當前我國醫改已挺進(jìn)深水區和攻堅期，一些地方的醫改雖然取得一些成效，積累一些經(jīng)驗做法，但還有很多環(huán)節需要從國家層面建立完善相關(guān)政策制度，進(jìn)而推動(dòng)醫改的全面深化和落實(shí)。

規范藥品審批、生產(chǎn)、流通環(huán)節監管。藥品問(wèn)題是醫藥衛生領(lǐng)域所有問(wèn)題的根源，藥品流通利益鏈條是醫改難以推進(jìn)的最大障礙�，F在醫療機構的藥品耗材費用占醫療總費用一般都達60%以上，因為藥價(jià)虛高等原因，導致藥品數量和價(jià)格雙重浪費，醫療浪費嚴重。醫改要成功，首先必須遏制藥品浪費，從藥品審批、生產(chǎn)、流通、使用入手，鏟除利益鏈條。

為此建議國家層面進(jìn)行綜合整治：

一是整治藥品藥名多、劑型多、規格多、價(jià)格亂，對藥品文號進(jìn)行清理，對名稱(chēng)、劑型和規格進(jìn)行規范化、標準化，并進(jìn)一步規范國家藥品注冊行為，嚴格新藥的準入審批；

二是標明藥品價(jià)格，國家食品藥品監管局在GMP認證規定上，要求藥企在最小包裝上，標明藥品出廠(chǎng)價(jià)格（進(jìn)口藥品口岸價(jià)格）；

三是對集中招標采購的公立醫院使用的藥品、耗材，全國一律嚴格執行“兩票制”；

四是大型設備、進(jìn)口藥品、高值耗材由國家統一談判、統一定價(jià)；

五是全國建立一個(gè)統一的“健康中國”信息服務(wù)平臺。公開(kāi)全國藥品、耗材、設備價(jià)格、醫療服務(wù)等信息，并實(shí)現相關(guān)部門(mén)信息互聯(lián)互通、利用信息化手段強化監管，供全社會(huì )查詢(xún)、使用、監督。

建立更加科學(xué)合理的醫保管理運營(yíng)體系�，F在我國的公立醫院50%∽70%的醫療業(yè)務(wù)收入有賴(lài)于醫保的結算和支付，老百姓對醫療支付的比例也由醫保政策制定，醫保事實(shí)上在“政府—公立醫院—患者”的社會(huì )醫療服務(wù)鏈上，起著(zhù)關(guān)鍵的制衡、支付和管理作用，醫保的科學(xué)管理和運營(yíng)對醫改起著(zhù)至關(guān)重要的作用。

但是，目前醫保管理和運營(yíng)體制還不完善，還存在醫保目錄不規范、醫保多頭管理、基金使用率不高、醫�；�金運行困難等問(wèn)題。為此，建議借鑒三明醫保體制改革實(shí)踐，以有效發(fā)揮醫保和醫療服務(wù)合力、最大限度提高老百姓健康受益為導向，完善醫保管理體制。

一是從國家層面理順“三保合一”管理體制，按照大衛生、大健康的理念來(lái)整合“三�！�，明確藥采部門(mén)與“三�！焙喜�，采用第三方管理，實(shí)行一體化管理，促進(jìn)城鄉公平，提高醫�；�金使用效益；

二是按照臨床需要重新修訂三個(gè)醫保用藥目錄，在紀檢監察部門(mén)的監督參與下，由有關(guān)部門(mén)密閉式、權威性地對通過(guò)不正當手段擠入醫保報銷(xiāo)目錄的品種予以剔除。

優(yōu)化推動(dòng)公立醫院管理體制創(chuàng )新的政策。目前，我國公立醫院絕大多數都靠藥品差價(jià)生存與發(fā)展，據了解，一個(gè)三級醫院每年50%∽70%以上的收支平衡都依賴(lài)藥品差價(jià)的支撐。

2017年全國公立醫院要全面實(shí)現藥品零差價(jià)，這就意味著(zhù)中國公立醫院破除“以藥養醫”幾十年的管理體制以后，要盡快建立新的管理體制，實(shí)現依靠醫療服務(wù)和財政補貼就能正常運轉和平衡的新目標。

這里就涉及醫療服務(wù)價(jià)格和財政保障兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節。

一是醫療服務(wù)價(jià)格。

目前，我國的醫療服務(wù)價(jià)格遠遠偏離價(jià)值和社會(huì )服務(wù)的一般定價(jià)原則，公立醫院通過(guò)自身的醫療服務(wù)，很難從價(jià)格上得到補償和維系自身的運營(yíng)成本。因此，建議對公立醫院的手術(shù)費、治療費、護理費、專(zhuān)家診療費和住院費等偏低的問(wèn)題，通過(guò)成本測算和社會(huì )比價(jià)后，出臺相應政策，明確各類(lèi)醫院的收費標準，促進(jìn)公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格穩步提高。

二是財政保障。要加快推進(jìn)公立醫院建立新的管理體制，各級財政的公共醫療投入資金必須到位。為此，建議國家出臺政策規定，完善各級財政在醫療投入中的分擔機制，以確保財政收入處于中下游水平的地區公共醫療投入資金足額保障到位。

完善基層衛生人員的激勵政策。

公立醫院的公益性?xún)H靠大型三甲醫院很難完成，現在大型公立醫院有很強的“虹吸效應”，不僅把下級醫院的優(yōu)秀醫生，也把病人虹吸上來(lái)，這樣就會(huì )造成大型公立醫院越來(lái)越強、越來(lái)越擠，而基層醫療衛生服務(wù)體系越來(lái)越弱，從而進(jìn)一步加劇醫療衛生服務(wù)體系不平衡的問(wèn)題。

破解這一難題的關(guān)鍵在分級診療，基層衛生人員是分級診療中最基礎的“守門(mén)人”，隨著(zhù)分級診療制度的深入推進(jìn)，基層衛生人員的作用將更加凸顯，但目前還沒(méi)形成一個(gè)真正鼓勵基層衛生人員安心工作、愿意留在基層的環(huán)境，基層醫療機構中全科醫生、專(zhuān)科醫生引進(jìn)難、留住難的現象普遍存在。

為此，建議國家層面從加強基層醫療衛生機構與醫院之間的上下聯(lián)動(dòng)、提高基層衛生人員待遇等方面建立吸引優(yōu)秀醫生和畢業(yè)生留在基層工作的政策機制。

加快推進(jìn)公立醫院醫聯(lián)體建設。推動(dòng)公立醫院向醫聯(lián)體集團化發(fā)展，有利于實(shí)現醫院醫療資源上下貫通、降低成本、提升品牌競爭力，被視為現階段推進(jìn)公立醫院改革的有效方式之一，也是國務(wù)院2017年《政府工作報告》明確的關(guān)于推進(jìn)醫聯(lián)體建設工作的有力抓手。

但目前公立醫院集團化發(fā)展還沒(méi)有相應的法規、政策提供法律保障和監督約束，大多是在根據醫改新政策，并在政府的支持下成立的。為此，建議國家層面要根據當前形勢盡快制定、頒布相關(guān)政策法規，推動(dòng)醫院醫聯(lián)體建設發(fā)展納入法制軌道，構建規范化、制度化、法制化的宏觀(guān)調控體系，研究出臺相關(guān)扶持政策、設立產(chǎn)業(yè)發(fā)展基金，確保醫院醫聯(lián)體有序管理、科學(xué)運作、穩步發(fā)展。