日前，湖北省衛生健康委員會(huì )下發(fā)《關(guān)于做好<國家基本藥物目錄>（2018年版）實(shí)施工作的通知》（以下內文均簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）�！锻ㄖ�》要求，原非基藥且新進(jìn)入2018版基藥目錄的藥品，調整其掛網(wǎng)價(jià)格為全國最低價(jià)。同時(shí)，自發(fā)文之日起至 2018年12月31日為全省基本藥物目錄實(shí)施“過(guò)渡期”，實(shí)行“過(guò)渡期”有關(guān)政策，在過(guò)渡期內，原省級280種非目錄藥品繼續按基本藥物管理，過(guò)渡期后，省非目錄藥品目錄廢止，轉為“非基藥”管理。

該《通知》一出，第一時(shí)間就引發(fā)了業(yè)界的熱切關(guān)注。有業(yè)內人士表示，在價(jià)格戰場(chǎng)上，關(guān)上一扇門(mén)，再關(guān)上一扇窗，沒(méi)有最低，只有更低！筆者認為，伴隨著(zhù)基藥目錄落地工作的逐漸推進(jìn)，可以預見(jiàn)，未來(lái)藥品市場(chǎng)的話(huà)語(yǔ)權將是那些價(jià)格更低、質(zhì)量更優(yōu)的藥品。

省級目錄與國家目錄有效銜接

湖北省衛生健康委員會(huì )下發(fā)的《通知》要求，原非基藥且新進(jìn)入2018版基藥目錄的藥品，調整其掛網(wǎng)價(jià)格為全國最低價(jià)。同時(shí)，自發(fā)文之日起至 2018 年 12 月 31 日為全省基本藥物目錄實(shí)施“過(guò)渡期”，實(shí)行“過(guò)渡期”有關(guān)政策。

對于湖北省下發(fā)的此份《通知》的要義，四川百利天恒藥業(yè)股份有限公司董事長(cháng)助理兼項目負責人黃兵認為，主要從兩個(gè)方面來(lái)考量，第一是保障藥品的供應，第二就是做好平穩過(guò)渡的銜接，讓進(jìn)入目錄及被移除目錄的企業(yè)做好相應的準備�？傮w而言，就是嚴格遵循目錄的原則，從國家新版目錄要求到各省不再增補的相關(guān)舉措。

北京同仁堂健康藥業(yè)股份有限公司高級經(jīng)銷(xiāo)商、河南傳承中醫研究院院長(cháng)、河南同伍堂藥業(yè)有限公司董事長(cháng)張曉偉則認為，湖北省此舉，實(shí)際上是鑒于基藥很多空間還沒(méi)有完全被擠壓，而且藥價(jià)的虛高會(huì )影響當地的財政收入，所以進(jìn)一步來(lái)降低藥價(jià)。他表示，基藥是我國一個(gè)非常好的政策，也是醫改的一個(gè)利器。如今社會(huì )上有很多種說(shuō)法，例如：基藥潛規則多，潛規則主要還是空間的問(wèn)題�！锻ㄖ�》主要是將基藥制度的價(jià)格做實(shí)，把空間水分擠壓得更小。

更有甚者，執業(yè)藥師、專(zhuān)利代理人戴緒霖認為，這是典型的“唯低價(jià)論”，即所謂的沒(méi)有最低，只有更低，看起來(lái)為民著(zhù)想，實(shí)際是簡(jiǎn)單粗暴的“民粹主義”。要清楚，藥品是疾病治療的“工具”，合理使用經(jīng)濟、安全、有效，不合理使用則不但無(wú)益反而有害。他表示，用價(jià)格來(lái)干擾市場(chǎng)，定價(jià)過(guò)低的藥品即使安全有效，也往往難覓其蹤。

此外，《通知》中還明確指出，在過(guò)渡期內，原省級280種非目錄藥品繼續按基本藥物管理，過(guò)渡期后，省非目錄藥品目錄廢止，轉為“非基藥”管理。對于這兩種管理方式異同點(diǎn)及會(huì )帶來(lái)的改變，三位專(zhuān)家一致認為，最大的不同是基本藥物管理更嚴格，另一不同是公立醫院使用上有所不同，基本藥物在使用上會(huì )有一些支持政策，銷(xiāo)量會(huì )大一些，不像非基藥中標以后，還要做很多的工作，例如需要靠一些培訓、學(xué)術(shù)去推廣才有銷(xiāo)量，基藥和非基藥存在一個(gè)市場(chǎng)容量與醫院用量的問(wèn)題，這是管理上的一個(gè)區別。湖北省的舉措會(huì )使做基藥的企業(yè)更加注重產(chǎn)品的質(zhì)量，合理確定價(jià)格。

值得一提的是，在基本藥物采購工作這一欄，《通知》將其主要內容分為三點(diǎn)：1.《湖北省公立醫院藥品掛網(wǎng)目錄》中藥品屬性為“基藥”且在新版目錄中的藥品，繼續按照原屬性網(wǎng)上采購和使用管理；2.《湖北省公立醫院藥品掛網(wǎng)目錄》中藥品屬性為“基藥”但未在新版目錄中的藥品，調整屬性為“非基藥”，醫療機構在“過(guò)渡期”內仍按基本藥物采購；3.《湖北省公立醫院藥品掛網(wǎng)目錄》中藥品屬性為“非基藥”且在新版目錄中的藥品，調整掛網(wǎng)價(jià)格為同企業(yè)、同品規全國最低價(jià)，經(jīng)企業(yè)確認后將藥品屬性改為“基藥”，納入基本藥物管理。

在張曉偉看來(lái)，這樣的分類(lèi)就是為了平穩過(guò)渡，是國家政策的延續性，不管是從基藥采購還是基層用量來(lái)講，都有非常大的改變，政府需要保證原來(lái)基藥后來(lái)成為非基藥的部分能夠平穩過(guò)渡，這需要時(shí)間。這樣的分類(lèi)是一個(gè)非常不錯的做法，給了企業(yè)一個(gè)期限，此做法還是比較科學(xué)、人性化的。

讓基藥制度真正回歸初衷

除了對價(jià)格要求最低以外，湖北省對基藥的使用也提出了支持政策，要求各公立醫療機構根據功能定位和診療范圍，對照新版目錄及時(shí)調整本機構用藥目錄等。

不止湖北，此前其他各地方對基藥使用也提出了相關(guān)舉措，如：天津在醫保端給予鼓勵支持，調整醫保藥品目錄時(shí)，對于基本藥物目錄內的治療性藥品，按程序將符合條件的基本藥物優(yōu)先納入目錄；遼寧則提出國家基本藥物將不納入公立醫院藥占比計算范疇。

有行業(yè)人士就認為，這一系列的舉措意味著(zhù)基藥制度均釋放了不同程度的利好，基藥的使用也將日漸廣泛。對于此說(shuō)法，黃兵表示贊同。他說(shuō)，湖北省此舉既釋放出了一種利好，也釋放出了一種態(tài)度。從政府的層面，是對基藥使用的支持；對于生產(chǎn)企業(yè)而言，是比較利好的示范；從公立醫院診療范圍對照基藥目錄來(lái)看，是保障基藥目錄的產(chǎn)品能夠優(yōu)先的配備，是對銷(xiāo)量的保障。此舉提高了基藥的合理使用率，帶來(lái)整體的規模效應，體現了自身的管理水平，也完善了醫療機構系統信息、臨床診療內容。

據了解，截至目前，全國大部分省市區均發(fā)布了新版基藥的相關(guān)落地措施，預計剩余省份也將于近期繼續出臺政策。對于價(jià)格上的考慮，各地還是延續此前的要求。而此次湖北省直接明確價(jià)格要全國最低的舉措，黃兵和張曉偉一并認為，這是比較合理的，湖北率先明確全國最低價(jià)，它所釋放的信號就是基藥要來(lái)湖北，首先要做好思想準備，要考慮成本，不要搞潛規則、商業(yè)賄賂等不陽(yáng)光的行為來(lái)參與招投標或者競標工作。從國家的層面上來(lái)講，實(shí)際上也是國家供給側改革的一個(gè)大的指導方針，能真正把不必要的環(huán)節和用于潛規則的成本砍掉之后，整個(gè)醫藥板塊也就更加陽(yáng)光，讓國家這個(gè)利好的惠民政策——基藥制度真正地回歸初衷，讓老百姓看得起病，減輕老百姓的醫療負擔。同時(shí)，湖北省的舉措對于其他地方在基藥落地執行時(shí)，在企業(yè)的定價(jià)方面具有指導意義。

隨著(zhù)國家對基藥制度的調整、規范，以及市場(chǎng)的不斷變化，醫藥市場(chǎng)的發(fā)展壓力也在持續加大，優(yōu)勝劣汰也在加速進(jìn)行，這使得不少企業(yè)紛紛調整產(chǎn)品結構，探索突圍路徑。此次《通知》的出臺，有望給這些企業(yè)提供新的啟示。

張曉偉就表示，藥企要做好三關(guān)。首先，對產(chǎn)品的價(jià)格成本進(jìn)行核算，核算的前提要把產(chǎn)品的質(zhì)量放在第一位，除了質(zhì)量過(guò)硬以外，還要接受市場(chǎng)的檢驗，適應患者疾病的應用，發(fā)揮藥品治療疾病的作用，這是要過(guò)的第一關(guān)；第二關(guān)，把企業(yè)的資源重新梳理，把好的產(chǎn)品用最低的價(jià)格來(lái)生產(chǎn)，很多正常的企業(yè)，都有這種思維方式；第三關(guān)，對虛高的價(jià)格能不能砍下來(lái)，招投標的策略能不能調整過(guò)來(lái)，不要再用通報費用、利潤分配這些不陽(yáng)光的分配來(lái)套取醫�；蜥t療資金，這些都是應該考慮的。

黃兵最后指出，國家的醫療改革實(shí)際上越來(lái)越趨于合理和理性，越來(lái)越明確和細心，對于藥企以及整個(gè)行業(yè)來(lái)講，都應清楚地看到未來(lái)的方向和趨勢，規范經(jīng)營(yíng)是參與市場(chǎng)競爭重要、必不可少的一環(huán)。同時(shí)，每個(gè)企業(yè)都應根據自身產(chǎn)品的結構、銷(xiāo)售模式、隊伍建設去應對基藥制度落地帶來(lái)的變革。