6月初，國家衛計委在深圳召開(kāi)按DRG付費改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì )。作為國務(wù)院欽點(diǎn)的2017年70項醫改重點(diǎn)工作之一，DRG收付費改革第一次上升到國家戰略層面。我國之前是否試點(diǎn)過(guò)DRG支付方式改革？效果如何？有啥趨勢？會(huì )對制藥企業(yè)產(chǎn)生什么影響？如何提前應對？針對這些問(wèn)題，筆者將一一剖析。

三地特點(diǎn)分析

事實(shí)上，在DRG支付改革進(jìn)入國家戰略之前，部分城市已開(kāi)展了試點(diǎn)工作：

北京——新農合DRG支付改革典型

北京是最早進(jìn)行DRG試點(diǎn)的城市，早在2003年，北京市即開(kāi)始進(jìn)行DRG基礎數據采集，2006年開(kāi)始試點(diǎn)，2007年對病案首頁(yè)數據的標準和字典庫進(jìn)行規范。2011年，北京市醫保局選擇108個(gè)病種開(kāi)展DRG付費試點(diǎn)。2013年7月，北京市衛生局在平谷區啟動(dòng)了新型農村合作醫療綜合支付方式改革試點(diǎn)工作。從目前實(shí)施的情況來(lái)看，其新農合支付改革效果明顯。

平谷區支付方式改革中，DRG支付用于60天以下短期住院。自2013年8月20日開(kāi)始，截至2014年5月31日納入DRG分組8685人次，改革后北京總體10區和平谷區費用改變見(jiàn)表1，顯示醫院短期住院費用增長(cháng)趨勢得到控制，例均費用、藥占比均明顯降低； 患者自付費用減少。

三明——全病種DRG支付改革先鋒

自2016年1月1日起，在三明21家縣級及以上公立醫院開(kāi)展住院費用全部按病種付費工作，符合條件的民營(yíng)定點(diǎn)醫療機構可參照執行，基層定點(diǎn)醫療機構自2017年起全面開(kāi)展住院費用全部按病種付費工作。共609個(gè)疾病分組及支付標準，每個(gè)組三明均針對職工醫保和居民醫保分三級醫院和二級醫院給予不同支付標準。

三明市醫療保障基金管理中心數據統計的2017年首季全市醫保統籌基金支出見(jiàn)表2，顯示所有機構執行DRG后，住院統籌基金費用出現負增長(cháng)，控費效果明顯。

金華——富裕地區DRG支付改革示范

2016年7月，金華根據市區42家住院定點(diǎn)醫療機構前18個(gè)月21萬(wàn)余住院患者的病例數據，將發(fā)生的所有疾病“打包”成595個(gè)付費病組，病組價(jià)格由病組成本水平和各個(gè)醫院的成本水平以及當年醫保支出基金預算動(dòng)態(tài)形成，這套動(dòng)態(tài)價(jià)格形成機制被稱(chēng)為“點(diǎn)數付費法”（PPS）。

其中基金支出的增長(cháng)率是根據當地GDP發(fā)展水平、市區住院人數增長(cháng)情況、物價(jià)指數以及浙江省下達的醫療總費用增長(cháng)率控制目標確定的。點(diǎn)數反應醫院總服務(wù)量，同時(shí)引入了點(diǎn)數調整機制，將醫保對質(zhì)量、滿(mǎn)意度、控費等考核結果與點(diǎn)數核算直接掛鉤。

該改革在7家醫院住院部門(mén)試點(diǎn)打包預付，結果顯示：2016年7-12月試點(diǎn)醫院平均住院總費用增長(cháng)率為11%，與2015年的總費用平均增長(cháng)率15%相比，增長(cháng)率呈明顯下降趨勢；住院人次增長(cháng)10,711人次，增長(cháng)率13.65%，但均次住院費用僅從9416元增長(cháng)到9487元，基本出現零增長(cháng)。

趨勢預判

結合國家執行DRG支付改革的背景和已執行城市的效果，推測該改革將出現如下趨勢：

1.規范全國統一  既然之前有部分城市采用各方法推進(jìn)分組支付改革，國家出面試點(diǎn)推行DRG將采用我國自主設計的《全國按疾病診斷相關(guān)分組收付費規范》，就在國家出臺試點(diǎn)DRG改革的前后，中國衛生經(jīng)濟學(xué)會(huì )和中國價(jià)格協(xié)會(huì )聯(lián)合出臺《按病種收費技術(shù)規范（試行）》配套改革。

2.技術(shù)為前置條件  《全國按疾病診斷相關(guān)分組收付費規范》需有3個(gè)基礎工具，涉及代碼、編碼和術(shù)語(yǔ)等，需有強有力的信息系統支撐。國家相關(guān)人士提及到2018年，率先試點(diǎn)的37家醫院有望得到初步評價(jià)，計劃在2019年將DRG推動(dòng)到50個(gè)城市，并在2020年增加到100個(gè)。預計試點(diǎn)城市將是信息化成熟城市。

3.主范圍為住院  無(wú)論是美國還是國內試點(diǎn)先行城市，均是針對住院病種，出臺的320個(gè)“按病種收費技術(shù)規范表”除5個(gè)社區治療病種外基本為手術(shù)病種，因此DRG支付改革的主范圍是住院病種。

4.主目標為控費  綜合國內外DRG支付改革效果，均以報道控制住院費用或醫�；�金支出增幅減少為有效標志，目前一系列國家政策也是控制醫療費用和降低藥占比，所以實(shí)施DRG就是為了在二次議價(jià)、醫保支付標準基礎上進(jìn)一步降低住院總費用和相應藥占比。

應對建議

對于上述趨勢，建議制藥企業(yè)重視以下工作：

1.提高相關(guān)產(chǎn)品學(xué)術(shù)地位 衛生經(jīng)濟學(xué)會(huì )推出的病種附件在相應的藥物欄里僅顯示類(lèi)別，沒(méi)有具體產(chǎn)品通用名，臨床上選擇哪個(gè)品種，與目前國家推進(jìn)的臨床路徑密切相關(guān)，而臨床路徑對品種的選擇與疾病診療指南和品種已有循證依據息息相關(guān)。梳理現有重點(diǎn)品種，篩選以住院為主要市場(chǎng)的品種，一般以注射劑為主，提前介入臨床路徑和指南工作，形成學(xué)術(shù)地位有利依據。

2.關(guān)注相關(guān)品種學(xué)術(shù)推廣  試點(diǎn)城市的分組均是依據之前的臨床診斷治療方法來(lái)進(jìn)行規范的，因此臨床接受度高是入選的主要依據，加大產(chǎn)品醫院覆蓋和上量是品種未來(lái)持續增長(cháng)的重要基礎。

3.提高相關(guān)品種性?xún)r(jià)比  打包支付很重要的目標是控制住院費用，節省醫�；�金支出，因而對照新版藥典、產(chǎn)品競爭情況，提升相關(guān)品種性?xún)r(jià)比，成為打包組合同類(lèi)藥品中優(yōu)先被選擇的產(chǎn)品，從而做大品種市場(chǎng)。

4.關(guān)注國家試點(diǎn)城市改革  此次國家試點(diǎn)城市和醫院還是有覆蓋面的，建議企業(yè)借助自身終端隊伍或商業(yè)公司隊伍了解DRG改革的動(dòng)態(tài)和發(fā)展，在了解中調整相應品種營(yíng)銷(xiāo)策略。