2018年底耗材突擊控費要“涼涼”了。

30家醫院被通報，耗材占比平均增幅5.83%

近日，天津市衛生健康委員會(huì )發(fā)布天津市部分醫療機構控制醫療費用不合理增長(cháng)相關(guān)指標公示。天津市的部分公立醫院共30家位列其中。

根據公示的數據， 2018年上半年，天津市30家公立醫院的醫療費用較去年同期平均增長(cháng)2.18%，百元醫療收入（不含藥品）消耗的衛生材料費用較去年同期平均增長(cháng)為5.83%。

另外，2018年上半年，30家醫院中百元醫療收入的耗材占比同比去年增長(cháng)的有18家，另外12家是下降的。這其中有一個(gè)特殊因素，天津安寧醫院今年上半年的耗材收入占比與去年同期相比增長(cháng)高達113.33%。如果剔除這一特殊因素，則29家醫院的百元醫療收入的耗材占比平均增幅只有2%。

天津市部分醫療機構控制醫療費用不合理增長(cháng)相關(guān)指標公示

2018年上半年，30家醫院的醫療收入增幅超過(guò)9%的有6家，百元醫療收入耗材占比同比增幅超過(guò)10%的只有4家。上述幾個(gè)平均數據或許正在傳遞出一個(gè)信號。

多地雖約談醫院，但只是個(gè)別

關(guān)于醫療控費，自2015年10月《關(guān)于控制公立醫院醫療費用不合理增長(cháng)的若干意見(jiàn)》出臺后，一直備受關(guān)注。

2016年6月20日，原國家衛計委印發(fā)《關(guān)于盡快確定醫療費用增長(cháng)幅度的通知》，要求各�。▍^、市）要確定本地區年度控費目標。

按層層分解的原則，將控費目標逐級分解到各地市（縣市）和公立醫院�？刭M目標實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，每年調整一次。力爭到2017年底，全國醫療費用增長(cháng)幅度降到10%以下。

去年，天津市原衛計委也召開(kāi)全市醫療衛生工作會(huì )議，要求年內全市公立醫院醫療總費用增幅控制在9%以?xún)�。毋庸置疑，這里所說(shuō)的醫療總費用增幅當是一個(gè)平均值，從這個(gè)角度看，2018上半年天津市上述30家醫院的醫療總費用增幅是達標的。

實(shí)際上，自從原國家衛計委的控費指標印發(fā)，各地的控費指標都大同小異。

今年9月20日，黑龍江衛計委印發(fā)的《2018年控制醫療費用不合理增長(cháng)工作目標的通知》中，對公立醫院醫療費用增幅、藥占比和百元醫療收入消耗的醫用耗材費用定了目標線(xiàn)。其中要求2018年全省公立醫院百元醫療消耗的耗材費用不得高于20元（即占比20%）。以此類(lèi)比，天津市百元收入的耗材占比也是達標的。不達標的只是個(gè)別醫院，當然，這是難免的。

對于個(gè)別不達標的醫院，衛計部門(mén)采取的措施是約談和整改。

比如，今年6月，寧夏衛計委公開(kāi)責成8家三甲醫院整改，降低百元醫療收入中的耗材占比；今年9月，西安市衛計委召開(kāi)會(huì )議，對控費不達標的11家公立醫院及5個(gè)區縣的衛計局進(jìn)行約談。包括最近幾天，多地就醫療控費召開(kāi)會(huì )議，要求繼續重視醫療控費。

需要看到的是，在約談部分醫院的同時(shí)，有得省份已經(jīng)就今年1-9月的醫療控費情況進(jìn)行通報。比如河南省，今年前三個(gè)季度，全省公立醫院總醫療費用增幅逐月下降，百元醫療收入消耗衛生材料費下降2.05元。

由此，一個(gè)信號已經(jīng)傳遞出來(lái)，即2018年底不會(huì )再有什么醫療突擊控費、停用限用耗材等所謂“風(fēng)波”，取而代之的是醫療控費的長(cháng)效機制形成。

耗材持續降價(jià)，取代突擊控費

關(guān)于這一點(diǎn)，需要看到的是，2017年下半年醫療控費來(lái)的很“急”，而目前還沒(méi)有看到醫療控費很急的態(tài)勢。

2017年末，先是“貴州某三甲醫院停用部分醫用耗材”的緊急通知在網(wǎng)絡(luò )社交平臺上大量傳播，引起了人們的熱議。后來(lái)被央視報道后，證實(shí)為“斷章取義”，實(shí)際是醫院綜合性地控制不合理費用的增長(cháng)，強調的是不合理的耗材。

11月10日，四川省衛生計生委印發(fā)《通知》指出，四川公立醫院總醫療費用平均增幅13.15%，與10%的要求差距較大。由此要求貴重、自費藥械的采購比例，三級醫院必須小于3%，二級醫院小于2%，并嚴格控制進(jìn)口高值醫用耗材的采購使用。

12月份，河北省某市衛計委的一份緊急控費通知流出。提出了多項強化控費措施，其中包括：停用醫保目錄以外的藥品、耗材。醫保目錄外的藥品、耗材一律不允許再采購、使用。

從貴州、四川再到河北，當時(shí)多個(gè)省份密集發(fā)布通知，醫療控費大有席卷全國之勢。多個(gè)省份完成10%目標，紛紛亮出“大招”：年底前突擊控費。

上述事件有一個(gè)共同點(diǎn)是，突擊、很急。這兩個(gè)關(guān)鍵詞明顯不適合描寫(xiě)目前多地亮出的醫療控費數據的穩扎穩打心態(tài)。

另外，關(guān)于醫療控費，包含藥占比和耗材占比。從今年開(kāi)始，多地高值耗材紛紛大降價(jià)，各大耗材采購聯(lián)盟不斷擴容，醫院的議價(jià)能力越來(lái)越強。當整體的采購價(jià)格越來(lái)越低，使用量同等甚至稍微有些超出的情形下，也很難再出現耗材占比增幅超常的現象。

取而代之的，是耗材降價(jià)的持續，以及醫院長(cháng)效控費機制的形成。