剛剛過(guò)去的2017是中國醫藥流通結構發(fā)生劇變的一年，這種變化的結果很多將在2018年展現出來(lái)。最為具有代表性的就是“兩票制”今年會(huì )在全國各省全面展開(kāi)，并且可以預見(jiàn)局部地區將試點(diǎn)推行“一票制”�？梢哉f(shuō)，2018年將是中國未來(lái)相當長(cháng)一段時(shí)期內醫藥流通經(jīng)濟的新啟始年。

1、供應鏈扁平化趨勢顯著(zhù)

隨著(zhù)“兩票制”的推行，藥品出廠(chǎng)經(jīng)過(guò)最多一個(gè)醫藥物流平臺企業(yè)的服務(wù)即直達銷(xiāo)售終端（醫療機構）將成常態(tài)。

在這一大前提下，工業(yè)藥企、醫藥物流企業(yè)、醫療機構將比以往任何時(shí)候都更具有緊密的合作機會(huì )與需要。以往層級配送的藥品流通形式和管理體系，已經(jīng)不符合政策需求和市場(chǎng)導向，而工業(yè)藥企和規模商業(yè)藥企會(huì )成為醫藥供應鏈扁平化管理的直接推動(dòng)者。

另外，大型醫藥流通企業(yè)基于現代物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應用的醫院藥品院內物流延伸服務(wù)方興未艾，實(shí)現了企業(yè)和醫院藥品供給信息的共享，邁出了整合藥品供應鏈資源的決定性一步�？梢灶A見(jiàn)，各區域內的龍頭醫藥流通企業(yè)將不斷向當地主流醫院輸出院內藥品供應鏈智能化物流延伸服務(wù)解決方案，在更高程度上推動(dòng)醫藥供應鏈管理的扁平化，提升配送效率，提高藥品流通企業(yè)響應醫院藥品訂單的供應鏈協(xié)同能力。

根據全國藥品三方物流聯(lián)盟的調研，很多規模商業(yè)藥企已投入資金研發(fā)或使用醫院院內信息系統、針對工業(yè)藥企的供應鏈管理系統等工具，實(shí)現與上下游客戶(hù)的信息高效共享、訂單共生和線(xiàn)下及時(shí)服務(wù)。如江蘇省醫藥有限公司在南京市兒童醫院開(kāi)展的醫院內部物流（SPD）項目，通過(guò)“全流程質(zhì)量追溯管理、零庫存管理、精細化管理”的信息化技術(shù)手段和智能設施設備，實(shí)現該省醫藥公司、醫院、科室、患者之間的多位一體化管理，從而達到藥品、耗材、器械設備等醫療相關(guān)產(chǎn)品在供應、分揀、配送等各個(gè)環(huán)節科學(xué)化、系統化、現代化的全程質(zhì)量監管，高效提速醫院供應鏈管理營(yíng)運。

同時(shí)，工業(yè)與下游醫院機構也逐步接受了彼此更加緊密的共生關(guān)系，很多機構的組織體系已經(jīng)做出了調整，并向扁平化趨勢邁進(jìn)。據筆者了解，修正藥業(yè)等近年來(lái)不斷在國內各省區自建、共建各類(lèi)醫藥商業(yè)企業(yè)，試圖實(shí)現供應鏈體系更加高效、扁平化和接地氣，已經(jīng)取得了一定成績(jì)。

2、信息技術(shù)貼上“智慧”標簽

管理與物流體系的扁平化離不開(kāi)物流體系和智慧信息技術(shù)的支持。去年10月，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于積極推進(jìn)供應鏈創(chuàng )新與應用的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2017〕84號）（下稱(chēng)《指導意見(jiàn)》），該文件的發(fā)布在系統上支持了智慧信息技術(shù)在醫藥流通業(yè)的運用。

事實(shí)上，以“兩票制”為代表的政策導向有助于推動(dòng)大型藥品物流服務(wù)平臺的成長(cháng)，更大儲存能力、更大拆零處理能力、更高效與快捷的配送要求、更遠范圍的異地倉庫的協(xié)同管理，車(chē)輛的同溫異地調配等，無(wú)一不要求現代藥品物流體系必須具備大數據的處理與分析、管理能力。在銷(xiāo)售終端，無(wú)論是醫院用藥的快捷配送還是藥店終端的會(huì )員健康服務(wù)管理，都需要智慧信息技術(shù)的商業(yè)化運用更加貼近民生，才能有效整合新藥研發(fā)生產(chǎn)、流通使用、疾病譜變化及患者健康需求、消費習慣等數據信息的商業(yè)使用。

在實(shí)踐中，一些科技公司如上海通量信息科技等已在多個(gè)大型醫藥物流中心案例中使用了智慧貨到人緩存系統、拆零貨到人自動(dòng)揀選系統，以及針對百姓個(gè)人的自動(dòng)發(fā)藥機系統，極大縮短了藥品物流過(guò)程，提高了準確率和響應率。深圳鑫泉健康網(wǎng)也在研發(fā)個(gè)人居家使用的智慧小藥箱，實(shí)現針對個(gè)人用藥需求自動(dòng)下發(fā)面向藥店的補貨訂單，實(shí)現針對不同藥品的溫濕度自動(dòng)管理等功能。據悉，這一定位與思路贏(yíng)得了境內外部分藥企或投資資本的青睞。

還有，國藥平頂山二期項目中使用到了機器人作業(yè)：機器人箱揀區的整箱貨物來(lái)自高位貨架區與零箱收貨入庫，自動(dòng)分揀區主要負責機器人區與拆零區貨物進(jìn)行自動(dòng)分揀。筆者了解到，本項目的移動(dòng)機器人實(shí)現“貨到人”作業(yè)，在所有涉及分揀庫區的業(yè)務(wù)流程中（包括上架、補貨、揀貨、盤(pán)點(diǎn)、退貨等），員工均無(wú)需進(jìn)入分揀庫區內部，只需在工作站等待，系統就會(huì )自動(dòng)指派移動(dòng)機器人將目標貨架運到工作站。待員工在系統指導下完成業(yè)務(wù)后，再將貨架送回到分揀庫區，由此，作業(yè)效率得以大幅提升，有效降低了人工強度及成本。相比傳統人工倉，機器人運作效率提升2～3倍，快倉系統單臺工作站揀選效率可達250箱/小時(shí)；空間利用率提升15%，倉庫儲量提升1.5倍多。

可以預見(jiàn)，智慧信息技術(shù)在中國醫藥大健康領(lǐng)域將更加貼近老百姓，更加人性化，有望成為支持企業(yè)管理的基礎技術(shù)，也將圍繞“人”的健康需求繼續長(cháng)足發(fā)展。

3、第三方物流開(kāi)始盈利

第三方醫藥物流中心在國內某些省份有五六年的運營(yíng)歷史，但真正盈利的不多。正是“兩票制”的實(shí)施給予了藥品三方物流成長(cháng)的機會(huì )：“兩票制”實(shí)行后，大量掛靠或實(shí)力不強的醫藥流通企業(yè)、自然人將消亡，這些業(yè)務(wù)自然而然地將聚集在優(yōu)質(zhì)的大型醫藥物流企業(yè)手中。

此一背景下，國內知名醫藥物流規劃設計與自動(dòng)化集成商牽頭成立了全國藥品三方物流聯(lián)盟，據悉，現已構建了覆蓋全國絕大部分省份的醫藥物流標準化服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。其中的一些聯(lián)盟成員單位如云南昊邦、昆明鑫源堂等是國內較早取得三方物流運營(yíng)資質(zhì)的企業(yè)，目前都有超過(guò)150家的藥品、器械客戶(hù)入駐并接受專(zhuān)業(yè)的三方物流服務(wù)。數據顯示，這兩家企業(yè)的醫藥三方物流板塊已經(jīng)開(kāi)始盈利。

同時(shí)，京東物流也正式介入了藥品三方物流，在國內多個(gè)區域與全國藥品三方物流聯(lián)盟的成員單位合作，正在推廣“醫藥云倉”業(yè)務(wù)。有消息顯示，目前已經(jīng)完整覆蓋中國主要省區，下一步將以省為單位進(jìn)一步細耕市場(chǎng)。郵政物流、順豐、中鐵等也紛紛加快了進(jìn)入醫藥三方物流市場(chǎng)的步伐。

此外，以蘇州點(diǎn)通物流、上海百奧泉物流等為代表的專(zhuān)業(yè)醫藥、器械三方物流承運商業(yè)，還重點(diǎn)拓展了冷鏈藥品、器械、體外診斷試劑等產(chǎn)品的運輸市場(chǎng)，其盈利性也在成長(cháng)之中。

4、電商經(jīng)營(yíng)寬進(jìn)嚴管成常態(tài)

2017年醫藥電商迎來(lái)了多次政策的變化：當年年初取消醫藥電商B、C證，大幅降低了實(shí)體零售藥店進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域的門(mén)檻。國務(wù)院13號文的發(fā)布，明確支持“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通” “網(wǎng)訂店送、網(wǎng)訂店取”等創(chuàng )新模式。9月底國務(wù)院公布新一批取消行政許可的事項，備受關(guān)注的互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)企業(yè)（第三方）的審批（醫藥電商A證審批）也涵蓋在內，被業(yè)內視為醫藥電商的“全面解禁”。

在國務(wù)院取消審批的文件中，亦同步強調取消審批后，食藥監管部門(mén)會(huì )對互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)企業(yè)嚴格把關(guān)，加強事中事后監管。有關(guān)部委近期還發(fā)文強調處方藥外流暫不可實(shí)現，本質(zhì)上還是強調了在外部條件不具備的情況下，百姓健康始終是需要放在第一位的考量因素。

不難預見(jiàn)，未來(lái)醫藥電商行業(yè)“寬進(jìn)嚴管”是常態(tài)，醫藥電商企業(yè)面臨的不再是拿證時(shí)一次性考察，而是事中、事后的監管措施，真正的全程管理。當然，目前被鼓勵的網(wǎng)訂店取、網(wǎng)訂店送的藥品線(xiàn)上零售模式，若能與各地醫療機構正在試點(diǎn)的電子處方外流對接，承接相關(guān)業(yè)務(wù)，做到憑真實(shí)處方銷(xiāo)售處方藥，機會(huì )仍存。