10月7日，廣東省藥品交易中心下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展廣東省藥品交易相關(guān)藥品各�。▍^、市）最新有效中標（掛網(wǎng)）價(jià)格信息申報工作的通知》（下稱(chēng)《通知》）。10月8日，網(wǎng)上和微信自媒體上就出現了一篇題為《廣東藥品大殺價(jià)啟動(dòng)》的文章，一度“驚”到不少醫藥行業(yè)人士。依照這一文章的說(shuō)法，在廣州GPO正處于開(kāi)展企業(yè)及產(chǎn)品基礎信息核驗的關(guān)鍵期間，10月7日廣東省藥品交易中心下發(fā)《通知》，其實(shí)意味著(zhù)廣東藥品殺價(jià)，才剛剛開(kāi)始。

廣東省藥品交易中心（即省平臺）相關(guān)工作人員則表示，此次有效中標價(jià)申報只是每隔兩三年一次的例牌動(dòng)作，并不意味著(zhù)廣東將啟動(dòng)藥品大降價(jià)。此外，該位工作人員還透露，目前廣州GPO細則尚未出來(lái)，所以尚無(wú)法評估GPO對廣州公立醫院藥品價(jià)格的沖擊。

不過(guò)，筆者同時(shí)也注意到，先于廣州實(shí)施GPO的佛山，已經(jīng)在廣東省藥品交易中心開(kāi)設了佛山專(zhuān)區，依照佛山GPO的規則，全國最低價(jià)已經(jīng)被列為參考報價(jià)之一。

省平臺進(jìn)行中標價(jià)申報時(shí)間為本月8日至15日

依照《通知》，但凡要參與省平臺藥品采購的企業(yè)，均需要申報截至2018年7月31日前全國各�。▍^、市）正在執行的藥品集中采購中標（掛網(wǎng)）價(jià)格（不含廣東省中標價(jià)）。

具體規則要求如下，全國各�。▍^、市）最新有效中標（掛網(wǎng)）價(jià)格多于5個(gè)（含）的，按價(jià)格由低到高的順序填報最低5個(gè)�。▍^、市）中標（掛網(wǎng)）價(jià)格；少于5個(gè)的，應填報全部省份的中標（掛網(wǎng)）價(jià)格。至于通過(guò)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)藥品，申報最新中標（掛網(wǎng)）價(jià)格時(shí)，則需按照2018年8月22日發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展通過(guò)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)藥品最新中標價(jià)格申報工作的通知》要求進(jìn)行申報。

據悉，廣東省當前執行的入市價(jià)數據源為2016年12月13日公示，相關(guān)政策顯示，當時(shí)廣東省平臺數據源采集的價(jià)格是截至2016年5月31日前正在執行的藥品集中采購價(jià)格以及廣東省藥品現行入市價(jià)數據。

而此次申報，根據時(shí)間安排，省平臺進(jìn)行中標價(jià)申報的時(shí)間為本月8日至15日。

醫保入局或更關(guān)注藥物經(jīng)濟性評價(jià)

依照前述廣東省藥品交易中心工作人員的說(shuō)法，廣東省藥品交易中心劃為醫保部門(mén)管理后，省平臺藥品采購已不是價(jià)格導向，即不再過(guò)于關(guān)注單品的中標價(jià)，而是更加關(guān)心治好這個(gè)病的總成本。以上海為例，當地藥品管理部門(mén)已經(jīng)更加在乎藥物的經(jīng)濟性評價(jià)了。

這一說(shuō)法，筆者也從國藥控股高級行業(yè)研究員干榮富處獲悉，上海的做法并沒(méi)有參照中標價(jià)更低的福建等地的價(jià)格，而是參照江蘇、浙江、安徽等5省市的中標價(jià)，價(jià)格動(dòng)態(tài)調整，且不為低價(jià)是取。

干榮富還預計，即將啟動(dòng)的全國帶量采購雖然文件還未正式下達，但預計也將采用平均價(jià)。在其看來(lái)，對于藥品采購降價(jià)，需要一分為二來(lái)看，首先，降價(jià)有利于減輕老百姓負擔，其次，這種降價(jià)應該建立在用量能保證足額供應，質(zhì)量批批都能保證的基礎之上。

此外，對于分質(zhì)量層次的藥物，在議價(jià)時(shí)還是需要給企業(yè)留一個(gè)發(fā)展空間，以鼓勵優(yōu)質(zhì)企業(yè)。

佛山GPO規則會(huì )否影響廣州？

據了解，《通知》之所以被誤解，與廣州藥品集團采購平臺即將啟動(dòng)校驗通過(guò)的企業(yè)及產(chǎn)品報名信息進(jìn)行信息公示有一定關(guān)系。依照此前文件，這一公示的時(shí)間為本月10日0：00至14日23：59。

而此前，佛山GPO發(fā)布的規則，已透露出殺價(jià)的跡象。

筆者拿到的《關(guān)于開(kāi)展佛山市公立醫療機構藥品集中采購議價(jià)談判工作的通知》顯示，企業(yè)第一次報價(jià)，不得高于省平臺現行入市價(jià)，請企業(yè)參考全國最低價(jià)、省內GPO成交價(jià)、2017年3月～2018年8月全省最低成交價(jià)和第三層次轉議價(jià)的價(jià)格并按適當降幅進(jìn)行報價(jià)，如果第一次報價(jià)符合要求的視為議價(jià)成功，不符合要求的根據系統提示進(jìn)入第二次報價(jià)。

佛山的這一通知還要求，企業(yè)第二次報價(jià)，不得高于第一次報價(jià)，如第二次報價(jià)符合要求的視為議價(jià)成功，不符合要求的將予以淘汰。

據悉，為確保2018年佛山市公立醫療機構藥品集中采購系統集中議價(jià)藥品議價(jià)工作的順利開(kāi)展，相關(guān)藥品模擬議價(jià)練習已在9月27日啟動(dòng)。

對于佛山此舉，干榮富認為可以關(guān)注后續進(jìn)展，因為依照以往慣例，報最低價(jià)往往容易斷貨。這當中，還需要觀(guān)察企業(yè)報最低價(jià)的動(dòng)機，個(gè)別未通過(guò)藥品一次性評價(jià)的品種，如果報最低價(jià)，肯定是意在爭奪最后幾年市場(chǎng)，因為通不過(guò)評價(jià)最近幾年內肯定會(huì )被淘汰。但也不排除一些品種報低價(jià)是本身產(chǎn)能很大，意在以量換價(jià)。

“不唯低價(jià)是取”或能保障藥物供應

不論是中標價(jià)重新申報，還是即將落地的GPO采購，“不唯低價(jià)是取”、“按照藥物經(jīng)濟性招標”是近期藥采部門(mén)主導的招標邏輯，而在業(yè)界看來(lái)，相比過(guò)去“只以低價(jià)中標”的情狀，從市場(chǎng)角度來(lái)說(shuō)會(huì )讓藥品價(jià)格回歸合理引導向良性競爭，而從患者角度來(lái)說(shuō)，藥物供應亦可得到保障。

“按照過(guò)去的招標邏輯，一些企業(yè)的招標報價(jià)低于成本價(jià)，有的甚至只有成本價(jià)的一半，從生產(chǎn)角度來(lái)說(shuō)，這種價(jià)格是根本無(wú)法生產(chǎn)藥品或者說(shuō)只能生產(chǎn)安全無(wú)效的‘藥物’，同時(shí)也可能逼迫同類(lèi)競爭對手退市，造成這類(lèi)藥物在市場(chǎng)上緊缺�！眹鴥饶乘幤筘撠熣袠说娜耸肯蚰隙加浾哒f(shuō)。

據了解，由于招標價(jià)格過(guò)低、企業(yè)不生產(chǎn)或減產(chǎn)等原因，全國多家醫療機構曾出現過(guò)藥物短缺的現象，比如心臟手術(shù)用藥“魚(yú)精蛋白”、治療心臟衰竭的搶救用藥“西地蘭注射液”、眼科用藥“注射用絲裂霉素”等經(jīng)常斷供。

“雖然‘殺價(jià)’和試點(diǎn)新的招標形式系目前相關(guān)部門(mén)出于醫保資金為基礎的考量，從現有的醫改‘解決用藥問(wèn)題’的基本邏輯來(lái)說(shuō)，保障藥品供應尤其是醫療機構中的藥品供應，系目前主管部門(mén)重點(diǎn)考量的部分，即使相關(guān)政策尚未落地，但對于我們醫療機構而言，暫時(shí)不用擔憂(yōu)會(huì )出現中標無(wú)貨的窘?jīng)r�！�

此前曾參與過(guò)藥品招標談判的廣州某三甲醫院藥劑科負責人表示，雖然新的招標政策可能會(huì )更多傾向藥物經(jīng)濟性，但由于公立醫療機構藥占比考核等因素，可能會(huì )考慮將價(jià)格在合理基礎上壓低，“例如廣州即將試點(diǎn)的GPO，醫療機構的聲音和博弈也是藥價(jià)制定主要部分之一”。