“看不起病”，甚至“因病致貧”曾是一些大病患者及其家庭的沉重記憶。近日，首次國家醫保藥品談判準入結果塵埃落定，36種高價(jià)剛需藥進(jìn)入醫保目錄乙類(lèi)范圍，給患者帶來(lái)福音。

早在今年4月，人社部公布了44個(gè)擬談判藥品名單。經(jīng)過(guò)與相關(guān)企業(yè)談判，其中36個(gè)藥品談判成功，成功率達81.8%，與2016年平均零售價(jià)相比，談判藥品平均降幅達44%，最高降幅達70%。

人社部醫保司副司長(cháng)顏清輝表示，高價(jià)剛需藥進(jìn)入醫保藥品目錄，在顯著(zhù)提高醫保用藥保障水平的同時(shí)，大幅降低了社會(huì )負擔，有效控制了基金支出，利于提高參保人員獲得感，也利于引導合理醫療行為、促進(jìn)醫藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展創(chuàng )新，基本實(shí)現了醫保、企業(yè)、參保人“三贏(yíng)”的目標。

36種高價(jià)剛需藥進(jìn)醫保

此次36種高價(jià)剛需藥品被列入醫保目錄乙類(lèi)范圍，藥品支付標準平均下降四成。

資料顯示，醫保目錄藥品分為甲類(lèi)和乙類(lèi)。甲類(lèi)藥品100%按比例報銷(xiāo)，不需患者自付。而乙類(lèi)藥品需要患者部分自付，具體報銷(xiāo)比例根據各地政策和具體藥品有所不同。

記者梳理發(fā)現，本次納入藥品乙類(lèi)目錄的36種藥品中包括31種西藥和5種中成藥，其中，抗腫瘤藥占據半壁江山。

在西藥中，15種是腫瘤治療藥，覆蓋了肺癌、胃癌、乳腺癌、結直腸癌等常見(jiàn)癌種，包括了此前參保人員反映較多的曲妥珠單抗、利妥昔單抗、硼替佐米等腫瘤靶向藥，其他分別為治療心血管病、腎病、眼病、精神病、抗感染、糖尿病等藥品。在中成藥中，3個(gè)是抗腫瘤藥，2個(gè)是心腦血管用藥。

吉林醫保局局長(cháng)金華解釋說(shuō)，進(jìn)入醫保目錄乙類(lèi)范圍，意味著(zhù)患者只需自付一小部分，由醫�；�金承擔大部分費用，同時(shí)談判達成的支付標準，使得藥品價(jià)格大幅下降，進(jìn)一步減輕了患者經(jīng)濟負擔。

以治療乳腺癌的曲妥珠單抗（赫賽�。�為例，此次談判降幅達69%，確定的支付標準為7600元。此前，一支440mg的曲妥珠單抗，售價(jià)為每支2.2萬(wàn)多元，而乳腺癌病患一個(gè)治療周期至少需要注射14支該藥品，由于不在醫保目錄內，這部分費用需要全部自付，今后，患者在這種“救命藥”上的花費將大幅下降。

用有限的錢(qián)買(mǎi)到性?xún)r(jià)比最高的藥

事實(shí)上，這也是我國藥品醫保準入的首次國家談判。

此次談判廣受矚目的原因不僅在于醫保終于為高價(jià)藥開(kāi)了口子，給患者帶來(lái)福利，更重要的在于，這次談判體現了國家藥品準入決策理念的變化——從粗放地經(jīng)驗式向精細地循證式?jīng)Q策。

“醫保經(jīng)辦機構作為代表參保人的‘團購者’，發(fā)揮專(zhuān)業(yè)管理優(yōu)勢，與藥品‘提供者’通過(guò)協(xié)商談判，合理確定醫保支付標準�！睆偷┐髮W(xué)教授陳文將這場(chǎng)醫保經(jīng)辦機構與藥品生產(chǎn)企業(yè)的價(jià)格談判，概括為“用有限的錢(qián)買(mǎi)到性?xún)r(jià)比最高的藥”。

那么，44個(gè)藥品的談判指導價(jià)，是如何最終敲定的呢？

“一是專(zhuān)利藥、創(chuàng )新藥或獨家品種；二是藥品優(yōu)質(zhì)、療效顯著(zhù)、臨床必須；三是藥品價(jià)格及治療費用高�！苯鹑A將談判藥品的篩選標準總結為三方面。

據她介紹，完成談判藥品遴選后，談判設置了“企業(yè)申報”“專(zhuān)家評估”“價(jià)格談判”3個(gè)環(huán)節，申報、評估與談判3方相互獨立。

陳文分析稱(chēng)，一方面，為企業(yè)提供了遞交證據的渠道，用以證明其談判方案或出價(jià)的合理性，“讓企業(yè)主動(dòng)參與其中，這在之前是沒(méi)有過(guò)的”；另一方面，引入國際上對醫保談判重要的技術(shù)支撐，從不同領(lǐng)域請來(lái)專(zhuān)家，分別從藥物經(jīng)濟性和醫�；�金承受能力兩方面展開(kāi)評估測算，最后綜合兩組評估結果，確定醫保預期支付標準。

在陳文看來(lái)，此次談判的高成功率離不開(kāi)程序設計和技術(shù)支撐上的創(chuàng )新與突破。而下一步需要論證的則是如何通過(guò)機制和制度支撐將談判常規化。

醫保將為患者精打細算合理選擇

眾所周知，過(guò)往我國醫保目錄準入的方法是批量審核、專(zhuān)家投票的機制。每隔幾年，醫保會(huì )對上次準入審批后上市的新藥進(jìn)行整體篩選和審核，并邀請專(zhuān)家投票，從而決定納入目錄的藥品名單。雖然取得了一些成績(jì)，但是也造成了新藥數量多，醫保專(zhuān)業(yè)能力發(fā)揮有限等問(wèn)題。

“在原來(lái)的政策框架下，藥品的主要價(jià)值體現在填補臨床空白。而現在，醫保關(guān)注的不僅僅是臨床價(jià)值，還有經(jīng)濟因素——要在社會(huì )經(jīng)濟能力和患者經(jīng)濟能力的可承受范圍內�！标愇闹赋�，此次醫保目錄藥品談判傳遞出的新價(jià)值導向，將促使醫保部門(mén)、藥品生產(chǎn)者、醫生等多方發(fā)生角色轉變。

“醫保部門(mén)從原來(lái)的只是付費，變成要主動(dòng)選擇并確定付費產(chǎn)品的價(jià)值、價(jià)格以及使用過(guò)程中的合理性，無(wú)疑對管理部門(mén)提出了更高要求�！�

對于藥品供應商而言，在社會(huì )經(jīng)濟能力能承受的情況下，藥品才能納入醫保范圍，因此藥企的研發(fā)和產(chǎn)品上市的定價(jià)思路也需要及時(shí)調整。

而作為藥品處方者的醫生、用藥咨詢(xún)者的藥劑師，乃至患者的選擇思路也將發(fā)生切換，需要在藥品臨床價(jià)值與藥品經(jīng)濟可承受能力的平衡中做出選擇。

想讓參保人切實(shí)享受醫保改革紅利，更重要的是政策如何落地。中國藥科大學(xué)教授丁錦希表示，未來(lái)需要考慮統籌地區政策與現有政策的兼容性，比如，如何實(shí)現與省級醫保目錄對接、與公立醫院集中采購體系銜接，理順社會(huì )藥房采購和配送渠道，解決門(mén)診起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)和自付比例問(wèn)題等。

在7月19日召開(kāi)的新聞通氣會(huì )上，人社部社會(huì )保險事業(yè)管理中心副主任徐延君表示，下一步將指導地方認真落實(shí)談判結果，保證這一惠民政策早日落地。