（國衛基層函[2017]164 號）

各省、自治區、直轄市衛生計生委、醫改辦，新疆生產(chǎn)建設兵團衛生局、醫改辦：

　　為貫徹落實(shí)國務(wù)院醫改辦等7部門(mén)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導意見(jiàn)》（國醫改辦發(fā)〔2016〕1號）有關(guān)精神，現就做實(shí)做好2017年家庭醫生簽約服務(wù)工作通知如下。

　　一、合理確定工作目標任務(wù)

　　2017年，以�。▍^、市）為單位要在85%以上的地市開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)工作，簽約服務(wù)人群覆蓋率達到30%以上，老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。力爭實(shí)現全部建檔立卡的農村貧困人口和計劃生育特殊家庭的家庭醫生簽約服務(wù)全覆蓋。各地要實(shí)事求是、科學(xué)合理地確定本地區簽約服務(wù)年度任務(wù)目標，不得盲目追求簽約率，不得采取搞運動(dòng)的方法，不得搞強迫命令。要確保簽約服務(wù)的質(zhì)量和效果，注重居民的獲得感。

　　二、明確家庭醫生簽約服務(wù)內容

　　家庭醫生團隊為簽約居民提供基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務(wù)�；�本醫療服務(wù)應當涵蓋常見(jiàn)病和多發(fā)病的中西醫診治、合理用藥、就醫路徑指導和轉診預約等。公共衛生服務(wù)要涵蓋國家基本公共衛生服務(wù)項目和規定的其他公共衛生服務(wù)。各地要根據服務(wù)能力和需求，合理設定包含基本醫療和公共衛生服務(wù)在內的基礎性簽約服務(wù)包，內容應當包括：建立電子健康檔案、優(yōu)先預約就診、轉診綠色通道、慢性病長(cháng)處方、健康教育和健康促進(jìn)、預防接種、重點(diǎn)疾病健康管理以及兒童、老年人、孕產(chǎn)婦重點(diǎn)人群健康管理等服務(wù)，滿(mǎn)足居民基本健康服務(wù)需求。各地要結合本地實(shí)際情況，設計針對不同人群多層次、多類(lèi)型的個(gè)性化簽約服務(wù)包，包括健康評估、康復指導、家庭病床服務(wù)、家庭護理、遠程健康監測以及特定人群和特殊疾病健康管理等服務(wù)，滿(mǎn)足居民多樣化的健康服務(wù)需求。在家庭醫生簽約服務(wù)內容設計中要充分發(fā)揮中醫藥在基本醫療和預防保健方面的重要作用。

　　三、加強家庭醫生團隊服務(wù)能力

　　基層醫療衛生機構要優(yōu)先遴選業(yè)務(wù)能力強、有一定群眾基礎的全科醫生、護士等衛生技術(shù)人員組成家庭醫生團隊，在不具備條件的農村地區，可遴選符合服務(wù)能力要求的鄉村醫生與鄉鎮衛生院臨床醫生組建服務(wù)團隊。要明確團隊各成員職責分工，加強團隊內成員合作，形成團隊合力。各地要大力開(kāi)展基層醫療衛生服務(wù)能力提升年活動(dòng)，以建設群眾滿(mǎn)意的鄉鎮衛生院和優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區衛生服務(wù)中心活動(dòng)為抓手，著(zhù)力提升基層醫療衛生服務(wù)能力。要積極推進(jìn)全科醫師規范化培訓和助理全科醫生培養，對符合條件的基層在崗執業(yè)醫師或執業(yè)助理醫師進(jìn)行轉崗培訓，實(shí)行全科醫生雙注冊制度等措施，有效擴充全科醫生隊伍。要加強醫聯(lián)體建設，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，醫聯(lián)體內的大醫院要定期派專(zhuān)家下基層，通過(guò)駐點(diǎn)服務(wù)、會(huì )診、帶教等方式，幫助基層提升醫療技術(shù)水平。鼓勵專(zhuān)科醫生加入簽約服務(wù)團隊，為家庭醫生提供技術(shù)支持。

　　四、完善家庭醫生簽約的激勵機制

　　各地要研究制定調動(dòng)醫務(wù)人員積極性的激勵措施，協(xié)調相關(guān)部門(mén)探索完善基層醫療衛生機構績(jì)效工資制度，允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵。要完善基層醫療衛生機構內部激勵機制，將提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)、維護群眾健康的責任落實(shí)到家庭醫生個(gè)人和團隊，推廣標化工作量做法，將簽約人群服務(wù)利用情況以及服務(wù)數量、質(zhì)量和群眾滿(mǎn)意度等考核結果與團隊成員的收入掛鉤，鼓勵多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。要拓寬家庭醫生職業(yè)發(fā)展路徑，在編制、人員聘用、在職培訓、評獎推優(yōu)等方面重點(diǎn)向承擔簽約服務(wù)工作的人員傾斜。增加基層醫療衛生機構全科醫生高、中級崗位的比例，將簽約服務(wù)評價(jià)考核結果作為晉升的重要因素。對成績(jì)突出的團隊和個(gè)人，以適當形式予以表彰、表?yè)P和宣傳。

　　五、完善吸引居民簽約的優(yōu)惠措施

　　各地要協(xié)調相關(guān)部門(mén)，統籌各方資源，制定便民、惠民、利民的簽約服務(wù)措施，提高居民參與簽約服務(wù)的主動(dòng)性和自覺(jué)性。要改善基層醫療衛生機構服務(wù)條件，配備家庭醫生簽約服務(wù)必需設備。家庭醫生團隊應當主動(dòng)拓展服務(wù)內容，優(yōu)化簽約服務(wù)流程，完善服務(wù)模式，根據基層服務(wù)能力和需求，為簽約居民提供上門(mén)服務(wù)、錯時(shí)服務(wù)、預約服務(wù)等，方便簽約居民就診。要賦予家庭醫生團隊一定比例的醫院專(zhuān)家號、預約掛號、預留床位等資源。適當放寬基層用藥目錄，尤其是常見(jiàn)慢性病用藥，要與上級醫院有效對接，對于簽約的慢性病患者，要賦予家庭醫生開(kāi)具長(cháng)處方權利，酌情延長(cháng)單次配藥量。鼓勵各地大力發(fā)展區域影像、心電、檢驗、病理、消毒供應等共享中心，提升基層輔助診斷能力。

　　六、落實(shí)和完善家庭醫生簽約支持政策

　　地方衛生計生行政部門(mén)、醫改辦要積極協(xié)調有關(guān)部門(mén)落實(shí)和完善推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的政策保障措施。要合理確定簽約服務(wù)費，由醫�；�金、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民共同分擔。要充分發(fā)揮醫�；�金的支撐作用，給予簽約居民提高報銷(xiāo)比例、連續計算起付線(xiàn)等優(yōu)惠措施，推進(jìn)基層醫療衛生機構門(mén)診統籌按人頭付費等支付方式改革，探索對縱向合作的醫聯(lián)體實(shí)行醫�？傤~付費，結余資金可部分用于家庭醫生簽約服務(wù)獎勵。要拓寬籌資渠道，協(xié)調有關(guān)部門(mén)加大財政資金對簽約服務(wù)的支持力度，合理調整與簽約服務(wù)相關(guān)的醫療服務(wù)項目和價(jià)格，體現家庭醫生勞務(wù)價(jià)值。積極引導居民投資健康，探索商業(yè)健康保險支持簽約服務(wù)，發(fā)揮養老、殘聯(lián)、公益資金等社會(huì )資金的補充作用。

　　七、強化簽約服務(wù)信息化支撐

　　各地要借鑒上海市、浙江省杭州市等地在信息化建設、軟件設計等方面的先進(jìn)經(jīng)驗，加強區域信息化平臺建設和基層醫療衛生機構信息管理系統建設，促進(jìn)信息互通共享。要建立家庭醫生與簽約居民的服務(wù)互動(dòng)平臺，通過(guò)開(kāi)通網(wǎng)站、手機客戶(hù)端、微信、微博、視頻訪(fǎng)視等手段，方便患者在線(xiàn)預約、在線(xiàn)咨詢(xún)、健康管理、檢查檢驗結果查詢(xún)、在線(xiàn)支付等，增進(jìn)醫患互動(dòng)，密切醫患聯(lián)系。要建立家庭醫生與上級醫院的支持互動(dòng)平臺，通過(guò)遠程會(huì )診、在線(xiàn)咨詢(xún)、預約轉診等，實(shí)現家庭醫生及時(shí)獲得上級專(zhuān)家的技術(shù)支持。要建立家庭醫生服務(wù)管理平臺，通過(guò)實(shí)時(shí)監測統計家庭醫生服務(wù)的工作數量和管控服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)精細化管理，及時(shí)有效調配家庭醫生服務(wù)資源。

　　八、加大家庭醫生簽約服務(wù)宣傳

　　各地要動(dòng)員地方政府、相關(guān)部門(mén)、村（居）委會(huì )搭建宣傳平臺，充分利用各種信息媒介，采取多種形式廣泛宣傳家庭醫生簽約服務(wù)的政策與內容。要從具體案例、就醫感受入手，清晰、生動(dòng)地宣傳家庭醫生簽約服務(wù)便民、惠民、利民的好處，提高居民對家庭醫生簽約服務(wù)的知曉率�；鶎俞t療衛生機構要緊密結合國家基本公共衛生服務(wù)項目、建設群眾滿(mǎn)意的鄉鎮衛生院和優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區衛生服務(wù)中心活動(dòng)，主動(dòng)加強簽約服務(wù)工作宣傳。要把握宣傳口徑，將國家和地方規定的簽約服務(wù)政策措施作為宣傳重點(diǎn)，合理引導居民簽約預期。2017年5月19日為第七個(gè)“世界家庭醫生日”，各地要在“世界家庭醫生日”前后集中舉辦以家庭醫生簽約服務(wù)為主題的宣傳活動(dòng)。

　　九、強化督導與監測評價(jià)

　　各地要加強對家庭醫生簽約服務(wù)的督導檢查，對工作滯后的地區要進(jìn)行督促指導，推動(dòng)簽約服務(wù)工作均衡開(kāi)展。2017年第三季度，國家衛生計生委將聯(lián)合有關(guān)部門(mén)組織對地方落實(shí)家庭醫生簽約服務(wù)工作開(kāi)展一次督導檢查活動(dòng)。各地要培育和挖掘典型經(jīng)驗，2017年每個(gè)�。▍^、市）均要樹(shù)立1-2個(gè)典型地區，以點(diǎn)帶面，全面推進(jìn)。各地要加強對簽約服務(wù)的統計監測工作，將家庭醫生簽約服務(wù)有關(guān)指標納入醫改監測范圍，明確相關(guān)統計口徑，動(dòng)態(tài)掌握轄區簽約服務(wù)的總體進(jìn)展。要指導基層做好簽約服務(wù)的數據報送工作，按時(shí)保質(zhì)上報數據。