根治高藥價(jià)，關(guān)鍵在于形成科學(xué)合理的定價(jià)模式，而這有賴(lài)于深化“三醫”聯(lián)動(dòng)改革，打造健康有序的流通秩序，提供科學(xué)合理的醫藥服務(wù)，營(yíng)造鼓勵藥品創(chuàng )新和研發(fā)的環(huán)境。

此輪抗癌藥專(zhuān)項談判意義不凡，增強了人們對醫保部門(mén)管好基金、更好推動(dòng)醫改的信心

歷時(shí)3個(gè)多月，抗癌藥醫保準入專(zhuān)項談判落下帷幕。近日，國家醫保局印發(fā)通知，將阿扎胞苷等17種抗癌藥品納入醫保報銷(xiāo)乙類(lèi)范圍，并確定了醫保支付標準。與原價(jià)相比，談判藥品平均降幅達到56.7%。

從降價(jià)幅度來(lái)看，醫保談判成果突出。原來(lái)高高在上的藥價(jià)，經(jīng)談判后大幅降價(jià)，個(gè)別藥品甚至降到全球最低價(jià)，讓越來(lái)越多的患者用得起藥、治得起病。談判機制遵循平等協(xié)商、利益均衡原則，以量換價(jià)，最終形成醫�；�金可承受、更多患者受益、藥企愿意讓利的“三贏(yíng)”局面。

醫保機構以市場(chǎng)作為談判砝碼，與藥企協(xié)商確定支付價(jià)格，在國際上是通行的定價(jià)辦法。在確保公平公正的條件下，買(mǎi)什么藥品、服務(wù)，以什么價(jià)格買(mǎi)，患者最終能不能得到“團購”的藥品、服務(wù)，成為影響談判成敗的三大要素。因此，針對抗癌藥的談判難度不小。首先，抗癌藥多為占有獨家市場(chǎng)份額的創(chuàng )新藥品，價(jià)格很高，一般專(zhuān)利期較長(cháng)，要開(kāi)展大量的流行病學(xué)、臨床療效、藥物經(jīng)濟學(xué)評價(jià)等基礎性工作。其次，關(guān)于藥品的臨床使用數據、價(jià)格信息必需足夠充分，才能打破信息不對稱(chēng)的局面，讓醫療、藥品的供方主動(dòng)與需方商定合理價(jià)位。最后，在談判成果的落地環(huán)節，需確保藥品的有效供應和合理使用，讓患者能順利買(mǎi)到并報銷(xiāo)合規費用。

此輪抗癌藥專(zhuān)項談判意義不凡。如果說(shuō)2016年的談判是小試牛刀，2017年的談判是初嘗戰果，今年的談判則是主動(dòng)出擊、成果豐碩。談判的對象是最具創(chuàng )新性、價(jià)值高端的抗癌藥，也是很多患者買(mǎi)不起但是不得不用的救命藥。談判的部門(mén)已由2016年的衛生部門(mén)主導、2017年的人社部門(mén)主導，轉為管理城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合的新組建部門(mén)醫保局，全國三大醫保的基金大池子大大增強了談判實(shí)力。更重要的是，此次談判不僅為今后完善醫保目錄動(dòng)態(tài)調整機制提供了經(jīng)驗，還助推了醫保角色轉換。談判機制的建立，意味著(zhù)醫保走到醫藥服務(wù)購買(mǎi)的前端，要主動(dòng)比較醫藥服務(wù)的性?xún)r(jià)比，更多地考慮買(mǎi)什么、花多少、值不值的戰略性問(wèn)題，而且購買(mǎi)之后，用得怎樣、效果如何、過(guò)程中有什么問(wèn)題，都需要統籌考慮。這也推動(dòng)醫保轉變對醫藥服務(wù)的監管方式，更多地利用信息化、市場(chǎng)化手段來(lái)加強全服務(wù)鏈條的管理�？梢哉f(shuō)，此次談判增強了人們對醫保部門(mén)管好基金、更好推動(dòng)醫改的信心。

當然，我國的藥價(jià)談判工作剛起步，還需要不斷改進(jìn)和完善。比如公立醫院占據藥品使用的主導地位，目前以藥補醫機制尚未徹底取消，如何讓談判藥品真正得到合理使用，需要部門(mén)之間的磨合溝通，也需要信息互通和細化考核、監督。此外，臨床藥物經(jīng)濟學(xué)評價(jià)數據較少，全人群的流行病學(xué)數據不夠充足，醫保的測算、精算專(zhuān)業(yè)水平也須進(jìn)一步提高。

也應看到，藥價(jià)的形成與藥品生產(chǎn)、流通、使用等環(huán)節密切相關(guān)；降低創(chuàng )新藥、高值藥品價(jià)格，不能只依賴(lài)于醫保談判機制。當前正在開(kāi)展的取消以藥補醫、藥品流通“兩票制”改革、鼓勵藥品研發(fā)創(chuàng )新等，都影響著(zhù)藥品價(jià)格形成。根治高藥價(jià)，關(guān)鍵在于形成科學(xué)合理的定價(jià)模式，而這有賴(lài)于深化“三醫”聯(lián)動(dòng)改革，打造健康有序的流通秩序，提供科學(xué)合理的醫藥服務(wù)，營(yíng)造鼓勵藥品創(chuàng )新和研發(fā)的環(huán)境。