近日，遼寧省人社廳發(fā)布執行2017版國家醫保藥品目錄的通知。截止發(fā)稿，共有13個(gè)左右的省市相繼發(fā)布了地方醫保目錄的執行方案或征求意見(jiàn)稿，數量仍未超過(guò)一半，進(jìn)展緩慢。其中，步伐相對比較快的當屬北京市，早在8月8日，該市便正是啟動(dòng)目錄調整工作，調整涉及456個(gè)西藥品種和283個(gè)中藥品種。

“這是由于各省都有自己醫療發(fā)展利益平衡的問(wèn)題，大量需要增補的品種數量遠遠超過(guò)了國家15%的限制。在限制數量的情況下，各地面臨的企業(yè)準入壓力較大。如何平衡各方利益需要費一些功夫�！睎|南大學(xué)醫療保險研究所所長(cháng)張曉認為。

過(guò)去被納入省市地方醫保目錄的增補品種、近年新上市的品種等落選國家醫保目錄之后的品種，還有已經(jīng)通過(guò)國家醫保談判的品種、各地城鄉整合之后的品種，這場(chǎng)競爭正在進(jìn)行。在地方醫保目錄增補的291個(gè)品種中，各大派系相互競爭。結合各地不同的經(jīng)濟水平，究竟誰(shuí)能夠拿到入場(chǎng)券？如果拿不到，機會(huì )又在哪里？

優(yōu)先考慮前版目錄品種

從目前各省市發(fā)布的文件看，基調和國家版醫保目錄基本一致，均提到《國家藥品目錄》（2017年版）中甲類(lèi)藥品（594個(gè)）不作調整。民族藥和中藥飲片部分按國家政策執行。乙類(lèi)藥品按國家要求進(jìn)行調整，包括藥品調入和調出，調整的數量不超過(guò)國家乙類(lèi)藥品（1941個(gè)）的15%，即為291 個(gè)，其中限定支付范圍的品種不作調整，僅限工傷保險使用的藥品不再調出。

但是，湖南省最近出臺的《2017年湖南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案（征求意見(jiàn)稿）》頗具“個(gè)性”，在調整范圍中，乙類(lèi)藥品調整名額總數為292個(gè)（民族藥、僅“限工傷保險”的藥品不計入調整總數，過(guò)渡期間，該省整合城鄉醫保目錄增補的藥品和劑型且未納入《國家藥品目錄》的171個(gè)名額數量暫不計入調整總數）。

對于布局湖南市場(chǎng)的企業(yè)要注意的是，在新醫保目錄出臺之前，過(guò)度期城鄉整合醫保目錄的增補藥品暫時(shí)不計入調整總數。另一方面，民族藥在部分地區成為這次醫保目錄調整的關(guān)注點(diǎn)之一，比如湖南和寧夏，同樣考慮民族藥和工傷保險專(zhuān)用藥不受本次調整指標限制，正如國藥控股高級顧問(wèn)干榮富在接受采訪(fǎng)時(shí)提到，接下來(lái)民族藥也將面臨新的發(fā)展機遇。

總體來(lái)看，在新版國家醫保目錄的基礎上，省級醫保目錄的“調入”還是會(huì )優(yōu)先考慮本省前版醫保目錄中已有的品種。大部分都規定調入的藥品范圍必須是臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場(chǎng)能夠保證供應的藥品。優(yōu)先考慮適應本省經(jīng)濟發(fā)展水平的本省多發(fā)病、常見(jiàn)病、地方病等治療用藥及重大疾病治療用藥、兒童用藥、急搶救用藥等藥品；適應職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、工傷保險、生育保險需要，特別是適應基層用藥需要的藥品。在滿(mǎn)足上述條件的情況下，優(yōu)先考慮前版藥品目錄中增補但未納入《國家醫保藥品目錄》的藥品。

根據醫藥魔方最新研究文章，在2009-2012年間，各省陸續完成了2009年醫保目錄乙類(lèi)品種的增補，大多數省份根據人社部的要求調入了243個(gè)左右的品種，有些省份則嚴重超標，比如廣東省實(shí)際增補數量達到了323個(gè)。文中提到，在上一輪通過(guò)增補方式進(jìn)入省級醫保目錄超過(guò)15個(gè)省份的品種有 30多個(gè)，主要是用于治療心腦血管、抗生素和營(yíng)養補充劑的注射劑。然而，這些品種有部分也在重點(diǎn)監控用藥產(chǎn)品名單中，接下來(lái)會(huì )怎么調整，還需要觀(guān)察。

“就目前出臺的政策看，企業(yè)要認識，文件制定會(huì )考慮各省增加的品種互補，產(chǎn)地歸屬以及性?xún)r(jià)比評估等，企業(yè)要考量自己的產(chǎn)品是否是對目錄的補缺，而不是重疊�！睆垥哉J為。

沒(méi)進(jìn)去的怎么辦？

當然，有調入意味著(zhù)有調出。各省相應調出增補目錄的品種包括營(yíng)養滋補、美容、減肥、生發(fā)、解酒、計劃生育用藥、保健性藥品（國藥準字B）、酒劑、茶劑、曲劑、膏滋劑等不屬于基本醫療保險、工傷保險和生育保險保障范圍的藥品；經(jīng)專(zhuān)家評審論證有嚴重不良反應、安全性較差、易濫用、不適應本省醫療保障和臨床用藥需求的藥品；已被國家食品藥品管理部門(mén)禁止生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用，在國家食品藥品監督管理總局注冊信息庫中已不存在的藥品；人社部明確調出的藥品；人社部已談判納入醫保支付的藥品。

同時(shí)，各省市也會(huì )對各類(lèi)起輔助治療作用的藥品從嚴控制。湖南省在其征求意見(jiàn)稿中對調出的產(chǎn)品也做了規定，不符合藥物經(jīng)濟學(xué)評價(jià)和基金支付難以承受的藥品；2009年版《國家醫保藥品目錄》原納入、2017年版《國家醫保藥品目錄》調出的藥品；納入2017年人力資源社會(huì )保障部談判范圍的藥品（其中已屬于湖南省醫保支付范圍的藥品除外）。

“顯然，行業(yè)要更加重視藥物經(jīng)濟學(xué)，而企業(yè)也都開(kāi)始做這方面的準備，但關(guān)鍵是目前的產(chǎn)品證據還缺乏權威性、科學(xué)性，尚未形成影響政策的機制。盡管目前導向清晰，但還是難以落地�！睆垥蕴岬�。

品種競爭激烈，勢必帶來(lái)一些產(chǎn)品落選，但干榮富認為，其實(shí)藥品在醫院渠道，并非進(jìn)入醫保目錄就一定能夠進(jìn)入醫院，首先還是要看中標與否。醫保目錄動(dòng)態(tài)調整是方向，針對的范圍也包括醫保目錄外的品種，這會(huì )是一開(kāi)始沒(méi)有進(jìn)入目錄企業(yè)的機會(huì )，最關(guān)鍵的是要做好藥物經(jīng)濟學(xué)研究。

另外，DTP藥房和GPO采購對沒(méi)有進(jìn)入醫保目錄的企業(yè)來(lái)講，未嘗不是機會(huì )。當然，相對于同類(lèi)可替代的產(chǎn)品，進(jìn)入醫保目錄的品種肯定更加有優(yōu)勢一些。

“企業(yè)要注意的是，醫院和醫保目前對抗感染藥物的使用有限制，對輔助用藥也有所管控，所以抗感染藥物和中成藥的增補方面，各地可能會(huì )謹慎一些。對于有些中成藥來(lái)講，更應該關(guān)注OTC市場(chǎng)；對于處方藥，面對當前藥政監管趨向嚴格，企業(yè)更要重視生產(chǎn)質(zhì)量和療效，以便能夠提供依據�！备蓸s富建議。