

同時(shí)，阻礙處方外配的關(guān)鍵因素是醫院、醫保、藥店之間的信息不對稱(chēng)，缺乏一個(gè)共享的處方信息平臺。

2017年11月，廣西梧州啟動(dòng)全市處方信息共享體系搭建，全市20余家二級及二級以上醫院和百余家藥店共同接入信息共享平臺，梧州模式成為全國醫藥分開(kāi)的標桿和典范。

近日，微醫董事長(cháng)廖杰遠在“西湖論壇”上透露，“全國處方共享平臺”將于今年5月成立，預計今年年底，完成與200家大中型醫院的對接，每天流出處方超過(guò)50萬(wàn)張。

隨著(zhù)國家醫改的逐步深化，醫保支付方式等政策的相繼出臺，推動(dòng)醫藥分開(kāi)，處方外流已經(jīng)成為必然的趨勢。

▍企業(yè)怎么應對處方外流？

最近，筆者對哈佛大學(xué)做最新的一項總結頗有感觸，“不久的將來(lái)，50%的常見(jiàn)病在家里可以完成，35%的到基層，真正到大醫院的不會(huì )超過(guò)15%”�；蛟S，這也是中國未來(lái)發(fā)展的趨勢。

此前，南方某藥企人士向筆者透露，在公司營(yíng)銷(xiāo)戰略調整下，近兩年重點(diǎn)攻關(guān)零售市場(chǎng)和基層市場(chǎng)，其公司生產(chǎn)的猴耳環(huán)消炎顆粒，2017年的銷(xiāo)售額比2016年翻了一倍。

有行業(yè)分析人士也曾向筆者講解了他們研究的一個(gè)案例。一個(gè)80萬(wàn)人口的縣，一年消費藥品是10億。但是所有醫療機構、零售藥店加起來(lái)，藥品銷(xiāo)售額只有4-5億。這其實(shí)相當于有一半以上的藥物，其實(shí)是在縣外的大醫院消費的。如果醫院附近的藥房能夠解決醫院處方外流的問(wèn)題，整個(gè)消費可能就會(huì )留在當地。

據動(dòng)脈網(wǎng)分析，承接處方外流大體有5種模式：

專(zhuān)業(yè)人士認為，發(fā)展DTP藥房，是承接醫院處方外流的唯一路徑，是未來(lái)5-10年醫藥零售黃金時(shí)期的唯一選擇，這一塊市場(chǎng)是未來(lái)最大的蛋糕。

而縱觀(guān)市場(chǎng)，目前各大醫藥商業(yè)公司也在積極布局DTP藥房領(lǐng)域。

據個(gè)例子，在并購康德樂(lè )之后，上海醫藥已成為國內DTP業(yè)務(wù)的龍頭，DTP門(mén)店數超過(guò)70家。據其官方數據顯示，僅2017年就實(shí)現了對接各級醫療機構214家，處理超200萬(wàn)張電子處方。

此外，DTP藥房也是國大藥房布局的重點(diǎn)。2017年新增24家，總數量達到40家。2017年，國大藥房DTP銷(xiāo)售收入12.2億元，同比增長(cháng)20.33%。

隨著(zhù)醫藥分開(kāi)的持續推進(jìn)，處方外流正邁入全面爆發(fā)的黃金時(shí)期，同時(shí)，這也是眾多藥企必須重點(diǎn)關(guān)注的。